阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征多平面联合手术后应用硅胶双气囊止血导管的护理体会

刘美娜，庞　湃，李笑天

（中国医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科，沈阳110001）



阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征多平面联合手术后应用硅胶双气囊止血导管的护理体会

刘美娜，庞湃，李笑天

（中国医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科，沈阳110001）

回顾183例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者行多平面联合手术治疗后应用硅胶双气囊止血导管鼻腔填塞的临床及护理资料，总结分析硅胶双气囊止血导管在多平面联合手术中应用的围手术期护理经验。

硅胶双气囊止血导管；阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；多平面联合手术；护理

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）是睡眠时上呼吸道塌陷引起的呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾和频繁发生的血氧饱和度下降。气道阻塞被认为是导致OSAHS的直接病因，OSAHS患者往往存在1个或更多平面的气道阻塞。我科采用多平面联合手术治疗部分重度OSAHS患者［1］，并在术后应用硅胶双气囊止血导管行鼻腔填塞［2］，取得较满意的效果。现将围手术期护理经验总结如下：

1　临床资料

1.1一般资料

选取2014年10月至2015年9月在中国医科大学附属第一医院进行多平面联合手术治疗重度OSAHS的患者183例，其中，男172例，女11例，平均年龄46.7岁，平均体质量指数29.1 kg/m2。

1.2术前准备

术前经多导睡眠呼吸监测（polysomnography，PSG）确诊，睡眠呼吸暂停低通气指数（apnea-hypopnea index，AHI）＞5次/h，经电子鼻腔镜、电子鼻咽镜、Muller实验、CT影像学检查以及Apnea Graph（AG）确定阻塞平面。

1.3手术过程

均采用经口气管内插管静吸复合麻醉，根据患者阻塞平面，同期行鼻腔扩容术（鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术、下鼻甲低温等离子射频消融术及下鼻甲外移术）和悬雍垂腭咽成形术，伴有腺样体肥大的患者行鼻内镜下腺样体切除术，舌根肥厚的患者行舌根射频消融术。术中每侧鼻腔中鼻道置入1条膨胀止血海绵，总鼻道填塞硅胶双气囊止血导管，根据鼻腔大小，前后气囊各充气约7 m L。

1.4治疗效果

于术后48～72 h，取出硅胶双气囊止血导管，术后7～10 d痊愈出院。嘱患者定期门诊复查。所有患者均顺利完成手术，康复出院。

2　护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理：患者夜间鼾声大，睡眠状态紊乱，导致白天嗜睡，工作效率低，对手术效果及安全存在怀疑及不同程度的紧张、恐惧、焦虑心理。针对患者对手术的认知评价，对其进行心理干预、解除心理障碍、消除心理负担，解释OSAHS对身体的危害性以及手术的重要性及必要性。告知患者术前相关准备及术后的配合，鼓励患者交流体会，减轻顾虑和紧张情绪，积极配合治疗，注意防止由于情绪紧张诱发的术前睡眠紊乱及血压升高。

2.1.2术前准备：认真完善各项检查，排除潜在的基础疾病。对有高血压、糖尿病、心脏病的患者要详细检查心、肺、肝、肾等功能，定期进行血压、血糖监测，观察心率、心律及脉搏情况，保证机体处于最佳状态。密切观察呼吸暂停情况，加强夜间巡视，尤其注意凌晨时患者因上气道塌陷阻塞造成的睡眠时气体交换受阻而诱发的呼吸暂停。告知患者戒烟酒，慎用镇静剂和安眠药，以免降低中枢神经系统的兴奋性。术前晚常规备皮，清洁鼻腔、剃净鼻毛，沐浴。术前8 h禁食水，术晨穿宽松病号服，佩戴腕带，摘下活动义齿，给予留置鼻饲管。

2.2术后护理

2.2.1一般护理：铺麻醉床，床旁备吸痰装置、口咽导管、气切包等。密切观察生命体征的变化，返回病房后遵医嘱给予心电、血压、血氧监护及持续低流量吸氧，注意呼吸深度、频率及血氧饱和度的变化，并向手术医生了解术中情况及失血量等，为术后病情观察提供依据。

2.2.2保持呼吸道通畅：OSAHS患者长期处于低氧、高碳酸血症状态，中枢呼吸驱动性减弱，对缺氧敏感性差，自主呼吸不敏感，窒息的危险性增加，术后应严密观察血氧饱和度。多平面联合手术虽去除部分阻塞组织，但鼻腔内存在填塞物，且术区黏膜水肿，特别是舌根部分射频消融造成的软组织肿胀尚存在，上呼吸道的阻塞未完全解除；局部分泌物增多，特别是口咽部疼痛带来的吞咽运动减弱引起的分泌物储留，还有潜在的血性分泌物，容易引起呼吸道阻塞。术后患者未完全清醒前给予去枕平卧位，头偏向一侧，密切观察口腔内分泌物及创面渗血情况，及时清理口腔内分泌物，以免发生误吸。舌后坠是悬雍垂腭咽成形术加舌根射频消融术后最严重的并发症，可导致严重的上呼吸道梗阻，影响患者呼吸甚至发生窒息。尤其是行舌根射频消融术的患者，舌根部明显肿胀，手术当晚建议半卧位或侧卧位，必要时行口咽导管置入开放气道，放入口咽导管后，密切观察口唇及舌体的受压情况，每小时观察1次，中途若出现水肿、溃疡、血氧浓度持续降低无缓解，为防止窒息，应及时改为气管插管或气管切开［3］。

我科使用的填塞硅胶双气囊止血导管为中空管状结构，联通前后鼻孔，可以有效地维持鼻腔通气。巡视中应注意患者勿抠鼻、用力打喷嚏，以免喷出填塞物；同时注意止血导管在位情况，如有脱出，需重新填塞复位。术后48～72 h取出鼻腔填塞物时取出止血导管。本组病例中，止血导管均能维持有效呼吸，未置入口咽导管或气管切开；5例患者打喷嚏时止血导管脱出，再行填塞气囊充气固定，并于术后按时取出。

2.2.3观察和预防术后出血：患者返回病房后给予颈部及颌下局部冷敷，降低出血概率的同时获得局部镇痛的效果。鼻腔填塞物如有少许渗出，属正常现象，告知患者勿紧张。本组患者中，无一例出现鼻腔出血，48～72 h撤出鼻腔填塞物后亦未出现口腔鼻腔出血。

术后血压升高可使术中封闭的血管再度开放，因此需认真观察并监护血压，对于既往有高血压病史的患者遵医嘱给予口服或静点降压药。术区疼痛可反射性地导致血压升高，因此，术后局部冷敷，并常规给予生理盐水100 mL+氟比洛芬酯注射液100 mg静点止痛，取得了良好的止疼效果。我科使用的硅胶双气囊止血导管气囊充气膨胀后会在6 h内缓慢地释放出囊内部分气体，对鼻腔黏膜的持续压迫作用缓慢减弱，避免了持续的头部胀痛。

悬雍垂腭咽成形术术后口咽部出血是常见的并发症，术后大幅度的吞咽动作引起咽旁肌肉收缩，导致结扎线变松或脱落往往是诱因。应嘱患者避免大声说话、剧烈咳嗽以及频繁吞咽。为避免块状食物摩擦口咽部切口引起术后出血及感染，术后1周给予鼻饲饮食，1周后术区恢复良好，可拔出鼻饲管改为流食。术后10 d左右，咽部术区会有1层白膜形成，属正常现象，告知患者勿紧张，不要用力咳嗽或用手抠，需加强口腔护理，防止感染。白膜脱落，患者自觉咽部有痒感，刺激咳嗽，嘱患者勿用力咳嗽，教会患者通过深吸气或者舌尖顶住硬腭缓解症状，避免伤口震裂出血。密切观察口腔内分泌物的性状及量，如有异常，及时通知医生。本组中有3例口咽部切口局部渗血，立即给予生理盐水100 m L+巴曲亭2 U静点，并行无菌棉球局部压迫1 h后止血；无患者需二次手术止血。

2.2.4预防感染：术后由于鼻腔填塞，呼吸模式改变，口腔呼吸造成口唇干燥，可予以石蜡油涂抹或者湿纱布覆盖。由于手术影响，口腔机械性自洁作用降低，加之术后分泌物增多，坏死的黏膜上皮脱落，有利于细菌生长，因此，保持创面清洁，防止切口感染非常重要。术后应严密监测患者的体温，常规静脉应用抗生素。术后取出填塞物的次日，每日2次用生理盐水500 mL冲洗鼻腔，手术1周后行鼻腔内窥镜检查术区黏膜恢复情况。同时应做好口腔护理，术后每日给予0.5%洗必泰棉球擦洗口腔2次，葡萄糖酸氯已定漱口液含漱5～6次，术后1周经口进流食后，于进食后行葡萄糖酸氯已定漱口液含漱。本组患者均未出现感染。

2.3心理护理及出院指导

OSAHS多平面联合手术后，术区创面较大，口咽痛和吞咽痛造成住院期间进食较差，患者体质量可明显下降，使患者思想负担加重，易产生焦虑、抑郁等负面情绪［4］。需及时与患者沟通，向患者本人及家属讲解手术的原理和疾病的转归愈合规律，帮助其树立战胜疾病的信心。术后7～10 d，术区切口愈合良好可以出院，本组患者均顺利康复，到期出院。出院时需帮助患者认识到肥胖与呼吸暂停是恶性循环的因果关系，出院后注意控制体质量，加强体育锻炼，并指导家属注意观察患者夜间的鼾声及呼吸情况。嘱患者术后1个月到门诊拆除口咽部缝合线，并定期复查。

鼻腔扩容术、鼻内镜下腺样体切除术、悬雍垂腭咽成形术及舌根射频消融术的多平面联合手术是治疗鼻腔、鼻咽、口咽腔狭窄导致的重症OSAHS的有效手段。术后应用硅胶双气囊止血导管进行鼻腔填塞，保证了鼻腔的通气功能，具有良好的止血效果，同时部分缓解了鼻腔填塞的疼痛。术前详细的评估和宣教，术后严密的病情观察、呼吸道通畅的维持和细致的鼻腔、口腔护理，对手术的成功和术后患者的顺利康复起重要作用。

［1］赵晨，杨会军，崔相国，等.OSAHS鼻咽联合手术围手术期咽腔间距解剖变化及临床意义［J］.中国临床解剖学杂志，2013，31（5）：600-603.DOI：10.13418/j.issn.1001-165x.2013.05.030.

［2］魏宏权，施磊，赵宁，等.鼻腔硅胶双气囊止血导管在鼻出血治疗中的临床实用和疗效分析［J］.中国现代医学杂志，2011，21（32）：4061-4064.

［3］王杰，蒋振华，董钏，等.鼻咽和口咽通气道在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征多平面手术围手术期中的应用研究［J］.临床耳鼻咽喉头颈外科学杂志，2011，25（18）：830-833.DOI：10.3969/j. issn.1001-1781.2011.18.005.

［4］张娜，曹忠胜.多平面低温等离子射频消融术治疗中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的术后护理［J］.护理实践与研究，2014，11（9）：66-67.DOI：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.09.036.

（编辑王又冬）

Nursing Experience of Double-balloon Catheter in Patients with Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Synd rom e after M ultiplanar Joint Surgery

R766

A

0258-4646（2016）10-0955-03

10.12007/j.issn.0258-4646.2016.10.023

刘美娜（1985-），女，护师，本科.

李笑天，E-mail：singlexiaotian@hotmail.com

2016-03-18

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