62例急诊内科急性腹痛患者的诊疗体会

胡媛

（广东省东莞三局医院 急诊科，广东 东莞 523710）

急诊内科中急性腹痛所指的是由于各种原因造成的患者突发的腹痛剧烈疼痛，由于起病较急、病情发展变化较快，延误治疗很可能对患者的生命健康构成威胁[1]。其发病原因较为复杂，可能是腹外脏器或是全身性疾病造成的，具有较高的误诊率和漏诊率。一般情况下，内科急性腹痛患者还会伴随出现呕吐、腹部压痛和腹肌紧张等表现，此时应嘱咐患者采取仰卧位，做好饮食控制、纠正水电解质紊乱等症状。本文对62例急诊内科急性腹痛患者的资料进行回顾性分析，探讨具体的诊疗体会。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2013年1月-2014年12月收治的62例急性腹痛患者作为观察对象，对全部患者应用全面体检、胸片、病理学检查、螺旋CT和磁共振成像（magnetic resonance imaging, MRI）辅助检查。其中，男36例，女26例；年龄16～77岁，平均（47.06±10.32）岁；发病到入院时间1 h～2 d；62 例患者中13例有外科手术史，11例有泌尿系结石病史，6例有妇科疾病史，合并高血压的患者有15例；所有患者均表现为剧烈的腹部疼痛，36例患者出现腹部压痛，23例患者有恶心呕吐表现，18 例患者腹泻，7例明显发热，7例患者头晕，6例患者存在胸闷，4例患者出现呼吸困难和另外还有22例患者存在腹部肌肉紧张症状。

1.2 方法

患者在入院之后即询问基本资料，询问生命体征相对平稳且意识清晰患者的发病原因、时间、过程及临床症状等；观察患者是否有明显的外伤、是否出现腹胀和压痛等症状；根据患者的腹痛性质及临床资料进行综合诊断，通过心电图、CT、血常规、肝功能、胃镜、B超、粪常规以及肾功能等检查结果进行临床判断，必要的情况下进行腹腔穿刺或者是阴道后穹隆穿刺等检查，并选择个性化的治疗措施予以干预；对生命体征极度不平稳且伴随严重腹痛的患者进行体征监测，并采取针对性的吸氧、抢救等治疗措施，根据患者病情建立静脉通路，等待病情稳定之后尽快实施检查，根据临床检查资料得到结果[2-3]。

患者的腹痛性质主要为：①阵发性疼痛 患者的疼痛为间接性发作，一般是由于腹腔中的脏器梗阻，常见的有胆结石、肠梗阻或者是输尿管结石等；②刀割样疼痛 疼痛程度非常剧烈，大多是由于胃部或者是胆囊穿孔导致酸性的胃液和碱性的胆汁对腹膜产生强烈刺激而造成的[4]；③腹部绞痛 绞痛大多数情况下是由于结石造成的，如肾结石的主要临床症状为腰腹部绞痛，胆结石则表现为右上腹部绞痛；④持续性腹痛 炎症或内出血极易造成持续性疼痛，全腹部发生持续性腹痛一般是由于弥漫性腹膜炎造成的，如果是左上腹部的持续性疼痛则是由于急性胰腺炎；⑤持续性疼痛合并阵发性加剧 临床表现通常提示患者在炎症的基础上出现脏器梗阻，或者是在梗阻的基础上并发炎症。

2 结果

对62例患者进行相关的辅助检查，实施腹腔穿刺的患者有5例，其中1例为阳性结果，占20.00%；实施尿淀粉酶检查的患者有15例，其中4例为阳性，占26.67%；实施血淀粉酶检查的15例中同样有4例为阳性，占26.67%；行血常规检查的有34例，其中24例为阳性，占70.59%；行腹部透视的患者有21例，其中4例为阳性，占19.05%；行纤维胃镜检查的患者有6例，其中4例为阳性，占66.67%；行腹部B超的患者有20例，其中15 例为阳性，占75.00%。

62例急诊内科急性腹痛患者中有13例为急性肠梗阻患者（20.97%）、12例为急性阑尾炎患者（19.35%）、5例急性胆囊炎患者（8.06%）、7例急性胰腺炎患者（11.29%）、5例急性心肌梗死患者（8.06%）、2例细菌性痢疾患者（3.23%）、5例消化性溃疡患者（8.06%）、6例泌尿系结石患者（9.68%）、4例为急性盆腔炎患者（6.45%）和3例宫外孕患者（4.84%）。根据检查结果采取治疗措施之后，61例患者治愈，1例患者死亡，治愈率为98.39%。此外，62例患者中有51例患者准确诊断，占82.26%，此外有11例患者误诊，误诊率为17.74%。其中有2例阑尾炎患者（3.23%）、4例肠梗阻患者（6.45%）、2例急性胰腺炎患者（3.23%），1例泌尿系结石患者（1.61%）、1例急性盆腔炎患者（1.61%）和1例宫外孕患者（1.61%）。

3 讨论

急性腹痛是临床中的常见病症，病因复杂且临床症状较多，其诊断和治疗是内科医务工作者关注的重点之一。有研究提示，临床中急性腹痛患者占急诊病例的10%以上，疾病类型涵盖了各个科室的疾病，其中有近10%的患者无法查明原因[5]。在诊疗过程中，医护人员需要全面掌握患者的临床资料，如疾病史、疼痛的程度、类型、部位、发病的原因、过程、疼痛缓解和加剧的因素及并发症等，依靠现代医疗技术进行辅助内科检查，从而准确地做出判断。由于急性腹痛的发病原因复杂，很可能造成漏诊或是误诊，临床医生在早期诊疗过程中注意分析患者的个体差异、身体素质、年龄和性别等均会对患者的临床表现产生影响；注意区分临床不典型性症状，同时注意区分可能引发腹肌紧张的泌尿系结石和肾脏病变等无特异性症状，以免误导诊断。除此之外，加强个人修养，勿在未实施全面检查的基础上在诊断中加入过多的个人臆测，可能导致疾病诊断失误。本文研究发现导致腹痛的病因非常复杂，有内科疾病、外科疾病及妇科疾病中的任何一种原因，没有非常典型的临床特征，这样的特点要求急诊内科医务人员要做好本职工作，加深对急性腹痛的重视，尽可能快速、准确的查明病因并予以干预。

[1]袁磊. 100例急诊内科急性腹痛患者的临床诊疗体会[J]. 婚育与健康·实用诊疗, 2012(7): 35-36.

[2]徐慧. 70例急诊内科老年急性腹痛患者的临床诊治分析[J]. 中国卫生标准管理, 2015, 6(14): 20-21.

[3]常冬元, 安萌, 陈旻, 等. 第309例急性腹痛—肠套叠—急性肾损伤[J]. 中华医学杂志, 2014, 94(2): 151-152.

[4]白杰. 张淑文教授学术思想及59例中西医结合诊治急性胰腺炎的临床研究[D]. 北京中医药大学, 2011.

[5]李云桥, 彭雯, 胡琪, 等. 以腹痛为首发症状的急性铊中毒1例[J]. 临床消化病杂志, 2012, 24(4): 255-256.