宋康治疗风咳经验浅析

周瑶瑶杨珺超褚栩霞夏婷婷

·名老中医经验·

宋康治疗风咳经验浅析

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风咳；祛风止咳；调理脏腑；药对；临床经验；宋康

宋康教授是第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事中西医结合治疗呼吸内科疾病的临床及研究30余年，经验丰富，医术精湛，尤其对风咳的治疗有独特见解。笔者有幸跟师学习，受益匪浅，现将其治疗风咳经验总结如下。

1 何为“风咳”

1.1 风咳的历史渊源 关于“风咳”，早在《礼记》中有记载“季夏行春令……国多风咳”。隋·巢元方《诸病源候论·咳嗽病诸候》言：“一曰风咳，欲语因咳，言不得竟是也”，说明风咳的特点是咳声频频，甚至影响到语言。《儒门事亲》曰：“风、寒、暑、湿、燥、火皆令人咳”；《症因脉治》云：“伤风咳嗽，即咳嗽的一种，又称风嗽”，说明“风邪”是引起风咳的主要原因。可见，风咳之认识，古时即有。结合中医基础理论“风性善行数变”、“风盛则挛急”、“无风不作痒”等特点，晁恩祥教授提出“风咳”不同于风寒、风热或风燥咳嗽，而是具有风邪特性的一类疾病，提出“风咳”的学术观点[1-2]。认为凡具备风邪特点，以咳嗽为主要表现的肺系疾病，一般皆可归于“风咳”范畴。

1.2 风咳的临床表现 临床表现以咳嗽为主，但多无痰或少痰，干咳呈现为阵咳、顿咳，甚至呛咳，有时亦可表现为难以抑制的刺激性、挛急性咳嗽；时伴有鼻塞、鼻痒、流涕，咽与气管部位有痒感，痒即引发咳嗽不断，不痒则不咳；常因冷风、花粉异味、污浊空气等过敏因素而诱发或加重，或夜卧晨起咳剧，病程较长。症状表现与现代医学之咳嗽变异性哮喘、感染后咳嗽、过敏性咳嗽、鼻后滴流综合征、胃食管反流性咳嗽等气道高反应性咳嗽相似[3]。

2 风咳病因病机及治则

“风咳”的病因为风邪袭肺，基本病机为风邪犯肺，肺气失宣，气道挛急，而见咳嗽频作、咽痒作咳等症[4]。《素问·风论篇》曰：“风者，百病之长也”，“风为六淫之首”，故外感疾病多因风为先导。风性轻扬，易袭阳位，风邪为患多累及上焦肺卫。患者因个人体质的差异或基础疾病而肺气不足，感受风邪后无法驱邪外出，邪气内伏于肺，导致气道挛急，气道敏感性增高而成“宿风”，复感“外风”后，触动“宿风”，内外相博，肺失宣降，终致咳嗽反复发作，缠绵不愈；鼻咽与肺相通，肺失宣肃，则出现鼻塞、鼻痒、咽痒。该病病位在肺，病性多以实证为主，日久不愈可累及脾肾，而见虚实夹杂之证。

宋老师结合风咳的病因病机及其多年的临床实践经验，提出“急则宣肺祛风，缓则调理脏腑”的治疗原则。发作期，患者以剧烈咳嗽为主症，病性属实，治当驱邪利肺为重，予以宣肺止咳、祛风止痒、缓急利咽等治法；缓解期，患者咳嗽缓解，但易复发，病性属虚实夹杂，治当扶正补虚，予以益肺健脾补肾之法。另外，宋老师还认为因四季时令不同，风邪犯病兼夹的时气亦有不同，治疗风咳应遵循“因时治宜”的原则。

3 遣方用药特色

宋老师根据上述病因病机及治则，运用祛风、宣肺及补益之法以恢复肺之宣发肃降功能。其处方特点为善用对药，模块化组方，简洁实用。

3.1 急则宣肺祛风 风咳发作期，患者多咳嗽剧烈，伴咽痒鼻塞，严重影响日常生活和工作，故缓急止咳为首要任务。（1）“风邪”为风咳的致病因素，包括外风、内风，因此，宋老师以“祛风”之法为愈咳捷径，或为祛风解痉，或为平肝息风，或为凉血祛风。防风味辛甘、性温润，善于疏风解表，为“风药中之润剂”；蝉蜕性寒、质轻上浮，善疏散肺经风热，僵蚕气味俱薄，外疏风热、内平风痰，两者相须为用，外风、宿风皆得以息；地肤子、白鲜皮二药均味苦性寒，原是皮肤科常用之品，善走皮毛驱外感之邪，宋老师遵“肺合皮毛”之意，将治“皮毛”之品用于治“肺”，两药配伍，祛风止咳、脱敏止痒之效佳[5]；钩藤味甘性凉，天麻味甘性平，均入主肝经，两者共用，平肝息风止痉之力尤著，宋老师认为“肝风内动，上扰肺脏”，肝肺同治，升降相宜，风息咳止；紫草性寒，善清血分热毒以达到祛风止痒之效，研究表明，紫草具有抗炎、抗菌，降低气道反应的作用[6]；（2）宋老师认为，风咳因“肺失宣降”而致，故临证时以恢复肺之宣发肃降功能为要。宋老师常将前胡、苏子、杏仁、枇杷叶四味药共用，寒温配伍，辛散苦降，肺气升降得调，气道得以通利，从而有效地缓解咳嗽的症状；（3）风咳者常因咽干、咽痒作咳，用药时当止咳不忘利咽。常用药有桔梗、西青果，前者辛散苦泄，后者甘缓酸收，两者均入肺经，一散一敛，共奏宣肺利咽，生津止咳之功。

3.2 缓则调理脏腑 风咳缓解期，患者咳嗽不多，偶感咽痒不适，遇过敏因素诱发或加重，此时患者以“肺气亏虚，脾肾不足，风痰内伏”为病机[7]，治疗时以调理肺脾肾、祛除“伏痰”为主，防止复发。宋老师常以二陈汤之姜半夏、陈皮燥湿化痰，理气健脾，茯苓健脾利湿，因“脾为生痰之源”，脾健则痰无以生，“伏痰”得清，肺之清肃之令得行；太子参味甘性平，入脾肺经，能补脾肺之气，为补气药之清补之品；制玉竹药性甘润微寒，滋肺阴略清肺热，制黄精甘平，善补肺肾，两者相伍，养阴益气而不敛邪；仙灵脾辛甘性温，作用柔润、缓和，可温补肾阳，精足则气充。

3.3 随季节变化加减 风咳四时皆可发生，然临床多兼夹各时之气，所以宋老师根据时令的不同用药亦多变。如春季主风，万物生发，花粉异味等过敏因素易诱发咳嗽，故治疗多加用荆芥、苏叶、紫草、茜草等疏风止痒抗过敏药物；夏季主暑湿，暑湿内蕴，咳嗽缠绵难愈，故藿香、佩兰、厚朴等化湿药的合理使用尤为重要；秋季主燥，而肺喜润恶燥，遣方用药时常加入桑叶、北沙参、玄参、麦冬等养阴润燥之剂；冬季主寒，与肾相应，肾阴气当旺，故宜加以仙灵脾、蛤蚧等温补肺肾之药。

4 典型病例

方某，女，33岁，教师，2014年7月27日初诊。患者平素易感，4个月前感冒后出现咳嗽咳痰，至社区医院就诊后予抗生素及止咳化痰药治疗，症状稍缓解，但咳嗽一直迁延不愈。数月来，咳嗽反复发作，以干咳为主，呈阵发性，咽痒作咳，不痒则不咳，夜间咳嗽明显，甚则咳醒。闻及油烟后症状加重，偶伴有鼻塞流清涕，胃纳可，二便调，舌红苔白稍厚，脉滑。期间，患者查血常规、CRP、胸部CT均未见明显异常，过敏原检测：IgE：503IU/mL，尘螨（+）、虾蟹（+），肺功能提示：支气管激发试验阳性。既往无明显肺部疾患病史。四诊合参，西医诊断：咳嗽变异性哮喘，中医诊断：风咳—风邪犯肺，治以宣肺止咳，祛风止痒。拟方：前胡9g，苏子12g，杏仁、枇杷叶各9g，蝉衣6g，僵蚕、藿香、白芷、防风、地肤子各9g，白鲜皮6g，紫草、茜草、桔梗各9g，西青果3g，甘草6g。共7剂。并嘱其忌油炸、辛辣饮食，避免虾蟹等易致过敏的食物，外出尽量多戴口罩，避免尘螨、花粉等过敏因素的影响。8月3日复诊：患者自觉咳嗽、咽痒症状明显减轻，夜间咳嗽减少，未再出现咳醒的情况，无鼻塞流涕，口干，咽干，减藿香、白芷、防风、白鲜皮，加玄参、麦冬以滋阴润肺，续服7剂。8月10日三诊，咳嗽咽痒诸证基本缓解，去桔梗、西青果、紫草、茜草，加茯苓、仙灵脾，再服7剂。此后随证加减，续服2个月，复查IgE：198.5IU/mL，症状控制。

按：此例患者为过敏体质，感受风邪后，盲目使用抗炎止咳药，邪敛于肺，肺气亏虚，复又外感，故见咳嗽反复发作，迁延不愈。风邪犯肺，肺气上逆则咳；邪伏于肺，复感外风，气道挛急，故咳嗽反复发作；风性轻扬，为病多犯上焦肺系，故见咽痒鼻塞。宋老师认为治病求本，当以宣肺、祛风为主，用药平和，徐缓图之，方中前胡、苏子、杏仁、枇杷叶等宣肺降气，防风、地肤子、僵蚕、紫草等祛风止痒，桔梗、西青果缓急利咽，藿香、白芷芳香通窍；后期则加入玄参、茯苓、仙灵脾等益肺健脾补肾，疗效甚佳。

［1］晁恩祥.“风咳”证治探要［J］.江苏中医药，2008，40（7）：8-9.

［2］王辛秋，张洪春，陈燕.晁恩祥辨治“风咳”经验介绍［J］.北京中医药，2010，29（9）：667-668.

［3］李际强，韩云，张忠德，等.晁恩祥治疗风咳的临床经验探析［允］.江西中医药，2010，41（7）：13-14.

［4］赵丹，张洪春，王辛秋.风咳源流与临床新释义［J］.北京中医药大学学报，2011，34（5）：337-338.

［5］甄利波，高聚伟.宋康教授辨治变应性咳嗽用药特色探析［允］.中国中医急症，2012，21（1）：61.

［6］王璐，张丽婷，刘贤忠，等.宋康教授治疗“风咳”药对探析［允］.中华中医药学刊，2015，33（4）：795-797.

［7］李朝娟.朱佳教授以祛风化痰法治疗风咳经验介绍［J］.云南中医中药杂志，2012，33（4）：3-4.

（收稿：2015-11-05 修回：2015-12-10）

全国名老中医药专家传承工作室专项经费资助（No.国中医药人教函[2012]149号）

1浙江中医药大学第一临床医学院（杭州 310053）；2浙江中医药大学附属第一医院呼吸内科（杭州 310006）

杨珺超，E-mail：yangjunchaozj@163.com