试论预见性护理在预防产妇发生产后出血方面的价值

郭 敏

产后出血是指在胎儿娩出的24h内产妇的出血量达到500mL的情况。子宫收缩乏力是导致产妇发生产后出血的主要原因。产妇一旦发生产后出血，其易出现失血性休克、肾功能衰竭等严重的并发症，甚至死亡[1]。研究发现，在围产期，对产妇进行预见性护理的效果不错，可有效地降低其产后出血的发生率。为了进一步探讨此护理方法的临床效果，笔者进行了本次研究。现将研究结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2013年4月～2015年4月期间在我院进行分娩的96例产妇。这些产妇均因子宫收缩乏力而存在产后出血的倾向。我们将这96例产妇随机分为预见护理组和对照组，每组各有48例产妇。对照组产妇的年龄在24～37岁之间，平均年龄为（28.9±2.7）岁。她们的孕周在37～42周之间，平均孕周为（38.9±1.2）周。在这些产妇中，有初产妇39例，有经产妇9例。进行自然分娩的产妇有21例，进行剖宫产手术的产妇有27例。单胎妊娠的产妇有29例，双胎妊娠的产妇有19例。腹中胎儿头盆不称的产妇有32例，羊水过多的产妇有25例。预见护理组产妇的年龄在23～38岁之间，平均年龄为（39.4±2.4）岁。她们的孕周在37～42周之间，平均孕周为（39.1±1.0）周。在这些产妇中，有初产妇40例，有经产妇8例。进行自然分娩的产妇有19例，进行剖宫产手术的产妇有29例。单胎妊娠的产妇有37例，双胎妊娠的产妇有11例。腹中胎儿头盆不称的产妇有27例，羊水过多的产妇有24例。两组产妇在年龄、孕周、生育史等一般资料方面相比无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

分娩结束后，为两组产妇均使用米索前列醇和缩宫素预防其发生产后出血。具体的方法是：在胎儿娩出时，为产妇肌肉注射20U的宫缩素，并在其直肠注射400ug的米索前列醇。在这些产妇的围产期，对其均进行常规护理，进行常规护理的方法是：护理人员仔细观察产妇阴道的出血量，对其进行生命体征的监测，并做好抢救的准备工作。在此基础上，对预见护理组产妇进行预见性护理。进行预见性护理的方法是：

1.2.1 进行产前护理 护理人员应根据产检记录手册的内容评估产妇的身体情况，分析可导致其发生产后出血的危险因素，并做好产前的准备工作。护理人员应对产妇进行产前宣教，为其讲解进行自然分娩的好处、进行剖宫产手术的指征及产后的注意事项等。产妇的精神如果过度紧张，会使其大脑皮层的功能出现紊乱，进而影响其机体分泌催产素，使其易发生产后出血。因此，在产前，护理人员应多与产妇进行沟通，及时了解其心理状态，多鼓励、安慰产妇，耐心地解答产妇提出的问题，根据产妇存在的心理问题对其进行有针对性的心理疏导，以缓解其紧张、焦虑的不良情绪，使其保持心态的平和，以免情绪波动过大导致其发生产后出血。如果产妇存在心血管疾病、高血压等疾病，护理人员应对其进行重点监护，并协助临床医生为其制定应急方案，以防其在分娩的过程中发生危险。

1.2.2 进行产后护理 由于产后出血产妇的主要表现为爆发性阴道出血。因此，对于存在产后出血倾向的产妇，护理人员在为其做好抢救准备的基础上，应保持冷静，积极地与临床医生进行沟通，为产妇进行吸氧，帮助其取平卧位，迅速为其建立2条静脉通道，为其进行输液、补充血容量。当胎儿娩出后，护理人员应对产妇的子宫进行按摩，以促使其局部血窦的闭合，进而改善其子宫肌层平滑肌纤维的收缩功能。分娩结束后，护理人员应将产妇送入监护病房。在产妇接受监护期间，护理人员应仔细地观察其面部表情及面色。产妇如果出现面色苍白、烦躁不安的表现，护理人员应对其进行重点监护。此外，护理人员应严密地监测产妇的心率、血压及血氧饱和度等生命体征。产妇回到病房后，护理人员应为其取平卧位，以促进其下肢静脉血液的回流，减少其产后的出血量。由于产妇的体温相对较低，护理人员应指导产妇家属对产妇进行保暖。护理人员应指导产妇尽早进行母乳喂养，以刺激其子宫的收缩。此外，护理人员应指导产妇家属保持产妇会阴部位的清洁，并指导产妇在排气后食用清淡、易消化的食物，保持充足的睡眠及心情的愉悦。

1.3 观察指标

观察两组产妇产后的出血量，并观察其接受护理的效果。

1.4 评定标准

①有效：护理结束后，产妇的各项生命体征平稳，无贫血的症状发生，其阴道出血的速率＜50mL/h，其排尿量正常。②无效：护理结束后，产妇的心率减慢、血压降低、呼吸频率加快，出现贫血的症状，其阴道出血的速率＞50mL/h，其排尿量显著减少。

1.5 统计学方法

我们采用SPSS19.0统计学软件包对本研究中的数据进行分析处理，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇产后出血量的比较

护理结束后，预见护理组产妇产后的平均出血量明显少于对照组产妇，二者相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1：

表1 两组产妇产后出血量的比较（x± s ）

2.2 两组产妇护理效果的比较

护理结束后，预见护理组产妇护理的有效率明显高于对照组产妇，二者相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表2：

表2 两组产妇护理效果的比较（例，%）

3 讨论

导致产妇发生产后出血的原因主要为凝血功能障碍、子宫收缩乏力、软产道损伤、并发其他疾病及胎盘因素。其中，子宫收缩乏力是导致产妇发生产后出血的主要原因。进行自然分娩的产妇，在分娩期间其子宫进行持续性的收缩，这会促进其胎盘尽快剥离。但由于胎盘内血流的速度较快，导致此类产妇产后的出血量极易在短时间内显著增多。进行剖宫产手术的产妇，其产后子宫的收缩能力较差，因此其极易发生产后出血。研究发现，使用有效的方法为产妇迅速关闭子宫动脉的血窦，可以显著地减少其产后的出血量[2]。目前，临床上通常使用米索前列醇、缩宫素等药物预防产妇发生产后出血。近年来的研究发现，在为产妇使用上述药物预防其发生产后出血的基础上，对其进行预见性护理的效果不错，可以有效地减少其产后的出血量。

本次研究的结果证实，对存在产后出血倾向的产妇进行预见性护理的效果显著，可有效地减少其产后的出血量。

[1] 李晓莉,蒋红梅.产后子宫收缩乏力性出血的临床处理[J].吉林医学,2015,36(3):503-504.

[2] 梁凤桃.子宫收缩乏力性产后出血患者的护理策略探究[J].中外医学研究,2014(8):93-94.