中西医结合治疗系统性红斑狼疮合并不稳定性心绞痛1例

张　虹，王艳冬，崔瀛元

中西医结合治疗系统性红斑狼疮合并不稳定性心绞痛1例

张虹1，王艳冬1，崔瀛元2

系统性红斑狼疮;心绞痛；中西医结合

1　临床资料

患者女性，21岁。主因间断心前区疼痛2周、加重4 h入院。既往系统性红斑狼疮病史10余年；高血压病史10余年，血压最高200/130 mmHg(1 mmHg= 0.133 kPa)，平素服用科素亚、卡托普利血压控制在150/100 mmHg；冠心病史近1年，未规律服用药物治疗。有蛋白尿、肾炎病史，有牛羊肉及海鲜过敏史。查体：神清，精神可，BP 167/113 mmHg，胸廓对称无畸形，双侧呼吸动度一致，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性罗音。心界不大，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。腹部查体未见阳性体征。实验室检查：B型钠尿肽126.67 pg/ mL，总蛋白47 g/L，白蛋白30.2 g/L球蛋白16.8 g/L，核苷酸酶11.2 U/L，甘油三脂3.09 mmol/L，总胆固醇5.76 mmol/L，免疫球蛋白G 3.91 g/L，免疫球蛋白M 0.31 g/L，24 h尿尿肌酐4334 μmol/L，尿蛋白定量3.18 g，尿肌酐定量8668 μmol。冠脉造影检查，显示LM未见明显狭窄；LAD弥漫性病变，最重处95%狭窄，远段90%狭窄，血流缓慢；LCX弥漫动脉硬化，近段80%狭窄，远段长病变，多处最重处90%狭窄，向RCA远段提供侧支循环；RCA弥漫长病变，近中远段多处99%狭窄。诊断：冠心病不稳定性心绞痛，系统性红斑狼疮（SLE），狼疮性肾炎，高血压病，低蛋白血症，骨质疏松。予以阿司匹林肠溶片100 mgQD，氯吡格雷75 mgQD，低分子肝素钙0.4 mL Q12H皮下注射，起到抗凝、抗血小板作用；单硝酸异山梨酯片10 mgBID，扩冠；氯沙坦钾片 50 mgQD降压；阿托伐他汀钙片10 mgQN，调脂、稳定斑块；曲美他嗪20 mgTID，降低心肌耗氧、改善心肌能量代谢；骨化三醇0.25 μg，BID治疗骨质疏松等对症治疗[1]。患者舌质暗红，苔白，脉弦为气滞血瘀之象，予丹参多酚酸盐200 mg静点，以活血化瘀，通脉养血治疗。中药予生脉散加味，方用：党参30 g，麦冬20 g，五味子15 g，黄芪30 g，生地15 g，百合10 g，丹参30 g，桃仁15 g，炙甘草10 g，1剂/d，7 d。患者经积极药物对症治疗后胸痛症状缓解，SLE未发生活动性病变，于17 d后出院。

2　讨论

SLE在不同国家和地区的患病率和发病率差异明显，流行病学调查证实，美国、英国、澳大利亚、日本、瑞典人群患病率为0.5%～0.7%[2]，我国的患病率约为1%。男女之比为1∶7～1∶13[3]。SLE的主要病理改变为炎症反应和血管异常，可以出现在身体任何器官，中小血管因免疫复合物的沉积或抗体直接的侵袭而出现管壁的炎症和坏死，继发的血栓使管腔变窄，导致局部组织缺血和功能障碍。

SLE的发病原因和机制还不十分清楚，有证据表明与遗传缺陷、环境危险因子等因素有关[4]。目前不能根治，但合理治疗后可以缓解，故宜早期诊断、早期治疗。治疗原则是活动期予强有力的药物控制，病情缓解后接受维持性治疗。选用药物：⑴糖皮质激素，一般选用泼尼松、泼尼松龙或甲泼尼龙。⑵免疫抑制剂，控制SLE活动，减少SLE暴发，减少激素的需要量。⑶静脉注射大剂量丙种球蛋白，适用于某些病情严重而体质极度衰弱患者和全身性严重感染者。⑷控制合并症及对症治疗。本例病人以心绞痛为主要症状，西医予以扩冠、抗凝、调脂治疗，病人存在心脏急性事件可能，甚至猝死风险，必要时可行冠脉搭桥术。中医诊断为胸痹，气滞血瘀证。治则理气活血、化瘀止痛。辨证：患者素有心情不畅，郁怒伤肝，肝失涤达，因气行则血行，气滞则血瘀，气滞日久致血行失畅，瘀血停积，脉络不畅，心脉痹阻，故而心胸刺痛，短气憋闷。予以中药活血化瘀治疗。临床护理中应注重：⑴冠脉造影术前准备，给予术前常规护理，术前用药按时按量，保证用药安全，降低术中风险[5]。术前介绍导管室环境、布局、手术流程、操作步骤、术中注意事项。⑵术后护理，遵嘱予以氧气吸入，心电监护，患者穿刺点有压迫器压迫皮肤，定时减压，减压期间应严密观察穿刺点有无出血、桡动脉搏动、双上肢皮温皮色[6]。嘱患者多饮水，利于造影剂排出，减少肾脏损害。⑶做好病情观察，针对伴随症状予以中西医结合护理，疼痛发作时，予以扩冠药物的同时护士床旁行穴位按摩，按揉合谷穴，安慰患者以消除紧张焦虑情绪。患者寐差，中医护理给予耳穴压豆，选穴神门、皮质下、交感。每日按压2次，3 min/穴/次。并指导患者可自行按压。3 d后患者睡眠情况改善，住院期间予以耳穴埋豆10 d，患者睡眠质量明显提升。每日予以穴位按摩足三里穴5 min/穴，并指导患者掌握选穴方法予以自行按摩，促进排便，防止便秘。⑷用药指导，应遵嘱服药，严禁自行调整用药[7]。皮肤护理，患者局部皮肤有蝶形红斑，应慎用护肤品，忌用化妆品，避免日光照射，切忌挤压[8]。心理调护，嘱患者避免七情致病，以积极的心态面对生活。做好饮食调护及运动指导，促进患者康复，提升生活质量。

[1]Etri M，BelloKj，FangH，et al.Vitamin D in SLE:modest association with disease activity and urine protein/creatinine ratio[J].Arthritis Rheum，2013，65(7):1865-1871.

[2]Cameron JS.Systemic lupus erythematosus/Neilson EG，immunolog⁃ical renal diseases[M].2nd ed.Philadephia:Lippincott-Raven Wil⁃liams，2001:1057-1104.

[3]李结华，叶冬青，胡以松，等.系统性红斑狼疮住院人群临床病学调查分析[J].中国预防医学杂志，2004:5(1):13-15.

[4]LiuZ，Davidson A.Taming lupus:a new understanding of pathogen⁃esis is leading to clinical advances[J].Nat Med,2012,18(6): 871-882.

[5]阮玉芹，张文雅.介入治疗术治疗冠心病健康教育的作用[J].中西医结合心血管病电子杂志，2015，2(1):179-180.

[6]高新星，高宁宁.经桡动脉行冠脉造影术后穿刺肢体的观察与护理[J].中国城乡企业卫生，2014，28(4):121-122.

[7]成永珍.DNA免疫吸附柱治疗系统性红斑狼疮的护理[J].护士进修杂志，2011，26(21):1973-1974.

[8]徐小青.系统性红斑狼疮的护理体会[J].中国医药指南，2013，14 (24):727-728.

（收稿：2016-04-06修回：2016-05-10）

（责任编辑侯玉芬）

数字的具体要求

表示特定起点与终点定界的时间段时，起点与终点之间以一字线即“—”为分隔符，而不再用波纹线即“～”表示，如2008—2011年(不再用2008～2011年)。除上述时间段之外的其他计数、计量范围的表示，仍然用波纹线“～”，如2～6 kg。表示百分数的范围和偏差时，前一个数字的百分符号不能省略，如：5%～95%不能写成5～95%，（50.2±0.6）%不能写成50.2±0.6%，37℃± 1℃不能写成37±1℃。附带尺寸单位的数值相乘，按下列方式书写：4 cm×3 cm×5 cm，不能写成4×3×5 cm3。幂次相同的参数范围，前一个参数的幂次不能省略，如3×109～5×109不能写成3～5×109，但可写成(3～5)×109。数字的有效位数一般按标准差的1/3来确定，如(3.6±0.42)kg，标准差的1/3为0.14，有效位数在小数点后1位，故应取小数点后1位，即(3.6±0.4)kg；又如(8.61±0.27)cm，标准差的1/3为0.09，有效位数在小数点后2位，故应取小数点后2位，即(8.61±0.27)cm。百分数的有效位数要以分母确定：分母＜10，不用百分数表示，宜用分数表示，如5/7；分母10～99，百分数到个位，如57%；分母100～999，百分数到数点后1位，如57.0%，其余以此类推。

R593.24；R541

A

1007-6948(2016)03-0301-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2016.03.033

天津市南开医院1.心血管内科;2.护理部（天津 300100）