采用分段缝扎加括约肌松解术治疗环状混合痔的效果分析

肖运忠

环状混合痔的病情复杂、发病部位特殊，是肛肠科较棘手的疾病之一。在对此病患者进行手术治疗时若处理不当可使其发生较多的并发症[1]。临床实践证实，采用分段缝扎加括约肌松解术治疗环状混合痔可取得较为理想的效果。为了探讨采用分段缝扎加括约肌松解术治疗环状混合痔的效果，我院将112例环状混合痔患者随机分为观察组与对照组，为对照组患者采用传统外剥内扎术进行治疗，为观察组患者采用分段缝扎加括约肌松解术进行治疗，然后对比分析两组患者的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究中的112例患者均为2014年9月至2015年9月我院收治的环状混合痔患者。将两组患者随机分为观察组与对照组，每组各56例患者。在观察组患者中，有男性31例，女性25例，其年龄为19-65岁,平均年龄为(43.12±12.35)岁，其病程为0.5-21年,平均病程为(5.64±2.86)年。在对照组患者中，有男性29例，女性27例，其年龄为21-65岁,平均年龄为(43.44±11.56)岁，其病程为0.5-20年,平均病程为(5.34±2.42)年。两组患者的一般资料相比较差异不显著，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

本研究中患者的纳入标准是：（1）患者的病情符合环状混合痔的临床诊断标准。（2）患者要求进行手术治疗。（3）患者的年龄在18-65岁之间。（4）患者对本次研究知情同意。本研究中患者的排除标准是：（1）发生严重肝肾功能损害的患者。（2）处于妊娠期或哺乳期的患者。（3）合并肛裂、肛瘘等其他肛肠疾病的患者。（4）有肛门手术史的患者。（5）合并其他重大疾病的患者。

1.3 方法

为对照组患者采用传统外剥内扎术进行治疗，手术方案为：使患者取侧卧位，进行局部麻醉及扩肛处理，在齿状线附近用组织钳提起混合痔，做反“v”形切口，对外痔的静脉丛进行钝性剥离，对内痔的静脉丛进行锐性剥离，在混合痔的根部进行结扎，切除缝扎部位以上1/3的痔体。在术中不松解患者肛门的括约肌。在术后用纱条填塞肛门[2]。为观察组患者采用分段缝扎加括约肌松解术进行治疗，手术方案为：使患者取侧卧位，进行局部麻醉及扩肛处理，根据环状痔的自然分界线将其分成4-5 段，分别提起各段痔块,在痔块的基底部进行缝扎，并切除缝扎部位以上1/3至1/2的痔体。在截石位的5点钟或7点钟位置、距离肛门1.5cm处做放射状切口，切断部分内括约肌及外括约肌的皮下部，用手指进行扩肛处理, 以环形束带感消失并顺利通过2～3指为度( 若患者的肛门括约肌松弛可不进行松解处理)，在术后用纱条填塞肛门。

1.4 观察指标与疗效判定标准

在对两组患者进行治疗后对比分析其发生疼痛、肛缘水肿、肛门狭窄的情况。采用视觉模拟评分法(VAS)评估其发生疼痛的程度，将其发生疼痛的程度评估为0-10分，患者的VAS评分越高表示其发生疼痛的程度越重。将两组患者的临床疗效分为以下的级别：痊愈：经治疗，患者的临床症状及体征消失，其痔核消失。显效：经治疗，患者的临床症状及体征得到明显的改善，其痔核显著缩小。有效：经治疗，患者的临床症状及体征有所减轻，其痔核有所缩小。无效：经治疗，患者的临床症状及体征未减轻，痔核未缩小，甚至进一步加重。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

1.5 统计学方法

使用SPSS 17.0统计软件对本研究中的数据进行分析，计量资料以（）表示，进行t检验，计数资料以百分率表示，进行χ²检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对两组患者临床疗效的分析

观察组患者治疗的总有效率为100.00%，对照组患者治疗的总有效率为94.64%。观察组患者治疗的总有效率高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1：

2.2 对两组患者发生术后疼痛等并发症情况的分析

两组患者在进行手术治疗的当日其VAS评分相比较差异无统计学意义（P＞0.05）。与对照组患者相比，观察组患者在术后1天、术后3天及术后1周其VAS评分均低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者在进行手术治疗后未发生肛门狭窄，其肛缘水肿的发生率为8.93%。对照组患者在进行手术治疗后其肛缘水肿的发生率为30.36%，其肛门狭窄的发生率为10.71%。观察组患者术后肛缘水肿、肛门狭窄的发生率均低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表2。

表1 对两组患者临床疗效的分析 （n/%）

表2 对两组患者发生术后疼痛等并发症情况的分析

3 讨论

外剥内扎术是临床上治疗混合痔常用的疗法。环状混合痔患者在采用此疗法进行治疗时可受到较大的创伤，在术后发生疼痛的时间较长，术后恢复较慢，发生肛缘水肿、肛门狭窄等并发症的几率也较高[3]。此外，在采用外剥内扎术进行治疗后，环状混合痔患者肛门的内括约肌可因受到不良的刺激而发生痉挛，进而可因肛缘内血液和淋巴回流受阻而发生肛缘水肿及疼痛的症状[4]。分段缝扎加括约肌松解术是一种治疗环状混合痔的新型手术疗法。临床实践证实，在采用此法治疗环状混合痔时，可适度松解患者肛门的括约肌，扩大其肛管的内径，缓解其因发生术后括约肌痉挛而导致血液及淋巴液回流受阻的情况，减轻其发生肛缘水肿的程度，缓解其肛管的压力，减少其术后肛门狭窄的发生率，而且不会引起肛门失禁等并发症[5]。

本次研究的结果显示，采用分段缝扎加括约肌松解术治疗环状混合痔可取得理想的效果，能显著降低患者发生术后并发症的几率，此法值得在临床上推广应用。

[1] 王明华,傅军伟,董青军等.分段结扎加括约肌浅切松解术治疗环状混合痔40例临床研究[J].江苏中医药,2012,44(4):22-23.

[2] 何涛.外剥内扎硬注术加肛管后侧松解部分内括约肌治疗环状混合痔60例临床观察[J].中外健康文摘,2013,(28):71-72.

[3] 肖黎莉.高位微创切开缝扎加括约肌松解术治疗环状混合痔122例临床观察[J].医药前沿,2012,(27):197.

[4] 郭朝民.分段齿状结扎加松解术治疗环状混合痔56例临床观察[J].现代诊断与治疗,2011,22(3):185-186.

[5] 胡响当,陈艳,李帅军等.分段剪口结扎结合内括约肌松解术治疗环状混合痔60例[J].湖南中医杂志,2012,28(2):45-46.