高压注射碘对比剂渗漏预防及护理

沈育艳 黎良山 沈雪萍 邵英 裘勇贞

高压注射碘对比剂渗漏预防及护理

沈育艳 黎良山 沈雪萍 邵英 裘勇贞

目的分析高压注射碘对比剂渗漏的原因，寻找减少渗漏的措施，观察分析中西医结合对碘对比剂渗漏的护理效果。方法回顾分析12825例增强CT、CTA与下肢深静脉造影检查患者中15例渗漏患者＜24h用50%硫酸镁湿敷加冰袋冷敷，＞24h用中成药止痛消炎软膏外敷加热水袋热敷。结果对比剂速率、温度、注射静脉好坏、护士注射技术及患者情绪精神状态心理状况等均影响对比剂的渗漏；中西医结合护理对渗漏有加快康复的效果。结论注射前必须有全面合理的措施才能减少渗漏的发生。

高压注射 渗漏 预防 中西医结合 护理

增强CT、CTA与深静脉造影检查时使用高压注射器，对比剂的流速快，准备及操作不当及患者本身血管的原因都可能造成静脉外渗漏。本文回顾性分析12825例应用高压注射器注射碘对比剂进行增强CT、CTA与下肢深静脉造影检查患者中15例渗漏患者采用中西医结合护理治疗的效果。报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2005年11月至2015年10月本院应用高压注射器注射碘对比剂进行增强CT、CTA与下肢深静脉造影检查患者12825例，其中男7234例，女5591例；年龄4～85岁。增强CT 11721例，CTA 235例，下肢深静脉造影869例。其中渗漏15例，男7例，女8例；上肢13例、下肢2例。增强CT引起静脉渗漏11例，CTA引起2例，下肢深静脉造影引起2例。轻度渗漏10例、中度渗漏3例、重度渗漏2例。15例患者中有13例有基础疾病，其中糖尿病7例、肿瘤化疗患者3例、老年高血压患者3例。年龄分布＜50岁2例、51～60岁4例、＞61岁 9例。

1.2 方法 （1）注射方法：增强CT及CTA检查高压注射器为Medrad STELLANT。碘对比剂为碘佛醇350mg/ml，对比剂外加温至37℃；注射速率为：增强CT 2.2～2.5ml/s，CTA 3.5ml/s；下肢深静脉造影高压注射器为Medrad Mark V Provis，注射速率为0.8 ml/s。增强及CTA穿刺点为上肢浅静脉，下肢深静脉造影穿刺点为下肢浅静脉。选用20号穿刺针。（2）渗漏护理方法：＜24h用50%硫酸镁湿敷加冰袋冷敷，＞24h用中成药止痛消炎软膏外敷加热水袋热敷，成分为独活、生南星、生草乌、皂荚、芒硝、水杨酸甲酯、冰片，如肿胀未完全消退则3d更换止痛消炎软膏1次。

2 结果

10例轻度渗漏患者＜24h用50%硫酸镁湿冷敷，＞24h用中成药止痛消炎软膏外敷加热敷，有9例＜2d肿胀完全消退，1例＜3d肿胀完全消退。3例中度渗漏患者＜48h用50%硫酸镁湿冷敷，＞2d用中成药止痛消炎软膏外敷加热敷，1例3d肿胀完全消退，2例5d完全消退。2例重度渗漏患者口服地塞米松5mg/d，连续服用3d；＜48h用50%硫酸镁湿冷敷，第3天起用中成药止痛消炎软膏外敷加热敷，1例6d肿胀消退，1例7d肿胀基本消退；无一例行外科介入治疗或留下后遗症。

3 讨论

3.1 静脉渗漏原因 （1）血管因素：包括糖尿病、动脉硬化及老年人等因素致血管脆性大，通透性增加，其它如化疗引起静脉损伤及各种原因引起的患者血管营养不良弹性差等，本组患者中有各种基础疾病13例，且以老年患者为主。（2）护理人员静脉穿刺技术不精：致穿刺针未能完全在血管内或未固定好，或者穿刺血管选择不佳。（3）注射压力过快：在15例渗漏患者中尽管只有2例为CTA检查时发生，但渗漏率最高，主要由于CTA检查速率达3.5ml/s甚至更高。（4）对比剂因素：主要为浓度、温度、渗透压等因素，碘含量高低影响到注射阻力的大小，碘含量高阻力大，相反碘含量低阻力小；温度高者阻力低相反温度低者阻力高；高渗透压注射液容易引起渗漏。（5）其它如患者紧张、神志不清等因素引起的配合欠佳等，或按压时间过短导致的渗漏。

3.2 预防 （1）静脉血管选择及穿刺角度：穿刺静脉尽量选择粗直且弹性好的静脉，而且尽量避开关节，上肢如肘正中静脉、手背静脉，特别是老年患者尽量选前臂正中静脉；下肢首选足背静脉。合理的穿刺角度对减少渗漏也较重要，方爱玲［1］等认为大角度15°～30°直刺法进入皮肤再进血管比常规静脉穿刺更加可靠。（2）注射速率控制：注射压力过快是导致渗漏的另一个重要原因，因此如何在不影响诊断质量的情况下做到尽量降低注射速率非常重要，作者经常与医师商量根据不同的检查方法及不同的检查器官和年龄等选择最为合理的注射速率，如肝脏增强一般用2.4～2.5ml/s，而肾脏增强一般用2.2ml/s即可，而CTA一般尽量选择3.5ml/s，不要＞4.0ml/s。（3）对比剂浓度、温度控制：对比剂的浓度常根据不同检查的需要而定，如能达到同样的诊断效果建议与医生商量选择浓度（碘含量）低的对比剂，这样可以减小注射时的阻力；同样温度过低也会加大注射阻力，作者一般将对比剂外加温至37℃，张翔玲等［2］认为使用外加温至37℃能有效减少高浓度对比剂外漏和过敏反应的发生。（4）心理疏导：多数患者在进行这种特殊检查时会产生紧张情绪，个别会因为恐惧而无法配合检查的顺利进行；也有应渗漏不满或不理解而产生纠纷，因此做好检查前及渗漏后的耐心解释和安抚就非常重要，尤其在当前的医疗环境下，好的心理疏导能减少渗漏的发生和纠纷的产生［3-4］。

3.3 中西医结合护理疗效分析 （1）渗漏发生时的应急处理措施：①做好观察，发现渗漏立即停止注射。②对于中重度渗漏患者则必须保留针头并进行回抽漏出的对比剂。③压迫，注射完按压5～6min能减少渗漏的发生，出现渗漏后应抬高患肢并从患肢远侧向近侧按压［5］。（2）中西医结合护理在渗漏中的应用：根据碘对比剂使用指南［6］对轻度渗漏不需处理，作者认为应尽量给予心理安抚和50%硫酸镁湿冷敷处理，如肿胀未完全消退再用中成药止痛消炎软膏外敷加热水袋热敷。对于中重度渗漏则需＜48h 50%硫酸镁湿冷敷，之后再用止痛消炎软膏外敷加热水袋热敷，时间长短根据肿胀消退的情况而定。对于重度渗漏者再口服地塞米松5mg/d。

［1］方爱玲,罗永荣,李月琴.增强CT扫描对比剂外渗的预防和护理.现代实用医学,2014,,26(4)：505-506.

［2］张翔玲,郑少燕,周琇,等.CT增强检查对比剂外加温的应用及效果观察.护理学报,2014,21(9)：32-33.

［3］赵艳梅.浅谈CT增强检查患者的心理及心理护理.吉林医学,2013,34(31)：6633-6634.

［4］周翠香. CT增强扫描患者的心理疏导及心理干预.长江大学学报,2013,10(33)：87-88.

［5］Tsai YS,Cheng SM,Ng SP,et al.Squeeze maneuver：an easy way to manage radiological contrast-medium extravasation.Acta Radiolog ical,2007,48(6)：605-507.

［6］中华医学会放射学分会对比剂安全使用工作组.对比剂使用指南.第2版.中华医学杂志,2014,94(43)：3363-3369.

ObjectiveTo analyze the causes of extravasation with high pressure injection of iodine contrast agent，and to fi nd the measures to reduce the leakage.MethodsThe clinical data of 12825 patients with enhanced CT，CTA and deep venous angiography were retrospectively analyzed，including 15 cases of Iodine contrast agent extravasation.ResultsContrast agent injection rate，temperature，situation of vein，nurse injection technique and emotional state of the patients can affect the contrast agent extravasation.15 patients with leakage were treated with wet compress with 50% magnesium sulfate and cold compress with ice packs for 24 hs.After 24-48 hs，Chinese medicine was used to relieve pain and eliminate infl ammation and ointment is also used.meanwhile，these patients were heated with hot packs.ConclusionIt is necessary to have a comprehensive and reasonable measures to reduce the occurrence of Iodine contrast agent extravasation，and combination of traditional Chinese and Western medicine can make the patients of contrast agent extravasation recover faster.

High presion injection Extravasation Prevention Combination of Chinese Traditional and Western Medicine Nursing

314001 浙江中医药大学附属嘉兴市中医院