爆发性心肌炎伴心源性休克1例的急救护理

买斯提姑·买买提，刘艳玲（新疆喀什地区第二人民医院综合ICU，新疆 喀什 844000）

爆发性心肌炎伴心源性休克1例的急救护理

买斯提姑·买买提，刘艳玲
（新疆喀什地区第二人民医院综合ICU，新疆 喀什 844000）

目的 探讨爆发性心肌炎伴心源性休克1例的急救护理效果。方法 选取我院2013年1月～2014年1月收治的患有爆发性心肌炎伴心源性休克的患者1例进行急救护理，观察其临床症状，并给予有效的护理措施。结果 经过有效的急救护理后，患者的病情较为稳定，转回普通病房进行观察和治疗。结论 爆发性心肌炎伴心源性休克采取有效的急救护理具有一定的护理效果，值得在临床急救过程中使用。

爆发性心肌炎；心源性休克；急救护理

爆发性心肌炎是属于一种严重的心肌损害性疾病，具有起病急，病情发展快，病程凶险以及高死亡率的特点。该病的临床症状有心力衰竭、急性肾功能衰竭、阿-斯综合征以及心源性休克等，对患者的身体造成极大的威胁。本文中对本院收治的1例爆发性心肌炎伴心源性休克患者进行急救护理，取得显著的护理效果，以下是急救护理的研究报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者，性别女，年龄18，目前是一名在校学生。2013年3月16日出现发热、胸闷、心悸，时间为两天，继而出现四肢冰冷、呼吸急促、紫绀、尿少等症状，经过当地医院治疗无效后在3月18日收入本院急诊科治疗。入院时患者的临床症状有面色苍白、精神状态欠佳、颈静脉怒张，体温测量为37.6℃，血压为108/67 mmHg，呼吸频率为35次/min，中心静脉压（CVP）为16 cmH2O，诊断结果为爆发性心肌炎、心源性休克、心力衰竭、急性肾功能衰竭。入院2 h后患者出现1次室性心动过速，维持时间为3.18 s，没有采取措施，自行恢复正常；患者的各项指标检查结果：pH 7.3，CK-MB 251 U/L，WBC 12.7×109/L，BUN 11.8 mmol/L，肌钙蛋白66.4 ng/mL，心电图检查结果为窦性心动过速以及ST-T改变；超声显示心脏左室壁运动节段性出现异常；X线胸片检查结果是心影增大，两肺纹理增多。

1.2 方法

1.2.1 器官功能护理

①呼吸功能：指导患者半卧位姿势进行休息，给予患者面罩吸氧，氧流量为5L/min，3d后改为鼻塞吸氧，氧流量为3 L/min，一周后将氧流量调节为2 L/min；动脉血气分析1次/4 h；听诊呼吸音1次/4 h；静脉滴注盐酸万古霉素0.5 g以及100 mL等渗盐水，滴注时间为12 h。本例患者治疗7天后呼吸恢复正常，肺部声音清晰，动脉血气分析指数等恢复正常。②循环功能：密切监测患者的心电变化、有创动脉血压以及休克指数，测量心肌酶谱等指标1次/12 h，给予患者输入血管活性药物，保证药物输入不中断［1］。对本例患者抢救过程中的输液量和输液速度进行监控后，减轻了患者的心脏负荷，两周后患者的心肌酶谱等指标检测结果均恢复正常，3周后患者的循环功能稳定，停止使用血管活性药物。③胃肠道功能：给予患者口服吗丁啉片10 mg/次，3次/d，同时使用40ml开塞露进行纳肛。本例患者治疗后第4天解黄色软便1次，自诉腹胀明显改善，7d后患者的食欲恢复正常，大便正常。④肾脏功能：给予患者CRRT，并根据CRRT的时间对输液量及输液速度进行相应的调整，观察患者的意识变化、四肢血液的循环以及生命体征等；记录患者24 h的指标数据。本例患者7天后肾脏功能的各项变化均恢复正常。

1.2.2 镇静护理

给予患者镇静护理后，可有效减少患者的耗氧量，减轻患者心脏负荷，有利于修复心肌细胞和炎症的吸收。由于疾病的困扰患者入院初期的情绪及其不稳定，需要医护人员及时向患者解释疾病的相关知识和护理措施，给患者静脉滴注20 mg咪达唑仑注射液和20 mL的等渗盐水，患者的镇静进行评分为3～4分。在镇静期间，对患者执行唤醒护理，晚上可以将灯光调暗，对患者的一切护理都要轻柔，提高镇静效果［2-3］。镇静后20 min，本例患者的血压出现降低，平均动脉压＜50 mmHg，对患者的血管活性药物的使用剂量进行调整，5 min后患者的MAP值＞60 mmHg。

1.2.3 并发症的观察与护理

①出血：给患者使用无肝素血液滤过，肌内注射利血宝针3000 U，2次/周，输血红细胞4U，及时清洁患者的鼻腔，密切观察患者的生命体征。本例患者2天后出血症状消失，7天后皮下水肿有所改善，凝血功能恢复正常。②尿路感染：加强对患者会阴部的护理，使用等渗盐水棉球对会阴部进行擦洗，1次/6 h，采用250 mL 1%的碳酸氢钠对膀胱进行冲洗，1次/d，检测患者的尿常规，使用适量的抗生素。本例患者3周后体温恢复正常，尿路感染明显改善［4-5］。

2 结 果

患者经过急救护理后，各项身体指标均恢复正常，病情较为稳定，转回普通病房进行治疗。

3 讨 论

爆发性心肌炎具有发病急，病情发展快、对人体各个器官的伤害较大、并发症较多等特点，治疗较为复杂。因此，在抢救过程中，要全面监测患者的各项生命体征，做好各项检测指标的数据记录，特别是胃肠道、心脏、肾脏、呼吸以及循环等方面的监测，密切注意患者并发症的发生，及时给患者讲解疾病的相关知识、治疗方案以及护理措施，减轻患者的心理压力，做好镇静护理，使患者成功度过危险期，便于后期的治疗和护理，使患者早日康复。爆发性心肌炎伴心源性休克采取有效的急救护理具有一定的护理效果，值得在临床急救过程中使用。

［1］ 夏沪露，张 燕.IABP联合临时起搏器安装术抢救爆发性心肌炎1例急救护理［J］.齐鲁护理杂志，2014，（7）：101-102.

［2］ 杨学青.1例急性暴发性心肌炎病人的抢救与护理［J］.护理研究，2013，27（23）：2555-2556.

［3］ 游幼云，金红梅，詹海霞，等.一例暴发型心肌炎伴心源性休克的急救护理体会［C］.中华医学会第十七次全国儿科学术大会论文集.2012：1454.

［4］ 吴晓方，韩 松，贾凤兰，等.暴发型心肌炎的护理［J］.小儿急救医学，2013，10（3）：192-192.

［5］ 陈小燕，陈 芳，林 娟.爆发性心肌炎伴心源性休克1例的急救护理［J］.护理与康复2012.03.05.

本文编辑：刘帅帅

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ISSN.2095-6681.2016.13.131.02