急诊PCI中发生再灌注心律失常的抢救护理

吴琍玲

（广西梧州市红十字会医院介入诊疗科，广西 梧州 543000）

急诊PCI中发生再灌注心律失常的抢救护理

吴琍玲

（广西梧州市红十字会医院介入诊疗科，广西 梧州 543000）

经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是现在临床中应用比较广泛的治疗急性心肌梗死的方法之一。在急性心肌梗死急性期患者表现出心电活动与生命体征不稳定的状态，在手术中很容易发生各种严重的再灌注心律失常情况，本文就如何做好手术前的预防工作、手术中做好抢救、术后做好对患者的护理进行分析，有效的避免再灌注损伤心律失常的情况发生，以增加抢救的成功率。

急诊；PCI；再灌注心律失常；护理

急性心肌梗死（AMI）属于冠状动脉粥样硬化性心脏病的一种严重类型[1]，PCI可以在尽可能短的时间内迅速的将梗塞的相关血管疏通，及时的挽救濒死的心肌，但是对患者进行直接的PCI比溶栓再通发生心律失常的几率更高。PCI再灌注损伤心律失常（RA）指的是梗死相关的血管再通在2 h之内出现的心律失常情况，尤其是快速恢复冠状动脉血流可以诱发室性心动过速或者是室颤等情况，这些都是非常危险的情况，会造成心源性猝死，如不及时处理，可能导致患者的死亡[2]，因此在手术前做好预防工作、在手术中做好抢救工作、手术后做好对患者护理，都能够很好的避免再灌注损伤心律失常的发生。现将本院收治的经急诊PCI治疗后发生再灌注心律失常共150例患者的护理体会报告如下。

1 临床资料

150例患者中，男82例，女68例，年龄39～90岁，平均年龄64.5岁。其中，广泛的前壁心肌梗死42例，前壁心肌梗死15例，侧壁心肌梗死14例，下壁心肌梗死69例，下后壁心肌梗死8例，右室心肌梗死2例。其中有52例患者为梗死相关动脉为左前降支，有12例为回旋支，有71例为右冠状动脉，多支病变15例。其中41例出现于阵发性室上性心动过速，29例出现加速性室性心动过速，10例出现非阵发交界性室性心动过速，70例出现严重的出现室速、室颤。

2 术前的准备

2.1 物品的准备

（1）抗凝药物：患者在进行急诊PCI之前要马上进行口服或者是嚼服阿司匹林肠溶片，剂量为300 mg，氯吡格雷剂量为600 mg。（2）抢救物品：将除颤器的开关打开，在除颤电极板上将导电糊涂抹上，要始终处在应急的状态。临时起搏器要保持电量足，与临时起搏电极放在一起。准备好主动脉内球囊反搏泵与球囊导管。将气管插管与简易呼吸器等准备好。（3）手术器材：对操作者要穿刺的部位进行了解，提前把造影手术材料准备好，依据患者的心电图判断可能发生梗塞的血管，准备相应的指引导丝，节省急诊手术时间。

2.2 加强患者心理护理

急诊PCI患者术前经常由于紧张、恐惧等不良情绪导致心前区疼痛加剧，因此手术前护士要与患者进行交流，向患者讲解解疾病的相关情况，向患者讲解治疗措施，使患者对自己的疾病有所了解，缓解紧张的心情。

3 术中护理

3.1 连接心电监护及压力检测系统

注意观察动脉压力曲线的变化，可避免严重心律失常的发生。要将导管的位置及时的改变，严密观察患者的生命体征。准备好起搏电极，随时做好为患者除颤的准备，确保患者的生命安全。

3.2 严密进行心电监护

心电监护是对患者的心率、心律、呼吸频率、血压改变情况进行严密的监测，预见心室纤颤情况。作为专科护理人员，必须掌握心电波形的识别。

3.3 术中严密监测、快速识别RA

RA多发生在冠状动脉再通的瞬间及30 min内，RCA闭塞的下壁心肌梗死在为患者进行血管疏通时很容易出现缓慢性心律失常，对患者的慢心率进行及时的纠正能够有效的避免严重心律失常的发生，嘱患者进行有效的咳嗽能够较好的在短时间内提高心率。LDA闭塞的广泛前壁心梗很容易出现快速心律失常，在出现了频发室性早搏后很可能演变成室性心动过速，严重的甚至会出现心室颤动，所以，对于有LDA闭塞的患者，要严密的对患者的室性早搏情况进行监护，对患者的心电图情况要严密的观察，随时准备好利多卡因等药物与除颤仪。RCA伴有LAD病变闭塞者出现的RA情况是很严重的，会出现心率减慢情况，要及时静脉推注阿托品1 mg后心率恢复70次/分以上；同时出现血压下降65/40 mmHg，应用多巴胺或去甲肾上腺素后血压升至100/60 mmHg以上。本文有8例有心脏停搏情况，为患者应用阿托品、临时起搏器都没有达到较好的效果

3.4 要及时熟练的使用除颤仪

导管室的护士要对除颤仪能够熟练应用，在手术中若出现心室颤动，护士要马上配合医生进行非同步除颤操作。反复除颤者，注意保护手术区无污染，及时更换手术者手套，并与相关科室密切联系。

4 术后护理

4.1 专科护理

患者回到CCU持续心电监护，监测生命体征变化，吸氧，注意有无心绞痛发生，穿刺处伤口有无渗血，绝对卧床休息。

4.2 术后健康教育

予清淡饮食，避免过饱，戒烟，避免过度劳累及情绪激动，做好术后健康教育。

4.3 出院指导

术后按医嘱坚持用药，定期复查[3]。

5 结 论

综上，在手术前、手术中、手术后做好护理工作对PCI中发生再灌注心律失常的治疗有较好效果的，值得在临床上推广应用。

[1]韩劲章,林桂雄.急诊PTCA时再灌注适应预防再灌注心律失常的临床研究[J].中国急救医学,2000,20(7):410.

[2]乔香翠.急诊PCI术中再灌注心律失常的原因分析及护理对策[J].中国实用护理杂志,2011,27(17):15-16.

[3]罗玉婵,赵小耐.急性心肌梗死急诊PCI术中发生再灌注心律失常的护理配合[J].护理实践与研究,2012,9(17):133-134.

本文编辑：徐 陌

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ISSN.2095-6681.2016.21.018.02