浅析孕妇在不同孕期其血浆中D-二聚体水平的变化情况

孙冬姿

D-二聚体是纤维蛋白单体经活化因子XⅢ交联后，再经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物，其水平可以反映机体内继发性纤溶的强度。若D-二聚体在血浆中的水平升高则表示机体的纤溶性增高，可视为有血栓形成的倾向。妊娠过程属于特殊的生理过程，孕妇的血浆纤维蛋白原水平可明显增加，此凝血机制可为产后胎盘的剥离、止血做好生理准备[1]。但孕妇的纤溶活性若急剧升高，当凝血和纤溶不平衡时就容易导致其出现弥散性血管内凝血，从而引起血栓性疾病。为了探讨正常妊娠的孕妇在不同孕期其血浆中D-二聚体水平的变化情况，我院对近年来在我院产科保健门诊进行孕检的80例正常妊娠孕妇的临床资料进行回顾性研究。现将研究结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2013年8月～2014年8月期间在我院产科保健门诊进行孕检的80例正常妊娠的孕妇。这些孕妇初次孕检时的孕周均小于10周。她们的年龄在20～34岁之间，平均年龄为（27.3±3.4）岁。本次研究对象的排除标准为：①合并有妊娠疾病的患者。②合并有严重的心、肺、肝、肾功能障碍的患者。③合并有血液系统疾病的患者。

1.2 研究方法

我院分别在本组孕妇孕15周、孕25周和孕35周时抽取其9ml的外周静脉血，将此血液加入抗凝管中摇匀，放入4℃的离心机中，以2500r/min的转速进行离心，离心20min后分离出血浆。使用全自动生化分析仪（日立7180）检测孕妇血浆中D-二聚体的水平，并进行统计学分析。

1.3 观察指标

我院对本组孕妇进行跟踪随访，观察并记录其孕早期、孕中期和孕晚期血浆中D-二聚体的水平。

1.4 统计学方法

我们采用SPSS18.0统计软件对本研究中的数据进行处理，计量资料采用均数±标准差表示，用t检验，计数资料采用率（%）表示，用Χ2检验，P＜0.05时，差异有统计学意义。

2 结果

本组孕妇孕早期和孕中期血浆中D-二聚体的水平相比无显著性差异（P＞0.05），其孕晚期血浆中D-二聚体的水平明显高于其孕早期和孕中期的水平，组间相比差异具有显著性（P＜0.05）。详情见表1。

表1 本组孕妇孕早期、孕中期及孕晚期血浆中D-二聚体水平的比较（ng/ml，

表1 本组孕妇孕早期、孕中期及孕晚期血浆中D-二聚体水平的比较（ng/ml，

注：a表示与孕晚期相比，P＜0.05。

孕期 例数 D-二聚体水平孕早期 80 46.5±11.2a孕中期 80 49.6±13.8a孕晚期 80 78.9±21.5

3 讨论

D-二聚体是交联的纤维蛋白在纤溶酶的作用下产生的一种特异性产物。在凝血过程中，凝血酶水解纤维蛋白原可释放出纤维蛋白肽、肽和可溶性纤维蛋白单体。纤维蛋白单体在凝血因子XⅢa的作用下可转变为不溶性的纤维蛋白，使血液凝固[2]。交联形成的纤维蛋白较为稳定，不容易发生再溶解。交联纤维蛋白在溶解酶的降解过程中可逐渐生成多聚体及碎片，其中D-二聚体和D-二聚体/E复合物是最简单的降解产物。D-二聚体作为交联纤维蛋白的特异性产物，其水平可以反映机体内继发性纤溶的强度，是一个特异性纤溶过程的标记物，也是继发性纤溶亢进的敏感指标。D-二聚体在血浆中的水平升高表示机体的纤溶性增高，可作为体内血栓形成和血液高凝状态的标志之一。因此，在临床上，检测人体血浆中D-二聚体的水平可反应出其体内的凝血状态，对诊断血栓性疾病，指导临床治疗和预后具有重要的意义。

妊娠过程属于特殊的生理过程，孕妇的血液系统可发生较大改变，表现为血容量和凝血因子不断增加，因此孕妇在孕晚期其体内血液呈高凝状态属于正常的生理现象。本次研究发现，孕妇在孕前期和孕中期其血浆中D-二聚体的水平呈逐步升高的趋势，但升高的幅度并不明显。这可能是因为妊娠使血管内皮细胞释放的组织型纤溶酶原激活物的活性降低，由胎盘产生的Ⅱ-型纤溶酶原激活物抑制物增多，导致纤溶系统处于抑制状态，使纤溶系统活性降低。随着孕周不断增加，孕妇在孕晚期其血浆中D-二聚体的水平可快速上升。本次研究发现，孕妇孕晚期血浆中D-二聚体的水平明显高于孕早期和孕中期，组间相比差异显著。孕妇在孕晚期其血浆中D-二聚体的水平升高表明其体内既有血栓形成的倾向，又有纤溶活性的增强，特别是临产时的孕妇，其血液趋于高凝状态，凝血和纤溶处于高水平的动态平衡状态，有助于其产后迅速、有效地止血，使其产后胎盘剥离而迅速形成血栓达到止血的目的。但是，孕妇的纤溶活性若急剧升高，当凝血和纤溶不平衡时就容易导致其出现弥散性血管内凝血。同时，在孕晚期，胎盘附着面可成为慢性弥散性血管内凝血的场所，纤维蛋白原在血浆中的转换加快，也可激活纤溶系统从而升高D-二聚体的水平[3]。

综上所述，孕妇在妊娠期间其血浆中D-二聚体的水平可随着其孕周的增加而逐渐升高，在孕早期和孕中期可缓慢升高，在孕晚期可快速升高。在孕期定期检测孕妇血浆中D-二聚体的水平，观察其凝血状态，可及时发现孕妇是否存在血栓性病变，从而确保母婴的安全。

[1] 林天津,王步军,周游等.妊娠期糖尿病及合并高血压患者血中D-二聚体水平检测[J].中国基层医药,2014,21(2):252-253.

[2] 李强,张兰英,袁成彬等.间苯三酚对重度妊娠高血压患者血浆血管紧张素Ⅱ和D-二聚体指标影响的临床研究[J].河北医药,2014,24(23):3591-3593.

[3] 廖丹.D-二聚体、凝血指标、血小板参数检测对妊娠高血压疾病的应用价值分析[J].中国实验诊断学,2014,15(4):621-624.