主动脉夹层腔内隔绝术围术期的护理

李蕙利（河南省平顶山市解放军第152中心医院，河南 平顶山 467000）

主动脉夹层腔内隔绝术围术期的护理

李蕙利
（河南省平顶山市解放军第152中心医院，河南 平顶山 467000）

目的 总结III型主动脉夹层患者行主动脉腔内隔绝术围术期的护理方法。 方法 选取2012年5月～2015年5月我科收治的主动脉夹层（Ⅲ型）患者32例作为研究对象，患者均行主动脉腔内隔绝术，术前做好疼痛、血压、预防动脉瘤破裂、饮食护理，术后密切观测血压、心率变化、出血、预防感染、心理护理。结果 32例全部治愈出院。 结论 主动脉腔内隔绝术可挽救患者的生命，术前术后有效的护理是手术成功的基础，值得临床推广和应用。

主动脉夹层 ； 腔内隔绝术 ； 护理

主动脉夹层（aortic dissection，AD）是指主动脉内膜破裂，血液从内膜破裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，并沿主动脉长轴方向扩展，形成血肿［1］。该病是心血管危重急症，起病急、发展快，未经及时治疗的患者48 h内死亡率可达50%，突发疼痛是主动脉夹层发病开始最常见的临床症状，大多数患者从疼痛发作即为剧烈。近年来随着医疗技术的不断发展，腔内隔绝术已成为治疗Ⅲ型主动脉夹层的有效手段。本文主要就主动脉夹层腔内隔绝术围术期的护理对策进行分析，并作如下报告

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2012年5月～2015年5月我科收治的主动脉夹层（III型）患者32例作为研究对象，其中，男28例，女4例，年龄26～65岁，住院日5～7天，有高血压史28例，肥胖20例，饮酒史26例。

1.2方法

32例患者均经左侧肱动脉、右侧股动脉行主动脉腔内覆膜支架植入术。

2　护理

2.1术前护理

2.1.1疼痛的护理

①因主动脉内膜破裂一般疼痛多呈刀割样或撕裂样［2］，应严密观察疼痛的部位及性质。②遵医嘱使用止痛药：盐酸哌替啶50～100 mg肌肉注射，通知麻醉科使用止痛泵或遵医嘱使用冬眠合剂（哌替啶50 mg+异丙嗪25 mg+氯丙嗪50 mg加入500 mL生理盐水）静脉滴注，使用过程中严密观察患者的呼吸频率、节律。③为患者提供一个安静、舒适的环境，以免刺激患者引起血压升高。

2.1.2血压的护理

高血压一直被认为是主动脉夹层动脉瘤发生破裂的重要原因，所以观察血压显得尤为重要，常规观察有创动脉血压的波动，给予硝普钠50 mg+5%葡萄糖注射液50 mL，以0.5～10 μg/（kg.h）速度匀速泵入［3］，硝酸甘油30 mg+0.9%氯化钠50 mL，0.6μg/（kg.h）维持泵入，根据血压的波动调节泵入的速度，使血压维持在（收缩压）100～120 mmHg/（舒张压）60～80 mmHg理想范围。硝普钠遇光易分解变质，应注意现用现配、使用避光注射器、避光延长管，药液6 h更换一次，使用微量泵专管输注，注意观察患者有无头痛、恶心、呕吐、精神错乱等不良反应，同时还应观察穿刺部位的皮肤有无液体外渗情况。

2.1.3预防动脉瘤破裂的护理

① 绝对卧床休息，采取平卧位，减轻心脏负担，减少患者活动，避免在剧烈翻动过程中动脉瘤破裂导致患者死亡。②给予镇静药物安定10 mg肌肉注射。③持续低流量吸氧。

2.1.4饮食的护理

给予低盐、低脂易消化饮食，为预防便秘多吃蔬菜和水果，少食多餐。

2.1.5心理护理

主动脉夹层患者起病急、症状重，患者住进ICU对陌生环境易出现恐惧、焦虑、情绪激动而加重病情，因此要加强心理护理，多给患者进行沟通，讲解疾病的相关知识，使其消除其恐惧心理，树立自信心，保持一个好的心态积极配合治疗。

2.2术后护理

2.2.1心率、血压的护理

严密监测心率及动脉血压的变化，为保证机体重要脏器灌注根据医嘱使用硝酸甘油30 mg+0.9%氯化钠50 mL，硝普钠50 mg+5%葡萄糖注射50 mL微量泵泵入，使收缩压维持在90～120 mmHg，舒张压维持在60～90 mmHg，口服倍他乐克使心率维持在60～75次/min［4］，术后1/h测量一次CVP和尿量并做好详细记录。

2.2.2出血的护理

为防止腔内隔绝术后血栓的形成给予抗凝治疗，①应严密观察患者有无出现心前区剧烈疼痛②每30 min观察手术切口、皮肤、牙龈有无血肿、出血，③术后肱动脉给予弹力绷带加压包扎，股动脉给予沙袋1 Kg加压，为防止局部组织缺血坏死，连续8 h注意观察皮肤的颜色、温度并做好详细记录，若发现敷料浸润要及时更换，并及时通知医生给以相应的处理。

2.2.3预防感染

术后遵医嘱进行治疗，预防肺部感染，连续监测体温的变化6次/d，给予雾化吸入4/d，指导患者进行有效的咳嗽咳痰。

2.3出院指导

指导患者遵医嘱坚持服药，不能漏服、不服、私自增减药量，控制血压，避免重体力劳动和剧烈活动，戒烟戒酒，低盐低脂饮食，养成良好的睡眠和排便习惯，保持良好的心态和稳定的情绪。术后第1个月、3个月、6个月定期回院复诊。

3　结 果

32例全部治愈出院。

4　讨 论

近几年来，随着现代高科技术的飞速发展，腹膜透析技术也得到了进一步的改善与发展，腹膜炎显示明显的下降趋势。有资料显示，当前腹膜炎已经不再是退出腹透的首要原因，而心血管疾病成才是导致患者死亡的主要原因，这一现象在糖尿病患者体现最为突出，研究结果与许多国外报道的内容一致的。致使腹透患者发生心血管疾病的原因比较复杂，一方面是因为很多患者接受腹透治疗之前，机体内部就已经存在着一些危险因素，例如糖尿病、吸烟、高血压、老龄、活动少、高脂血症、精神紧张及终末期肾病相关的容量超负荷、贫血、营养不良以及炎症反应等。另外一方面，很多患者都存在MIA综合征，即营养不良、炎症反应以及心血管系统间呈现相互促进的关系，并由此形成恶性循环，均是可能会对患者预后效果造成影响的重要原因。并且随着患者腹透时间的增加的，导致患者残存肾功能持续下降，造成患者的腹膜转运功能出现明显改变，致使其腹透超滤量大量减少，加重其容量负荷，这些因素都是导致腹透患者心血管并发症发生率增加的重要原因，对腹透患者的预后效果造成严重的威胁。此外，腹膜炎的发生与患者的抵抗力较差也有着明显的关系，加上很多护理人员未严格遵循无菌操作，经常出现连接导管与腹透管在拆接时受到那细菌污染的情况，或者肠道寄生菌穿透肠壁进入到腹腔造成感染之后容易引起腹膜炎。腹膜炎患者的重点在于预防，因此，护理人员应该在患者围期手术内向患者重点强调无菌操作的重要性，确保导管的固定性，避免牵拉，以确保患者大便通畅，防止便秘、腹泻等异常情况的发生率。此外，护理人员还应该加强腹透患者的健康教育与管理，采取适当的措施对患者的控制血压、血糖以及血脂进行有效的控制，让患者能够一直维持理想的营养状况，纠正患者的贫血现象，控制容量负荷，进而提高患者的生存质量与存活率，表明严密的围手术期处理可以显著提高患者的生存率，确保患者的生命安全。

本次研究显示，护理后，32例患者全部治愈出院。由此可见，主动脉腔内隔绝术可以挽救患者的生命，但需要加强患者术前术后有效的护理，进而提高患者的手术成功率，改善患者的术后生存质量与存活率。

［1］ 王 丽.主动脉夹层患者血压监控的护理［J］.安徽医药，2012，16（2）:274-275.

［2］ 程 杨.主动脉夹层的急救护理.川北医学院学报，2011，26（1）:68-70.

［3］ 郭望英.主动脉夹层腔内隔绝术围手术期的护理 ［B］.现代临床护理，2012，11:39-41.

［4］ 丁振苗，叶泽兵，曾 毓，等.急性主动脉夹层围手术期应用硝普钠致精神异常的护理［J］.华西医学，2011，26（11）L1072-1074.

本文编辑：徐 陌

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ISSN.2095-6681.2016.5.109.02