锚钉微创治疗膝关节内侧副韧带损伤的疗效观察

黄小英 于文源 芮云峰 徐士安

锚钉微创治疗膝关节内侧副韧带损伤的疗效观察

黄小英 于文源 芮云峰 徐士安

目的探讨小切口锚钉治疗膝关节内侧副韧带（MCL）损伤临床疗效。方法回顾性分析2013年1月至2015年12月18例Ⅲ°膝关节内侧副韧带损伤患者的临床资料，所有患者均采用锚钉固定。结果术后随访6～15个月，患者膝关节功能明显改善，复查DR片显示膝关节间隙对称，锚钉在骨内未出现松动、移位等情况。结论锚钉固定治疗膝关节内侧副韧带损伤能恢复韧带的原有解剖结构，且能提供足够的生物力学支持，具有操作简便、创伤小、固定可靠、并发症少等优点，是治疗膝关节内侧副韧带损伤的一种有效方法。

锚钉 微创治疗 膝关节内侧副韧带 临床疗效

膝关节结构复杂，是人体最大的关节，在膝关节韧带损伤中内侧副韧带损伤最为常见。内侧副韧带损伤后，其对关节的限制功能遭到破坏，如不采取积极有效的治疗，后遗膝关节内侧松弛或不稳定［1］，远期还可继发骨关节炎，导致疼痛和关节功能障碍。作者自2013年1月至2015年12月采用锚钉微创治疗Ⅲ°膝关节内侧副韧带损伤患者18例，取得满意效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患者18例，男12例，女6例；年龄30～68岁，平均年龄47.8岁。受伤原因：交通伤15例、运动伤2例、重物压伤1例。均为闭合Ⅲ°损伤。其中伴有前交叉韧带损伤2例，半月板损伤6例，前交叉韧带及半月板损伤2例。所有患者均经过综合评估病情、积极术前准备后于1周内手术。

1.2 手术方法 采用全身麻醉、椎管内麻醉或神经阻滞麻醉，平卧位上止血带，常规膝前内外侧标准入路进行膝关节镜检查，冲洗关节内积血，探查半月板及交叉韧带损伤情况，如合并交叉韧带损伤，则予以自体肌腱移植交叉韧带重建术，并用加压螺钉固定。如伴有半月板损伤的则利用蓝钳、刨削器等予以半月板成形术。再做膝内侧直切口约5cm，起自股骨内髁上方1.5～2.0cm处向远端延伸，注意保护大隐静脉及隐神经，切开深筋膜，显露内侧副韧带，一般断裂处有瘀血，再结合直视下外翻应力试验确定韧带断裂部位，用骨膜剥离器刮除骨皮质处的软组织，将韧带附着处骨面打磨成新鲜粗糙面，再将锚钉垂直拧入，钉尾埋入骨皮质内，确定锚钉固定牢固后，利用锚钉尾部缝线在韧带断端做褥式缝合，使韧带与骨面紧密贴合，再用1/0号吸收线缝合加固，如韧带断端的撕脱骨块较小，固定困难，则予以去除。术中检查侧方应力试验转阴性，关节被动活动良好，冲洗创面，逐层缝合至皮肤，无菌敷料加压包扎。

1.3 术后处理 术后膝关节屈曲15°～20°长腿石膏外固定4周，术后第1天即开始股四头肌等长收缩功能锻炼，4周后改膝关节活动支具，并适当行膝关节免负重伸屈活动，8周后去除支具，扶拐下逐渐负重至完全负重活动，3个月内避免剧烈活动。

1.4 疗效评定标准 采用改良Lysholm scale评分标准［2］：屈膝30°外方应力试验及DR片，分优、良、可和差Ⅳ级，优：95～100分，膝关节症状消失，活动恢复正常；良：84～94分，体育活动后有不适症状；可74～83分，日常活动后有不适症状；差：＜73分，膝关节活动受限，走路不稳，体力劳动和运动困难。

2 结果

本组18例，均得到随访，随访时间6～15个月，平均9个月。手术后膝关节功能显著改善，复查DR片显示膝关节间隙对称，锚钉在骨内未出现松动、移位等情况，未出现膝关节僵硬及关节不稳，侧方应力试验阴性。本组18例患者采用改良Lysholm scale评分，优13例，良4例，可1例，优良率94.44%。见图1。

ObjectiveTo investigate the clinical effect of small incision anchor screw in the treatment of medial collateral ligament（MCL）injury of the knee joint.MethodThe study to patients in our hospital in January 2013 - 2015 years December surgery in 18 cases of grade III medial knee ligament injury, as the experimental object, all patients using anchor screw fi xation, the review analysis of the patient's clinical curative effect.ResultsAfter the operation, the patients were followed up for 6-15 months. The results showed that the knee joint function of the patients was improved obviously. The DR showed that the gap between the knee joint was symmetrical, and the anchor in the bone was not loose, displacement and so on.ConclusionAnchor screw fi xation in the treatment of knee medial collateral ligament injury to restore the ligament original anatomic structure, and can provide suffi cient biomechanical support, has the advantages of simple operation, small trauma, reliable fi xation andfewer complications, making it an effective method for the treatment of medial collateral ligament of knee joint injury.

Clinical effect of minimally invasive treatment of medial collateral ligament of knee joint with anchor nail

322200 浙江省浦江县人民医院