“治未病”理念在老年病诊治中的应用体会

常国良

（山西省长治市第二人民医院，山西　长治　046000）

“治未病”理念在老年病诊治中的应用体会

常国良

（山西省长治市第二人民医院，山西长治046000）

老年人基础疾病多，对脏器功能的慢性损伤已发展至极限，任何细微的变化均可能导致处于边缘状态的器官功能衰竭，向不可逆方向发展。而治未病就是在诊断标准前的状态，或前期阶段，及时发现疾病征兆以逆转其发展方向。本文目的在于强调治未病理念在老年诊治中重要意义。

治未病；老年病

治未病是指在诊断标准前的状态，或前期阶段，及时发现疾病征兆以逆转其发展方向，达到防患于未然。

在老年患者中，机体反应能力及耐受力差，生化指标往往与临床症状不同步，常因基础疾病较多而出现无明显的典型症状或主诉杂乱，生化指标不能及时反应上来；由于多脏器功能不全，当生化指标反应上来达到诊断标准或水平时，病情已发生恶化或不可逆转。所以在临床诊疗过程中要充分体现“治未病”理念，提前诊断和提前治疗，有效控制病情；充分认识疾病的发展与转归，提前干预，防止并发症的发生。

1　诊断精准，提前干预

临床诊疗过程中，要待疾病发展到一定程度、损害累计到一定的量，生化和影像学检查才能揭示疾病诊断和病名；之后，才要进入治疗，往往造成太多的遗憾。

任何疾病的发生，都有前兆，如果充分观察分析临床表现，分析生化指标的变化趋势来判断疾病的变化，使临床诊疗过程中有一定的提前量，不必等到生化指标达到诊断标准或水平；在有临床症状且生化指标未达诊断标准或水平时可提前诊断，提前治疗，体现治未病的理念，可有效控制病情，甚至挽救生命。

尤其是老年患者，基础疾病多，多病集于一身，并发症多，常累及多个器官，且伴有多脏器功能不全或障碍，病情变化快；在多种病变汇集一身的情况下，长期的慢性基础疾病对脏器功能的慢性损伤已发展至极限，一旦病情加重和进展，甚至任何细微的变化或任何增加心、肺、肾等器官负荷的因素均可导致处于边缘状态的心、肺、肾等器官功能衰竭，救治不及时极易导致死亡。

汉代张仲景在《金医·脏腑经络先后篇》中提出了“上工治未病”的观点；《千金要方·养性》说：“是以圣人消未起之患，治未病之疾，医之于无事之前，不追于既逝之后”。均强调了治未病的重要性。

如广泛前下壁心肌梗死的患者出现胸痛胸闷、恶心呕吐、血压有下降趋势者，虽然心肌酶不达诊断水平，只要心电图有缺血提示、心肌酶有升高趋势，就应当提前及早防止心源性休克，避免不良事件发生。正是《素问·八正神明论》所谓“上工救其萌芽”之训。

如患者乔先文，男，78岁，主因癫痫发作伴有呕吐一小时急诊，心电图提示：V1-V5导联ST段明显下移，T波倒置，心肌酶及心标正常；但患者明显烦躁，表达不清，血压108/60 mmHg；提示有非ST段抬高型前下壁梗死可能，且可能会出现心源性休克；尽管肌酶及心标不高，也应当提前进入抗休克准备；在抗休克准备就绪后，血压开始急速下降至40/20 mmHg；由于准备充分，用药及时足量，抢救顺利成功。次日复查肌酶及心标均已达危急值。正所谓“上工救其萌芽”《素问·八正神明论》。

又如患者腰腹部有束带感，弯腰屈膝位舒适，虽无明显腹痛、生化指标胰酶也仅有轻度上升趋势，腹部CT也并不提示明确的胰腺问题，也应当尽早按胰腺炎进行提前治疗，可明显缩短疗程及减少并发症的发生或重症胰炎的发生。或是在胰腺炎诊断的理化指标全部达到诊断标准时，还可体现“知肝传脾”“既病防变”的治未病理念，提前使用血管活性药物（因高浓度的胰蛋白酶可引起高凝状态，促进冠状血管内血小板凝集及血栓形成而累及心脏；同时胰蛋白酶可引起小动脉痉挛，冠状动脉痉挛使心肌缺血致心肌梗死）以减少或避免并发症的发生。次日复查胰酶（脂肪酶、淀粉酶）均超诊断标准。完全避免或阻断了胰腺的水肿、缺血、坏死的病理过程。缩短了疗程、回避了风险。

2　充分认识疾病的发展与转归，防止并发症的发生

卧床老年患者，活动明显减少，极易发生麻痹性不完全性肠梗阻，虽然临床中仅有腹胀、立位平片仅有肠管胀气，不达肠梗阻的诊断标准，但也应当及早按不全梗阻进行治疗，及时通便或腹部震动干预。当出现液平时，多数患者已发生粘连及缺血性肠病。

缺血性心脑血管病，在治疗过程中会发生再灌注损伤，所以，应当据其气虚血瘀的机理，在治疗的同时应用具有益气活血功效的，现代实验证实具有抗氧化、消除氧自由基，提高N0的合成释放作用的药物同步干预，可明显减少并发症。如急性心肌梗死的患者，在抢救成功或过程中，就即时用具有益气活血、抗氧化、消除氧自由基，提高N0的合成释放作用丹参黄芪合剂进行干预，并发心率失常者明显减少，成活率明显提高。这也正是中西医结合治疗血管病疗效明显优于单一方案的核心所在。正所谓《素问·四气调神大论》“圣人不治己病治未病，不治己乱治未乱… …夫病已成而后药之，乱己成而后治之，犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎”。

治未病的内涵要求临床医生必须有扎实的基础理论、丰富的临床经验，高度的责任心和观察能力，对疾病的发生、转归有清晰的认识，方可做到提前诊断和提前治疗，才能真正实现治未病的理念。达到“上工”与“圣人”境界。

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ISSN.2095-6681.2016.04.119.02