癌性疼痛患者的心理护理探讨

马维 高媛

癌性疼痛患者的心理护理探讨

马维 高媛

以癌症患者为例，将癌性疼痛的自我评估法、行为评估法以及生理指标测定法等三大科学评估作为依据，结合一般性与治疗性心理护理方法，论述了以心理治疗理论为基础的心理护理在癌性疼痛患者临床护理中的作用和实施措施，强调了心理护理在癌痛患者护理中的重要作用。

癌症患者; 疼痛评估; 心理护理

癌性疼痛是指由于癌症本身以及某些癌症的治疗措施引起患者痛苦而产生的一系列主观感觉，其机制除由癌灶发展、压迫、浸润、转移等伤害性刺激经伤害性器官传入中枢神经所致外，另一方面则是个体对伤害性刺激的反应，通常伴有强烈的情绪色彩[1-2]。癌性疼痛从生理、心理、社会及精神等多个方面严重影响癌症患者的生活质量，同时也给患者家属带来沉重的心理负担。如何有效地管理和控制癌症患者的疼痛，提高患者的生活质量，将是体现现代医学以人为本理念的重要组成之一。临床实践表明，控制与缓减癌症患者的疼痛往往受患者自身、护理过程以及药物组合等多种因素的影响。其中，作为整体护理模式之核心的心理护理在癌症疼痛控制中发挥重要作用[3-6]。本文以癌症患者的疼痛评估为依据，结合心理治疗理论论述了心理护理在癌痛患者临床护理中的意义和措施。

一、癌症患者疼痛的评估

有效地开展癌症患者的疼痛评估是癌性疼痛管理和控制过程中的首要环节，也是护理人员有针对性地实施心理护理的前提和依据。目前临床上对包括癌性疼痛在内的疼痛评估方法主要有自我评估法、行为评估法以及生理指标测定法3大类。

1.自我评估法

自我评估法是指疼痛患者根据预先制定的量表工具，在医护人员的指导下结合自身的疼痛感受作出的疼痛程度选择。主要有以下4种评估方法。

(1)口述分级评分法(Verbal Rating Scales, VRS)：由一系列描述疼痛的形容词组成[7]。

(2)视觉模拟评分法(Visual Analogue Scales, VAS)：制作1个3 cm×10 cm的二维标尺，均分为10格，并从左至右每格依次标记0～9共10个数字，0表示“无痛”，9表示“最痛”，中间数字表示不同程度的疼痛，由患者在上面标记出最能反映其疼痛强度的相应格。临床常用的评估标准为：0为无痛；l～3为轻度疼痛；4～6为中度疼痛；7～8分为重度疼痛；9为剧烈疼痛或爆发式疼痛[8]。

(3) Wong-Banker面部表情疼痛量表[9]：采用6种不同等级的面部表情来表达疼痛的程度，由癌痛患者根据自身感受选出表示其疼痛程度的相应表情。

(4) 中国人癌症疼痛评估工具(Chinese Cancer Pain Assessment Tool, CCPAT)[10]：这是由香港理工大学护理与医疗系钟慧仪博士根据中国自身文化背景研制的癌痛评估工具，该工具包括身体功能、药物使用、心理社交、疼痛的信念、情绪及疼痛强度等六大方面，一共56个指标，每个指标打分标准为1～5分，总分越高表示患者所受疼痛冲击越严重。

2.行为评估法

临床上广泛应用的是东安大略儿童医院评分评估法(Children’s Hospital of Easter Ontario Pain Scale, CHEOPS)，该方法主要用于儿童疼痛程度的评估[11]。

3.生理指标测定法

该方法主要是监测癌痛患者的各项生命体征，包括呼吸方式、局部肌肉紧张度、掌心出汗等，用于间接了解患者的疼痛程度。

为了充分了解癌症患者的疼痛情况，除了根据以上3种方法进行疼痛评估之外，护理人员还需考虑以下问题[12]：疼痛对患者危害的程度；疼痛的部位；疼痛对患者日常生活的影响，包括对活动及休息的影响；疼痛的性质；发生疼痛及持续的时间；缓解疼痛的方法；疼痛减轻或加重的因素；疼痛是肿瘤本身、肿瘤治疗，还是其他因素引起；疼痛是目前的症状，还是治疗的不良反应；是否有机构或支持系统帮助患者应对疼痛；既往史是否有精神、心理健康问题；患者是否知道或者相信疼痛和疼痛控制的相关知识。

二、癌痛患者的心理护理

心理护理是指在护理全过程中，护士通过各种方式和途径（包括主动运用心理学的理论和技能），积极地影响患者的心理活动，帮助患者在自身条件下获得最适宜的身心状态[13]。一般来说，心理护理方法可分为一般性心理护理和治疗性心理护理两种，一般性心理护理主要侧重于护理人员自身具备良好的职业素质和人文关怀精神，而治疗性心理护理要求护理人员掌握一定的心理学知识和技能，能根据患者出现的心理问题应用相关理论进行解决。

1. 癌痛患者心理护理的意义

癌性疼痛患者普遍存在着焦虑、抑郁、恐惧、怀疑、绝望等负性情绪，这些情绪如不能得到及时有效地疏导和释放，不但患者的疼痛得不到缓解，而且还可能导致患者病情的恶化。而有针对性的心理护理干预则有助于减轻癌痛患者的心理负担，缓解焦虑、抑郁等不良情绪．使患者思想放松，情绪稳定，有助于提高患者的疼痛阈值，减轻疼痛刺激[5]。

2.癌痛患者心理护理的措施

（1）建立并保持良好的护患关系：与患者建立良好的人际关系，并将其贯穿护理过程的始终，是护理人员针对患者有效地实施心理护理的基础，也是心理护理程序的首要步骤。马斯洛[14]亦指出，患者与治疗者之间健康的人际关系乃是最好的心理药物。护理人员建立并保持良好的护患关系，首先要求护理人员能够赢得患者的信赖和尊重，这可从护患关系的基本内容，即技术关系和非技术关系两方面分别着手实施。技术性护患关系方面要求护理人员具备扎实的护理知识和娴熟的护理技能，能够给予患者最直接的帮助，使患者感受到临床护理的专业性、技术性和质量水平。非技术性护患关系主要体现在护理人员对患者的人文关怀方面：由于癌性疼痛患者特殊的心理状态，护士以博爱、人道、奉献的职业精神真诚地关怀癌痛患者，想患者之所想，忧患者之所忧。此外，在建立良好护患关系的过程中，护理人员应切实遵循护理伦理学三原则，即无损于患者身心健康、不违背患者主观意愿、不泄露患者个人隐私[13]。

（2）心理支持与疏导：心理支持是心理护理最常用的方式，也是心理护理的基本方法之一[15]。心理支持法不受治疗理论、模式及条件的约束，其实施的基本工具是语言，包括解释性、鼓励性、保证性等方面的用语。癌痛患者在接受治疗和护理时，护理人员应使用鼓励性的语言亲切地与患者交流，耐心地解释患者的问题，适时地指导患者正确认识癌症及其引起的疼痛。这种基于语言的心理支持能够使癌痛患者感受到来自护理人员的心理援助，增加了患者的满足感与安全感，使患者情绪保持稳定，并积极配合治疗。

心理疏导则是在心理支持的基础上，进一步有针对性、有目的性地就患者各种心理困扰进行疏通引导，以促进患者心理健康，其过程需要运用有关沟通技巧，并侧重言语的分析和引导[16]。对于癌性疼痛患者，护理人员通过对其个性、意志、情绪、认识以及疼痛程度等方面的了解，主动制定护理方案（包括心理护理方案），帮助患者分析认识自己处于的心理压力，体察患者的感受之后能够准确地用语言把自己的意向传达给患者。

（3）认知-行为疗法：癌痛患者的认知-行为疗法是借助于心理学中认知治疗与行为治疗理论所实施的一类心理护理方法。心理学理论指出，认知治疗的潜在假设是人们所想的内容（认知内容）和他们如何去想（认知过程）是造成异常的行为模式和情绪困扰的原因[17]。认知治疗的重点是通过个体对问题的自我陈述重建其思维方式，改变其认知行为。基于认知治疗理论，护理人员应根据癌痛患者不同的性格特征和治疗情况，通过与患者的沟通交流，对其错误看法和评价进行分析、检验和讨论，纠正其认知上的错误，建立对癌症及癌性疼痛的科学认识，帮助患者树立康复的信心，使患者认识到保持良好的心态积极地接受治疗是可以缓减癌痛并战胜癌症的。

行为治疗则认为，个体的中心任务是要学习如何适应当前社会的和物理的生活环境。当个体无法学习如何有效地应付环境时，他们可以通过以学习（或再学习）原理为基础的治疗去克服那些非适应性行为。癌痛患者的行为疗法有渐进性肌肉放松、催眠、深呼吸、主动放松和指导性想象等干预方式，护理人员可依据患者的情况和自身掌握的技能选择合适的干预方式。

总之，心理护理作为一种特殊的人文关怀，在实施过程中要求护理人员除具备良好的职业素质外，还要掌握一定的心理学知识和技能。对于癌性疼痛患者的心理护理，疼痛的评估是基础，护理人员根据评估的结果，结合共性和个性的心理护理方法，制定相应的护理方案，在认识-实践-再认识-再实践的过程中，不断加深对心理护理理论的理解，提高心理护理的实践能力。

1 金吉平. 癌性疼痛的护理进展[J]. 解放军护理杂志，2008，25(12B): 38-39. doi:10.3969/j.issn.1008-9993.2008.24.016.

2 杨卫兵，阮培刚，周航，等. 心理护理在癌痛治疗中的作用[J]. 护士进修杂志，1999，14(3): 41-42.

3 瞿晓理，童辉杰. 心理干预对癌症治疗效果的M e t a分析[J]. 中国卫生统计，2007，24(2): 214-215. doi:10.3969/ j.issn.1002-3674.2007.02.037.

4 王彦，王子轩，刘志梅. 对肝癌介入治疗中疼痛患者进行心理干预的效果分析[J]. 中华护理杂志，2007，42(5): 424-426. doi:10.3321/ j.issn:0254-1769.2007.05.019.

5 林桢，高莉蓉，陈盈. 对癌性疼痛护理干预的效果分析[J]. 中国实用护理杂志，2010，26(12C): 42-43.

6 王春凤. 心理护理是肿瘤患者治疗过中重要环节[J]. 癌症进展，2010，8(3): 311-312.

7 朱丽霞，高枫莉. 癌痛控制的状况及分析[J]. 中华护理杂志，2005，40(3): 226-228. doi:10.3321/j.issn:0254-1769.2005.03.029.

8 王玲，姜荣荣. 癌性疼痛的评估与护理[J]. 医学研究生学报，2011，24(2): 221-224.

9 Pasero CL. Using the faces scale to assess pain[J]. The American Journal of Nursing, 1997, 97(7): 19-20

10 吴燕萍，覃慧英，范育英，等. 中国人癌症疼痛评估工具效度与信度的分[J]. 护士进修杂志，2001，16(10): 737-738

11 毕娜. 术后疼痛及止痛的进展[J]. 国外医学·护理学分册，1999，18(5): 211-214.

12 姜永亲. 癌症疼痛的药物治疗与护理[J]. 中华护理杂志，2009，44(5): 478-480.

13 刘晓虹. 护理心理学(第二版)[M]. 上海：上海科学技术出版社，2010: 271-283.

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15 张黎明. 临床心理护理方法探讨(上)[J]. 实用护理杂志，2003，19(1): 73-74.

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17 理查德·格里格，菲利普·津巴多. 心理学与生活(第16版)[M]. 北京：人民邮电出版社，2008: 449-465.

2016-09-23）

（本文编辑：王剑锋）

10.3877/cma.j.issn.2095-5782.2016.04.011

100069 首都医科大学附属北京朝阳医院

马维，高媛.癌性疼痛患者的心理护理探讨[J/CD].中华介入放射学电子杂志，2016, 4（3）：231-233.