皮肤激光美容术后患者的防晒护理

杨素莲，张云青，陈海燕，谢小元，龚子鉴，赖　维（中山大学附属第三医院皮肤性病科 广东 广州 510630）

·护理美学·

皮肤激光美容术后患者的防晒护理

杨素莲，张云青，陈海燕，谢小元，龚子鉴，赖维
（中山大学附属第三医院皮肤性病科 广东 广州 510630）

目的：探讨皮肤激光美容术后患者的防晒护理要点。方法：对接受皮肤激光美容术的患者实施防晒护理，观察治疗效果及不良反应。结果：接受激光治疗的患者共189例。179例（94.71%）患者原有皮损减轻或消退。无患者发生光敏反应。21例（11.11%）出现色素沉着，1～3个月左右消退，8例（4.23%）出现复发。结论：皮肤激光美容术后实施合理的防晒护理，可以预防术后不良反应，减少皮损复发，是取得良好治疗效果的关键。

皮肤激光美容术；防晒；护理；色素沉着；黄褐斑；光老化

皮肤激光美容术是一种利用光热作用达到去痣、脱毛、祛斑等美容效果的临床技术［1-2］，具有疗效好、安全性高等优点，在临床上应用广泛，已成为常见的美容手术。然而，在激光术后，除了出现色素沉淀这一常见并发症［3］外，皮肤创面经紫外线（UV）照射还可能导致晒伤、晒黑、光老化等。文献报道［4-6］如激光美容术后防晒工作不到位，容易引发色素沉着。因此，加强激光术后的护理，尤其是防晒护理，对于提高治疗效果十分重要。本院对189例进行皮肤激光美容术后的患者加强防晒护理，取得了较好的疗效，现报道如下。

1　资料和方法

1.1一般资料：选取2014年3月-2016年3月在本科室收治的皮肤激光美容手术患者189例作为研究对象，回顾性分析其临床资料。其中男性65例，女性124例，年龄18～75岁，平均年龄（33.9±12.16）岁。皮肤病类型包括：①毛细血管扩张、血管瘤、蜘蛛痣等血管性皮肤病73例；②太田痣、雀斑、黄褐斑、咖啡斑、老年斑等色素性皮肤病116例。皮损部位主要为面部，其次为颈部、躯干及四肢。

1.2治疗方法：①血管性皮肤病使用以色列飞顿（Alma）激光公司Harmony激光光子工作站DPL手具治疗；②色素性皮肤病则根据不用皮损性质使用不同激光器，包括：以色列飞顿（Alma）激光公司Harmony激光光子工作站IPL手具治疗；韩国路创丽（Lutronic）公司S10激光，可选用Q-开关532nm或Q-开关1 064nm波长。

2　结果

189例患者接受激光美容手术。术后179例患者的原有皮损减轻或消退，有效率达94.71%。无患者出现光敏反应及瘢痕等严重不良反应。21例（11.11%）出现短时色素沉着，1～3个月左右可以消退，8例（4.23%）出现复发。术中或术后患者均有不同程度的术区红肿及疼痛，多于3d内消退；少数患者不能耐受疼痛，需在术前外用复发利多卡因乳膏。此外，个别患者术后出现术区局部少量渗血、小水疱，经处理后3d左右缓解。

3　防晒护理

3.1皮损炎症期的防晒护理：由于激光美容术对治疗区域皮肤有一定的损伤，术后炎症期患者的皮肤处于高敏状态，紫外线照射会加重炎症反应，影响皮损修复效果，需正确指导患者做好治疗区域防晒［7］。①适当采取物理方法进行防晒。可穿具有防晒效果的防护衣，戴太阳镜和遮阳帽等。并尽量避免在紫外线照射强度大的时段外出；②注意其他来源（如路面、墙壁等）的紫外线；③避免进食芹菜、灰菜、油菜、芥菜等光敏性食物和使用四环素类、喹诺酮类等光敏性药物。

3.2皮损恢复期的防晒护理

3.2.1防晒剂类型：在恢复期，单纯实施物理防晒方法难以完全有效地阻止紫外线对创口皮肤的辐射损伤，特别是对于皮肤敏感的患者，因此在继续做好物理防晒的同时，指导患者选择安全性高且防晒效果好的防晒剂。目前市场上的防晒剂大致分为：物理性紫外线屏蔽剂、化学性紫外线吸收剂和生物性防晒剂。物理性紫外线屏蔽剂与化学性防晒剂相比，其安全性高，稳定性好，因此激光术后应首选物理性屏蔽剂（尤其是对于有敏感性皮肤或对化学制剂过敏的患者），以减少光毒反应或光变态反应。

3.2.2防晒指数：根据波长，紫外线分为长波紫外线（UVA）和中波紫外线（UVB）；前者可造成皮肤老化，后者可引起皮肤晒伤。应根据产品标识（PA和SPF）选择对两者都有防护作用的防晒类化妆品。PA代表对UVA的防护效果，SPF代表对UVB的防护效果。因此应指导患者使用广谱（即可同时防护UVA和UVB）、防晒指数合适（SPF冬季15～30、夏季30～50，PA为++～+++）的防晒剂。

3.2.3防晒类化妆品的使用：防晒类化妆品的使用方法可直接影响防晒效果。防晒类化妆品的涂布剂量和涂布时间与防晒效果有密切关系。使用防晒类化妆品的标准剂量为2mg/cm2，而防晒效果可随使用剂量的增减而相应变化；当皮肤的涂抹剂量为标准剂量的1/2时，防晒效果仅为原SPF值的平方根，当涂抹剂量为标准剂量的1/4时，防晒效果仅为原SPF值的四次方根［8］。因此为保证良好的防晒效果，应涂抹足够剂量的防晒类化妆品，并轻拍皮肤使其分布均匀。防晒类化妆品与一般护肤品相似，需在涂抹一定时间（约30min）后才能发挥作用，所以应在出门前30min涂抹。出汗、游泳等情况会造成防晒剂流失，重复使用防晒类化妆品可维持防晒功效，达到保护皮肤的作用。通常情况下需每2～3h重新涂抹一次，且在进行游泳、大量出汗后更需要重复补用。补用防晒剂前需清洁并擦干皮肤。注意涂抹化妆品后应及时清洗干净，以避免毛孔堵塞，引起痤疮或粉刺等皮肤病［9］。对于部分术后出现色素沉着的患者，在实施防晒护理的同时应耐心解释，指导患者按医嘱服用维生素C及维生素E，以促进色素消退［10-11］。

4　讨论

随着激光医疗技术的不断进步，激光手术在美容医学中的应用越来越广泛，其并发症及副作用也越来越小，深受广大爱美人士的喜爱。但是，激光美容术后患者的皮肤处于高敏状态，对紫外线非常敏感，这可引起光敏反应，加重原有的炎症反应，导致皮损修复后的色素沉着［12-13］；同时，中国人的肤色较白种人深，因此更易出现炎症后色素沉着［14］。有研究报道［15］相当部分的色素沉着与术后未坚持防晒有关；术后不注意防晒不仅可引起色素沉着，还会导致隐性黄褐斑（亚临床型黄褐斑），即与术前相比，术后色斑颜色加深、面积扩大。因此皮肤激光美容术后正确做好防晒护理至关重要。本研究针对激光美容术后患者，在炎症期实施周到的物理防晒措施，在恢复期结合患者的个体情况，联合使用防晒剂；治疗有效率达94.71%，未发现光敏反应及瘢痕等严重不良反应；21例（11.11%）出现短时色素沉着，1～3个月左右消退，8例（4.23%）出现复发。这说明激光美容术后实施防晒护理措施能有效预防色素沉着，提高治疗效果。

综上所述，对激光美容术后患者，在皮损修复的不同阶段，实施有针对性的防晒护理措施，可巩固激光治疗效果，预防和改善术后色素沉着，减少皮损复发的风险，提高患者满意度。

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Sun-protection nursing for 189 patients after laser cosmetic treatment

YANG Su-lian，ZHANG Yun-qing，CHEN Hai-yan，XIE Xiao-yuan，GONG Zi-jian，LAI Wei
（Department of Dermatology， The Third Hospital of Sun Yat-sen University， Guangzhou 510630， Guangdong， China）

Objective To investigate the key points of sun-protection nursing for patients after laser cosmetic treatment. Methods Sun-protection measures were implemented after laser cosmetic treatment. The therapeutic effects and adverse reactions were observed. Results A total of 189 patients were treated. 179 （94.71%） cases showed improvement or disappearance of skin lesions. No case had photosensitivity reaction. Twenty-one cases （11.11%） presented skin discoloration which disappeared within one to three months， and eight （4.23%） cases had recurrence. Conclusion Sun-protection nursing performed after laser cosmetic treatment can prevent postoperative adverse reactions， reduce the recurrence of skin lesion， and is crucial for good therapeutic effect.

laser cosmetic treatment； sunscreen； nursing；chromatosis；chloasma；photoaging

R473.75

B

1008-6455（2016）08-0099-02

2016-06-28

2016-08-01

编辑/贺艳梅

张云青，广州市中山大学附属第三医院皮肤性病科副主任医师，主要研究方向：皮肤美容治疗。E-mail： 88296638@qq.com