水光注射治疗问题性肌肤54例的护理体会

蒋素兰，曾宏斌，郑未希，黄思思，陈美琳，夏德园，赵佛容（四川大学华西口腔医院医疗美容科，四川 成都 610041）

·医疗美容护理·

水光注射治疗问题性肌肤54例的护理体会

蒋素兰，曾宏斌，郑未希，黄思思，陈美琳，夏德园，赵佛容
（四川大学华西口腔医院医疗美容科，四川 成都 610041）

目的探讨水光注射治疗问题性肌肤的护理措施。方法 回顾性分析54例水光注射治疗问题肌肤的患者的临床资料，做好治疗前患者个体评估，治疗前心里护理，疼痛护理，治疗后即刻护理，离院后电话和微信随访提供延伸护理。结果54例患者均未发生色沉、丘疹、感染、等并发症，经皮肤镜检查皮肤质地明显改善，皮肤水润度及弹性增加，细小皱纹改善，黄褐斑变淡，治疗效果满意。结论 做好治疗前患者评估，治疗中护理以及离院后延伸护理，可以有效预防并发症的发生，保障临床治疗效果。

水光注射；问题肌肤；精准护理

水光注射也称中胚层疗法（Mesotherapy）主要采取多点注射，均匀、全面、深入的把药液（如A型肉毒毒素、vitC等）或营养液如非交联的透明质酸送入中胚层相关部位，让药液或营养液迅速被肌肤组织吸收，加速皮肤的生理反应，解决面部肤色不均、皮肤干燥、细纹、红血丝等问题。水光注射的优点：安全、微创、方便、即做即走。由于不耽误工作时间，深受患者欢迎和追捧。我科从2015年10月至2016年5月共对54例问题肌肤的患者实施水光治疗，通过做好治疗前患者评估，治疗中护理，离院后通过电话及微信提供延伸护理，能有效预防治疗后并发症的发生，保障临床治疗效果。现报告如下：

1 病例资料

54例患者中，其中女性患者50例，男性患者4例。年龄在22-62岁之间，平均年龄40.5岁。其中12例系毛孔粗大伴痘印，21例系面部肤色不均、暗沉，15例黄褐斑伴面部细纹，6例系颧部红血丝。治疗前均详细询问病史，患者无严重的心肺疾患、无严重的高血压和糖尿病、无血液系统疾病，非特殊过敏体质等，排除水光治疗禁忌症。行皮肤镜检测患者皮肤并拍照存档。根据患者的皮肤情况拟定治疗计划，与患者沟通治疗效果及可能出现的不良反应，达成治疗上的统一意见后签署知情同意书。清洁面部皮肤（使用温和无刺激的产品）后，涂抹表麻膏，待麻醉起效后除去表麻膏，用聚维酮碘溶液（碘过敏者用其他消毒方法）消毒2遍，待干后用无菌盐水纱布轻轻擦拭面部，去掉残留色素。将配好的药液通过水光枪或多点注射的方法把药液送到中胚层（严格遵守无菌操作原则）。治疗完毕后即刻贴敷专用修复膜，能够达到快速止血和褪红的目的。治疗后健康宣教并发放宣教单，指导患者扫描科室二维码加微信。患者离院后通过电话回访及微信传照片，能及时了解患者皮肤恢复情况做出针对性指导，给予精准的护理措施。严格落实科室回访制度，于治疗后1周、1月及2月回访，54例患者均未出现色沉、丘疹、感染等并发症。仅1例红血丝治疗患者治疗当晚有面部皮肤发热泛红，考虑为麻药过敏，经口服抗敏药后当晚即褪红无其他并发症发生。

2 护 理

护理工作涉及治疗前、治疗中及治疗后多个环节，每个环节质量都可能影响到治疗效果[1]。护理人员除了做好院内护理，还要教会患者离院后对伤口的自我护理，提供延伸护理服务[2]。

2.1 术前护理

2.1.1 患者筛查 治疗前需要评估患者的身体健康情况，包括皮肤状况，有无皮肤过敏发炎，询问患者有无重大疾病、是否药物过敏史，近期服药情况等，排除治疗禁忌；评估患者心理，对水光治疗的期望值，对那些期望值过高的患者，需要告知可能达到的治疗效果，适当降低其期望值，经过沟通仍然不能达成一致意见的，建议暂缓治疗。对有心理疾患的高危患者进行筛查，如患抑郁症的患者、强迫症的患者等应该对患者进行心理疏导，并以适当的方式建议患者去看心理医生，以防范治疗后效果不满意导致医疗纠纷[3]。检查知情同意书签署情况及拍照存档情况。

2.1.2 心理护理 水光注射是一项新技术，患者对该项治疗可能达到的效果、治疗过程及治疗后护理了解不多，存在不同程度的焦虑情绪，护理人员通过给患者看治疗过程录制的视频及讲解，或者促成治疗后患者向等待做治疗的患者谈谈亲身体会，能有效缓解患者对治疗的焦虑情绪。治疗前充分沟通和良好的医患关系也能增强患者对治疗的信心。

2.1.3 治疗前准备 清洁面部皮肤（温和无刺激的产品），皮肤角质层厚的可以先用75%的酒精去脂（酒精过敏者除外），待干再涂抹表麻膏，覆盖透明薄膜利于麻药渗透吸收，待麻醉起效后除去表麻膏。上发带。

2.2 治疗中配合

打开无菌治疗盘第一层包布，待医生洗手取消毒药杯和消毒钳后给医生倒1%聚维酮碘溶液，消毒面部肌肤2遍，医生戴手套打开第二层包布铺无菌洞巾，用0.9%的氯化钠溶液给医生冲手，向无菌盘加入无菌盐水及无菌纱布。医生需用湿的盐水纱布轻轻擦拭面部，去掉残留色素。将准备好的药液通过水光枪或者专用注射器将药液注射到面部皮肤的中胚层。治疗中护理人员需要密切观察患者的反应，对紧张的患者多安慰和鼓励，以及播放患者熟悉的音乐舒缓患者的紧张情绪。[4]观察治疗进展，遵医嘱按区调整治疗的深度和药量。

2.3 治疗后护理

2.3.1 即刻护理 注射完毕后即刻喷专用修复液，贴敷经冷藏（冬季可用常温面膜）含止血及褪红成分的修复面膜20至30分钟。轻拍保湿及防晒乳。2.3.2离院前健康教育 1）护肤品的选择∶治疗后1周内建议用无菌医用修复产品，可以促进修复防色沉和预防感染。2）面部护理方面：治疗1周内建议避免对面部有刺激的护理和治疗，如按摩、电波拉皮、射频等。3）生活上：多喝水忌刺激辛辣食品及烟酒、防晒及避免能出汗的剧烈运动。4）根据患者年龄及皮肤状况预约下次治疗时间：一般间隔1月，3-4次为一个疗程，年龄较大和皮肤耐受差的患者适当延长治疗的间隔周期，向患者说明疗程治疗的重要性及必要性，并发放健康宣教单指导患者扫描科室微信二维码，方便离院后护理和沟通。

2.3.3 离院后延伸护理 治疗后落实综合性回访制度治疗后1天按规定电话随访，了解患者恢复情况，解答患者疑问，对可疑异常情况可请患者通过微信发照片反馈给医生，听取医生建议后给予及时精准护理；治疗后1周联系患者通过微信发照片，进一步跟踪治疗效果；治疗后1月复诊[5]。

3 讨 论

关于适应症的选择：水光注射可用于干性肌肤、毛孔粗大、浅表细纹、黄褐斑，晒斑等色素性疾病、及血管性疾病的治疗，皮肤的敏感期及炎性期应该避免。年轻健康的肌肤是不需要做水光的。

药物配置问题：根据患者皮肤制定个性化方案，如同一患者有眼周细纹面颊缺水问题，可以眼周注射A型肉毒毒素除皱，颊部注射透明质酸补水。因为混合注射针对性不强，药物间相互作用还可能增加治疗风险，所以不建议混合注射。透明质酸建议选择非交联的产品避免局部出现丘疹（起包）。未获得国家药品监督管理局批准的药品不得给患者注射，建议患者避免到做生活美容和无资质的地方治疗，方能确保治疗效果和安全。

关于注射深度问题：皮肤是由表皮、真皮、和皮下组织组成，表皮来源于外胚层，厚度为0.07-0.12mm,分为角质层、透明层、颗粒层、棘层和基底层；真皮来源于中胚层厚度约为1-3mm,眼睑处最薄约为0.3mm[6-8]。分为乳头层和网状层。水光注射需要将药物注射入中胚层，即要将药物注射至真皮层，根据面部各区皮肤厚度调节适宜的治疗深度。

关于治疗周期的问题：我们皮肤的代谢周期约为28天，其中角化期14天，脱落期14天；但是随着年龄的增长我们皮肤的代谢会减慢，皮肤的代谢周期会延长。所以我们治疗间隔周期应该大于28天，随年龄的增加适当延长治疗间隔周期。

[1] 蒋素兰,舒宗慧,赵佛容.环节质量控制在整形美容手术健康教育中的应用与效果[J].医学信息,2013,(11)∶260-261.

[2] 石霞,刘玉玲,刘美玲,等.脑卒中吞咽障碍患者连续护理干预效果的研究[J].护理管理杂志,2010,10(9)∶633-635.

[3] 吴军玲,梁伟中,刘凤荣,等.整形美容患者心理状况分析[J].中国美容医学,2007,16(2)∶258-260.

[4] 陆丽,崔艳丽,刘天军,等.BODIPY光敏药物在牙齿美白上的应用研究[J].国际生物医学工程杂志,2013,36(5)∶274-276,285,后插2.

[5] 李娜,郑未希,黄思思,等.医疗美容术后综合性回访制度的实践及其意义探析[J].中国医疗美容,2014,(1)∶128-130.

[6] 张歌,暴志国,王琰,等.水光注射技术在面部年轻化当中的应用[J].中国医疗美容,2014,(5)∶113-113.

[7] 方于民,程端.水光注射治疗皮肤问题的疗效观察和优质护理[J].医学美学美容（中旬刊）,2015,24(6)∶480.

[8] 黄媛媛.水光注射联合微针疗法对面部年轻化的临床应用[J].中国医疗美容,2016,6(2)∶94-97.

蒋素兰，四川大学华西口腔医院医疗美容科护士长，本科，主管护师。

赵佛容，四川大学华西口腔医院护理部主任，研究生