知其声而识其音

文/周华军



知其声而识其音

关于声音

生理意义上的声音，是因为声带的颤动，胸腔、鼻腔、口腔的共鸣所致。但同一词语，采用不同语速和语调、共振的方式，听者感知的效果却不尽相同。

心浮气躁者发音调式高、语速快、缺乏音箱的共振，从而空泛、无穿透力，实质上没有什么力量。命令式的语气，采用威胁的言辞只能起到恐吓的作用，却不能服人。真正让人心悦诚服的声音却来自于沉稳、低调、慢速的语气。

寺庙的钟声为何能让人静心肃穆，是因为其浑厚、圆润、洪亮、深沉而悠远。所以与患者交流，语速要适中、偏缓，这样更能显得沉稳，患者也容易听懂。语调要稍低沉，这样显得更有共振作用、穿透力、有力度，更能使医生显得沉稳自信，患者觉得值得信任。有时适当地压低音量及音调更能引起患者的注意力，因为他可能担心听不清楚或听不明白，就会聚精会神地去听。

正如一支交响乐团中低音乐器的使用是不可或缺的，如大中提琴、贝斯的使用使得整个乐曲显得根基稳定、厚实，不至于漂移不定。钢琴中左手低音部分管节奏，是整个乐曲的灵魂，左手一乱，旋律部分就无法进行。

声音具有治疗的功效，这点是毋庸置疑的。对于患者而言，我们的声音传达的不仅仅是医学信息，而且也是一种态度、一种人文关怀。对于我们自己，其实可以提供有关自己心态的信息，同时也是治疗自己身体的最佳工具。

管理声音

上世纪 90 年代末，中国医科大学附属第一医院儿科曾提出：“降低 20 分贝”的口号。一段时间后：再有孩子吵闹时，家长就说：“乖！护士阿姨说话的声音都听不见了。 ”声音小了，架也就吵不起来了，冲突化解于无形。

虽然我们不可能经常录制自己的声音，然后回放，但偶尔有意试图聆听自己的声音，你可能会感觉到刺耳难听，快速漂浮难懂。如果我是听者，是否也会反感？在大脑里“回放”自己的声音有助于判断自己的“心气之征”。

对于声音的评价，可以从以下几个方面予以考虑。

音调：肖邦曾在一家杂志专栏中叙述道：“当一个人想反驳对方意见时，最简单的方法就是拉开嗓门提高音调。”的确如此，人总是希望借着提高音调来壮大声势以压倒对方。但对于医生而言，为说服患者去提高音调是不明智而又偏激的，这样很容易激化矛盾。

语速：语速体现一个人的性格。人类语言是思想的交流，同时也是心理情感的流露，语速的快慢缓急直接体现一个人的情感状态与心理特征。语速能反映出其心理健康的程度，一个心理健康、感情丰富的人在不同的环境下会表现出不同的语速。在与患者讲解病情时当然要语速较慢，这样既表达了对病情的重视，又体现你的耐心。

音量：医务人员语音应该轻柔，能够让患者及家属听清即可。清晰而又柔和的语音对于患者而言是能够起到安抚作用的。

节奏与韵律：除了音速和音调之外，语言本身的韵律也是重要的因素。充满自信的人，谈话的韵律为肯定语气；缺乏自信的人，讲话的韵律则慢慢吞吞。医患交流中把握好节奏与韵律，可以体现医务人员值得信任的专业涵养。面对患者提出的疑问，如果不能果断流畅地回答，则会失去患者的信任。除了专业知识扎实之外，平时的训练实在是有必要。

沉默与短暂的停顿：对于患者或家属的倾诉，应该认真倾听，不要强行打断。短暂的沉默与停顿，可以让自己对患者的病情或者是处境做出深层次的思考，并帮助出谋划策，解决他们的实际困难。这也是对患者由内而发的真诚。

曾经有专家做过这方面的研究，认为内心不诚实的人，说话声音支支吾吾，这是心虚的表现；内心诚信的人，说话声音清脆而且节奏分明，这是坦然的表现；内心卑鄙乖张的人，心怀鬼胎，因此声音阴阳怪气，非常刺耳；内心宽宏柔和的人，说话语调温和如水，好比细水之流，舒缓有致。在心境平静时，可以对自己的声音予以总结反省，以此能够不断改进，也是对自己心态的一种调节。

让音乐成为医患沟通的桥梁

一个人活在世界上要有方法。因为所谓“活”，不仅仅是指一种生存状态，关键在于，“活”的质量。这里强调方法，就不能单纯是指谋生手段了。那么，音乐作为艺术的一种重要形式，不仅可以帮助我们自我调节，而且可以成为医患沟通的桥梁，从而提高疗效，帮助患者从病痛中解脱出来。当然，这种沟通是双向的，适用于那些对音乐具有一定理解能力的人。

西方有很多思想家都告诉我们，不能忽略音乐。像尼采就说，生活中少了音乐像是一种错误。另外一位法国哲学家马赛尔也说，每一次我心情低潮的时候呢，就靠音乐跟大自然来使我重新提振活力。中医经典《内经》认为，音乐是“合和之气”“音者，天地之和气，律天地之正气，人之中声也”。充分说明音乐在从身体到心灵层面的提升作用。

以下举出两则临床案例，说明音乐在我们临床工作中的作用。

伟大的盲人歌唱家：安德烈·波切利

一位大学英语老师，因为车祸导致踝关节骨折。也许是由于疼痛，或者是无法接受现实，心情很是忧郁。查房时，我们也发现患者沉默寡言，十分的焦虑。术前的一次偶然机会，我听到她正在听收音机，里面正在播放 《 It’s time to say good bye》。

于是，我就问她：“这首歌真好听，你知道是谁唱的吗？”

她不加思索，脱口而出：“意大利著名的盲人歌唱家安德烈•波切利演唱的。”

我想，大学英语老师，当然知道答案。

我说：“其实他也是我十分欣赏的歌唱家。波切利自出生就患有严重的青光眼，12岁时，在一次踢足球的意外后他彻底失明，但他不自暴自弃，坚持学唱。”

患者这时用惊喜的眼光看着我：“啊，你也喜欢他的演唱？”

“那是当然，席琳•狄翁曾这样赞扬波切利：如果上帝也会唱歌，那听起来一定像是波切利的歌声。”

这位大学老师，脸上露出了笑容。“我很崇拜他，一个盲人，居然能够拥有世界上最优美的嗓音！ ”

“我想，这不仅离不开他的执着，也得益于他的失明。”

患者很是诧异：“为什么这么说？ ”

“因为，他完全克服了身体的缺陷，而且正因为他的失明，他才能更加专注地用心灵去演唱。”

患者很有悟性，她恍然大悟：“谢谢你的指点，我想我也应该克服目前的困难，勇敢地面对伤痛！ ”

于是，我为她推荐了席琳·狄翁与波切利合唱的《祈祷》，希望她能够坦然地接受下一步的治疗。

此后，患者非常乐观地接受了手术，并积极地进行功能锻炼，最终完全康复。

《光辉岁月》：致敬南非总统曼德拉

一位腰椎骨折的年轻患者，术后一直不愿意做腰背肌功能锻炼。我们反复为他解释康复训练的重要性，他总是说怕痛，做不动。

一次，我发现他正在看B E Y O N乐 D队的现场演奏。我就与他聊到了其中的经典曲目《光辉岁月》。我问他：“知道这首曲子的作曲背景吗？ ”他说不知道。

我就告诉他：这首曲子是为了歌颂黑人领袖曼德拉伟大而辉煌的一生。

患者说：“哦，怪不得里面有一句歌词：黑色肌肤给他的意义，是一生奉献肤色斗争中。”“不错，曼德拉因为反种族歧视运动，而被关押了长达 27 年之久，最后成为南非历史上第一任黑人总统。他在狱中光申请一块菜地就申请了三年，居然在一座荒凉的小岛上，在那么恶劣的地理环境下种出了菜。”

“那他真是了不起，从未放弃自己的信仰，而且又是那么的坚韧。从这首曲子中，还真是能够强烈地感受得到。”

“看来你对音乐领悟能力很强啊，如果你能够像曼德拉那样坚强，那你就能早日站起来，回到学校，重新生活！ ”

患者很受震撼，接下来的锻炼很是刻苦，恢复当然很快。

这两则案例，我不敢说是艺术治疗。但通过对音乐的感悟，我和患者都受到了极大的感染。这种幽微的感情与感受，就像一个热气球，带领我们看得更高更远。又犹如一条灵魂之路，刺激我们心中的能量，引领至神性的和平和喜悦。

【后记】

笔者自知作为一个普通骨科医生，不仅离专家的水平甚远，而且也不是哲学专业，面对哲学家的洞见深度，更是遥不可及。因此对于奥斯勒的教导，心里常常感觉不安，唯恐自己哪一天会成为冷漠的“木匠”。特别在医患关系紧张、医疗环境堪忧的现况下，医学人文修养的重要性日渐突出。而且如何掌握良好的沟通技巧，灵活变通地处理好工作与生活的关系，以及如何在工作中体味到快乐、不断提高心灵格局，是每一位临床医生所需要仔细考虑的问题。于是，我就暗下决心，经常告诫自己加强阅读、自我教育，做一个人文医生。

做一个人文医生，其实要求很高。不仅要具备扎实的临床技术，还要具有相当的人文素养。正如裘法祖院士所言：先做人，再做事、做学问。从此，我就努力钻研人文知识，以便有机会领略西方哲学和中国儒释道智慧的光芒，以此豁达心胸，开阔视野。愈是品味，愈觉神奇，把这些知识运用到日常的临床工作中，得益殊多，稍稍用于临床即可化干戈为玉帛，涣然冰释。在此基础上我也有一些较深的感悟，便萌发了一点创作的灵感，以至于今日，积累数篇，集结出版为《柳叶刀尖上的人文修炼》。

作者单位/华中科技大学同济医学院附属普爱医院康复医学科