用两种麻醉方法对接受骨科手术的患者进行维持麻醉的效果研究

胡长富

与椎管内麻醉法和神经阻滞麻醉法相比，对接受骨科手术的患者进行气管插管全身麻醉的效果更好。有研究证实[1]，在对接受骨科手术的患者进行气管插管全身麻醉时，联合使用丙泊酚、瑞芬太尼和维库溴铵对接受骨科手术的患者进行维持麻醉的效果显著，而且安全可靠。为了进一步探讨此种维持麻醉方法的有效性，我们对近年来在我院接受骨科手术的患者的临床资料进行回顾性研究。现将研究结果报告如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

本次的研究对象为2014年3月至2015年3月期间在我院接受骨科手术的102例患者。随机将这些患者分为A组（51例）和B组（51例）。在A组患者中，有男性患者31例，女性患者20例。他们的平均年龄为（42.1±19.0）岁。他们中有7例需接受髋关节手术的患者，有4例需接受尺桡骨骨折手术的患者，有18例需接受股骨骨折手术的患者，有9例需接受肱骨骨折手术的患者，有13例需接受腰椎骨折手术的患者，其中有27例ASA评级为Ⅰ级的患者，有24例ASA评级为Ⅱ级的患者。在B组患者中，有男性患者33例，女性患者18例。他们的平均年龄为（42.5±19.1）岁。他们中有8例需接受髋关节手术的患者，有6例需接受尺桡骨骨折手术的患者，有17例需接受股骨骨折手术的患者，有10例需接受肱骨骨折手术的患者，有10例需接受腰椎骨折手术的患者，其中有30例ASA评级为Ⅰ级的患者，有21例ASA评级为Ⅱ级的患者。两组患者的年龄、性别、手术类型等一般资料方面相比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

术前对两组患者的血氧饱和度、脉搏、血压及心电图变化的情况进行监测。对两组患者均进行气管插管全身麻醉，具体的方法是：①术前30min使用0.5mg的阿托品对两组患者均进行肌肉注射。②使用0.5ms／kg的咪达唑仑、1.0mg/kg的丙泊酚、1.5ug/kg的瑞芬太尼和0.1u/kg的顺苯磺酸阿曲库铵对两组患者进行麻醉诱导。在此基础上，分别对两组患者进行维持麻醉。对A组患者进行维持麻醉的方法是：使用（4～8）mg/(kg·h)的丙泊酚对患者进行连续的静脉滴注，使用 (0.1～0.8)ug/(kg·min)的瑞芬太尼对其进行持续泵注，使用(0.06～0.08)mg/(kg·h)的维库溴铵对其进行间断地静脉推注。对B组患者进行维持麻醉的方法是：为患者吸入浓度为0.5%～4%的七氟烷，同时为其使用0.25ug/（kg·min）的瑞芬太尼进行持续泵注直至手术结束。

1.3 观察指标

采用OAAS法（ 警觉-镇静评分）对两组患者拔除气管插管后的苏醒质量进行评估。本评分法的分值为1～5分。①1分：患者处于昏睡的状态，而且轻拍、轻推其身体时无反应。②2分：患者言语表述非常不清晰，在轻推或轻拍其身体时有反应。③3分：患者言语表述不清晰，而且目光呆滞，对其反复或大声呼唤后有反应。④4分：用分贝正常的声音喊患者的名字，其反应迟钝，而且语速缓慢。⑤5分：用分贝正常的声音喊患者的名字，其反应迅速。患者接受麻醉后可出现烦躁、恶心、呕吐、心动过缓和寒颤等不良反应。观察并记录两组患者在插管前（t 1）、插管后（t2）、手术开始时（t3）及手术结束时（t4）的舒张压（DBP）、收缩压（SBP）、HR（心率）的变化情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS 15.0统计学软件对本研究中的数据进行处理，计量资料用均数正负标准差（）表示, 采用t检验，计数资采用χ²检验，P＜0.05表示组间差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者在接受麻醉前、t 1、t2、t3及t4时间段血流动力学各项指标的对比

A组患者在t2时间段和t3时间段其血流动力学的各项指标均明显低于B组患者，二者相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1.

表1 两组患者在接受麻醉前、t 1、t2、t3及t4时间段血流动力学各项指标的对比（n=51）

2.2 两组患者术毕至苏醒的时间、术毕至拔除气管插管的时间及拔除气管插管后其镇静评分的对比

A组患者术毕至苏醒的时间、术毕至拔除气管插管的时间明显短于B组患者，其在拔除气管插管后的镇静评分明显高于B组患者，二者相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体数据见表2.

表2 两组患者术毕至苏醒的时间、术毕至拔除气管插管的时间及拔除气管插管后其镇静评分的对比

2.3 两组患者不良反应总发生率的对比

A组患者不良反应的总发生率明显低于B组患者，二者相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表3。

表3 两组患者不良反应总发生率的对比（n/%）

3 讨论

维库溴铵是外科手术麻醉中常用的辅助麻醉药。瑞芬太尼是一种新型的阿片受体激动剂，具有起效快，麻醉维持时间短的优点。丙泊酚是临床上常用的麻醉药，具有麻醉诱导起效快、患者术毕至苏醒的时间短及不良反应少等优点。有研究证实[2]，在对接受骨科手术的患者进行气管插管全身麻醉时，联合使用瑞芬太尼、丙泊酚和维库溴铵对其进行维持麻醉，可有效控制其血流动力学的各项指标，而且患者发生的不良反应较少。

本次研究的结果证实，与联合使用七氟烷和瑞芬太尼相比，联合使用丙泊酚、瑞芬太尼和维库溴铵对接受骨科手术的患者进行维持麻醉的效果显著，而且安全性高。此法值得在临床上推广应用。

[1] 梁仕伟,陈晔明,林镇雄等.瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉在老年人脊柱手术中的应用[J].南方医科大学学报,2010,30(9):2206-2207.

[2] 潘宏健.瑞芬太尼复合丙泊酚全静脉麻醉在骨科手术中的应用[J].中国高等医学教育,2011,(12):140-141.