神经外科昏迷患者输液治疗的安全护理

王学建

神经外科昏迷患者输液治疗的安全护理

王学建

目的探讨对于神经外科昏迷患者在静脉输液治疗过程中的安全护理措施。方法回顾性分析自2013年l月至2014年12月500例神经外科昏迷患者在南通大学第二附属医院神经外科接受输液治疗的情况，通过对患者输液治疗，总结出从输液前准备、血管的选择、输液速度的调节及输液的观察；严格执行查对制度等细节护理措施尤其适合神经外科昏迷患者。结果输液过程中没有出现重大投诉与护理缺陷，患者满意度达到96.8%。结论针对神经外科昏迷患者特点与静脉输液中主要存在的风险问题，采取相应护理措施，从而杜绝安全隐患，使神经外科昏迷患者在治疗过程中实现输液安全。

昏迷；输液安全；护理措施

神经外科，尤其是基层神经外科，收治的主要为颅脑外伤、脑出血等患者，部分患者病情较重，为昏迷、植物人等状态，对于此类患者又必须采用输液治疗，但是患者本身不能很好地配合及提供病情异常的主诉症状，使输液过程存在病情变化不能及时发现、输液渗漏不能及时处理等问题发生的可能[1]，南通大学第二附属医院神经外科有住院床位80张，其中1/3为昏迷状态的患者。由于脑出血以老年居多，输液造成血管痉挛及本身存在血管硬化，易出现渗漏及静脉炎，此外，因为患者昏迷不能配合查对从而输错补液，种种因素加重护士及患者家属的心理负担，严重影响患者的治疗和健康。为使这些神经外科昏迷患者顺利完成输液治疗，杜绝安全隐患的发生，达到安全输液的目的，在此将神经外科昏迷患者输液治疗的细节护理措施总结，现报道如下。

一、资料与方法

1.一般资料：回顾性分析自 2013年 l月至2014年12月500例神经外科昏迷患者在南通大学第二附属医院神经外科接受输液治疗的情况，患者年龄为30～92岁。男性314例，女性186例；车祸外伤245例，脑出血163例，高空坠落外伤38例，其余54例。在2年中，患者最长的连续住院达54 d，每天输液。

2.研究方法：对在南通大学第二附属医院神经外科接受输液治疗的昏迷患者进行安全风险及原因每日进行记录，最终对存在的安全风险及原因进行分析。

二、结果

共存在15万例次输液，输液治疗安全，操作得当，没有出现重大投诉与安全隐患，输液治疗满意，总体满意度达到96.8%。发生输液安全风险的有176起，其中主要原因为药物的不良反应63起（35.80%），对患者家属健康教育不到位 37起（21.0%），年轻护士病情观察及预见性差 39起（22.2%），护士查对制度执行不到位13起（7.4%），护士违反操作规程23起（13.1%）。

三、讨论

神经外科中颅脑创伤是其重要的治疗点，由于其中多数患者急诊入院，病情原因不明、基础疾病不明确，具有疾病复杂、工作量大和相互交流时间短的特点，常常由于输液过程未进行严格的要求，出现多种输液的安全隐患。

1.神经外科昏迷患者的特点：神经外科昏迷患者病种多，病情复杂，病程时间长。南通大学第二附属医院神经外科收治的神经外科昏迷患者常见疾病有：高血压、糖尿病、心脑血管动脉硬化、颈椎病、老年性痴呆、脑出血后遗症、凝血功能异常等。昏迷患者的病理生理特点：（1）住院的昏迷患者多为刚发病的脑出血或者重型颅脑外伤，部分还短期内行使过手术治疗，患者内环境波动大，机体内环境紊乱，患者必须通过输液改善内环境，补充营养，常需反复和长期静脉输液治疗。（2）昏迷患者长期卧床，凝血功能改变，易发生血栓性静脉炎获得深静脉血栓而致血管闭塞。（3）多数神经外科昏迷患者为老年患者，患者本身存在血管硬化，弹性降低，穿刺时血管易滑动，穿刺难度大。（4）部分患者血管硬化，容易出血，反复穿刺或穿刺失败易出现皮下出血。（5）昏迷患者机体调节能力差，创伤初期，机体免疫功能相对低下，机体各系统代偿能力差，易发生输液相关反应。

2.神经外科昏迷患者静脉输液存在的主要风险问题：由于神经外科昏迷患者多数为老年患者，年龄大，基础疾病多，对于输液治疗尤其容易出现风险，如血管脆性大导致渗漏，也是最常见的问题；其次由于患者昏迷，不能很好地进食，需要输液补充身体所需的营养等各种物质，从而维持内环境稳定，大量输液，尤其是脱水剂输注容易导致静脉炎，输液过快导致急性左心衰竭、急性肺水肿等，此外还有输液导致的发热反应，发生药物过敏反应等等情况发生的可能。

3.护理对策：针对上述神经外科昏迷患者的病理生理特点及静脉输液的风险问题，护士对输液反应要有全面的认识和鉴别能力，以便及时发现，及时处理。同时严密观察生命体征变化，患者出现发热、寒战时注意保暖，及时更换液体及输液管；必要时按医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。输液过程中护士要加强巡视，观察有无药物渗漏，出现渗漏时及时对症处理。输液完毕，及时拔针，以防空气进入形成栓塞。

严格执行查对制度。患者为昏迷状态，不能自主对答提供信息核对，对此特殊情况，尤其需要完善查对制度。除了对名字、年龄、性别和就诊科室、医生，必要时核对患者家属名字，从而做到确保输液对象正确、输液计量及时间正确。

严格巡视制度。输液过程中，护士主动巡视，及时观察患者输液症状、输液反应发生及控制输液速度[2]。患者为昏迷状态，如输液存在不适，并不能口诉或者示意其病情，而部分患者家属存在不了解病情、不能很好判断患者病情状态，所以需要护理人员严格的巡视制度，可以及时地发现患者的输液反应等病情变化可能，才能及时地汇报及处理，降低安全风险。通过巡视，可以及时地调节输液滴速，静脉滴注甘露醇时，应当掌握好滴注速度[3,4]。对合并有心血管疾病的患者可适当减慢滴注速度，防止心衰发生[5]。

血管的选择并有计划使用。神经外科昏迷需长期静脉输液患者，需有计划地安排穿刺部位，可轮换血管，切忌输液初期选择远心端穿刺。严格控制患者每日补液量，以不超过2 000 ml为宜，减少血管输液复核，降低静脉炎等发生率。

加强静脉穿刺技术的培训：提高穿刺成功率，加强无菌操作，避免污染。加强输液护士静脉滴注技术培训，提高穿刺成功率；严格无菌操作，同时注意配伍禁忌，对多种药物联合使用时，注意在配制药物时，即使是加入同一瓶中，不同的药物应使用不同的注射器；配液过程中应避免因操作不当造成污染用，避免静脉滴注反应。

静脉输液方法的选择：按照输液时间的长短，静脉穿刺的难易，合理的选用针对不同昏迷患者的输液方式，包括普通穿刺、静脉留置针、深静脉置管、深静脉留置针等多种方式[6-11]。王国美等[7]在对颅脑损伤意识不清患者采用静脉留置针后认为应用静脉留置针的安全性明显优于头皮针。合理的输液通路建立，既解决了患者反复穿刺的痛苦，又减轻了护士的护理工作量。特别是危重患者，根据不同患者病情，选用合适的静脉通路方式，可以有效地提高静脉输液的安全性，降低护理工作量。

输液速度及拔针操作、按压时间。严格控制静脉滴注速度，根据患者的病情及药物性质，静脉滴注速度宜慢，一般为每分钟30～50滴。静脉滴注结束时，告知患者或陪护正确的按压止血方法，如果患者家属按压有困难又无陪护，则护士帮助按压，防止出血或出现皮下血肿。拔针后同时按压皮肤和血管的针眼；正常人凝血时间为3 min，建议静脉输液拔针按压时间以4 min为宜。如存在服用阿司匹林等抗凝药病史的患者则要按压20～30 min。

加强宣教：在昏迷患者静脉滴注的整个过程中，护理人员均应对患者家属做好健康及静脉滴注的宣教，包括疾病的有关知识及与静脉滴注相关要求。如不可性急擅自调快静脉滴注滴速、有不适及时呼叫护士等[11]。

4.结论：由此可见，随着对于医疗要求的提高及目前日益紧张的医患矛盾，需要护理人员从穿刺技术、人员安排、静脉滴注巡视、沟通技巧等各个方面的加强，才能减少安全隐患，使神经外科昏迷患者这个特殊群体在住院输液过程中得以安全静脉滴注。通过规范化的输液流程及培训，使护理人员得以安心工作，规范化的服务，使医护双方都满意。

[1]荣良,邓炳焕,王玉凤,等.严重颅脑损伤病人的护理对策[J].医学理论与实践,2010,23(10):1251-1252.

[2]王玉芹.颅脑损伤躁动患者静脉输液中潜在的安全隐患及防范措施[J].承德医学院学报,2013,30(1):48-50.

[3]朱幼莲.颅脑损伤昏迷患者的补液护理[J].中国保健营养,2013, (9):460-460.

[4]刘珺.颅脑损伤昏迷患者的补液护理[J].广东医学,2009,30(5): 825-827.

[5]陈妙媛,刘晓,黄婉娜,等.老年患者门诊输液治疗的安全护理[J].中国实用护理杂志,2012,28(z1):138-139．

[6]马莉萍.颈外静脉穿刺置管患者的护理体会[J].山西医药杂志, 2008,37(20):949-950．

[7]王国美,陈水茹.颅脑损伤躁动患者采用静脉留置针的安全性探讨[J].护理与康复,2009,8(5):412-413.

[8]王晓娟,赵娟,俞翠玲,等.深静脉置管在神经外科危重患者中的应用及护理[J].中国保健营养,2012,22(2):151-151.

[9]周庆云,徐蕊,赵士曼,等.皮下隧道股静脉穿刺置管用于重型颅脑损伤患者长期静脉通道保持的对照研究[J].现代护理, 2003,9(7):502-504.

[10]林燕群,黄富,吴玉娜,等.脑损伤昏迷患者术后PICC与锁骨下静脉置管的疗效观察[J].航空航天医学杂志,2014,(10): 1441-1443.

[11]戴超,金向英.老年人门急诊输液室静脉滴注安全隐患及对策[J].现代医药卫生,2013,29(10):1558-1559.

The safety nursing of transfusion treatment to coma patients in neurosurgery department

Wang Xuejian.Department of Neurosurgery,the Second Hospital Affiliated to Nantong University,Nantong 226001,China

Wang xuejian,Email:6841441@163.com

ObjectiveTo explore the nursing measures in venous transfusion safety for coma patients in department of neurosurgery.MethodsFive hundred coma patients were retrospectively analyzed who got transfusion therapy in the department of neurosurgery,the second hospital affiliated to nantong university,from Jan.2013 to Dec.2014.Details of nursing measures such as strict check system is especially suitable for neurosurgery patients with coma,summarizes from the infusion preparation, selection of blood vessels,the infusion speed adjustment and infusion of observation.ResultsMajor complaint and nursing defects does not appear in the process of infusion,and patient satisfaction reached 96.8%.ConclusionNursing measures were corresponding adopt according to the characteristics of coma patients and main risk problems of intravenous infusion,so as to eliminate potential safety hazard, to achieve safety in the process of coma patients transfusion.

Coma;Transfusion safety;Nursing measures

2015-12-23）

（本文编辑：张丽）

10.3877/cma.j.issn.2095-9141.2016.03.009

南通市卫生局青年基金项目(WQ2014016)

226001南通，南通大学第二附属医院神经外科

王学建，Email：6841441@163.com

王学建.神经外科昏迷患者输液治疗的安全护理[J/CD].中华神经创伤外科电子杂志,2016,2(3):159-161.