经皮微创手术联合中药熏洗治疗闭合性跟腱断裂的疗效观察

沈军 武理国 傅国海 马一平 常希会 王庆丰

·诊治分析·

经皮微创手术联合中药熏洗治疗闭合性跟腱断裂的疗效观察

沈军 武理国 傅国海 马一平 常希会 王庆丰

目的观察经皮微创手术配合中药熏洗治疗闭合性跟腱断裂的临床疗效。方法新鲜闭合性跟腱断裂患者60例，随机分为2组，经皮微创+中药熏洗组30例，微创经皮手术配合温水泡洗组30例，治疗后观察跟腱愈合、功能评分及相关并发症的发生情况。结果60例患者均获得随访，随访时间6～10个月，平均8.6个月。彩超检查提示跟腱均愈合，愈合时间9～12周，平均10.5周。所有患者均无切口感染、跟腱术后再断裂、跟腱粘连、跟腱挛缩、中药过敏等情况发生。根据美国足踝外科AOFAS评分标准，中药熏洗组，优21例、良5例、可4例，优良率86.7%；温水泡洗组，优15例、良7例、可8例，优良率73.3%。两组患者AOFAS评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论中药熏洗配合经皮微创手术治疗新鲜的闭合性跟腱断裂具有操作简单、并发症少，跟腱愈合率高等优点，值得临床推广。

跟腱 中药 疗效

跟腱断裂是骨科中常见急性损伤之一，青壮年人群发生率较高，发病年龄20～40岁，男性多于女性，发病比率最高达12∶1［1］。对跟腱断裂的治疗以采取积极的微创手术作为主要治疗手段。尽管术中尽可能的保护软组织及血运，但术后的跟腱粘连、跟腱挛缩、踝关节功能恢复不佳是跟腱断裂术后的常见并发症，若处理不当，将影响治疗的效果［2］。作者采用院内制剂下肢洗方进行中药熏洗配合经皮微创手术治疗闭合性跟腱断裂30例，效果满意，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2012年6月至2015年4月本院骨伤科住院手术治疗的新鲜闭合性跟腱断裂患者60例。随机分为两组，各30例。中药熏洗组，男23例，女7例；年龄23～49岁，平均年龄38.2岁。微创经皮手术后配合中药熏洗治疗。受伤原因：体育运动时受伤22例，体力劳动时受伤8例。微创经皮手术配合温水泡洗组30例，男22例，女8例；年龄20～46岁，平均年龄37.6岁。受伤原因：体育运动时受伤21例，体力劳动时受伤9例。到达医院就诊时间为伤后2～36h。上述患者均表现为患足跟部略肿胀，局部可有皮下瘀斑，跟腱连续性中断，可扪及凹陷处，单足提踵试验及Thompson's征阳性。

1.2 方法 （1）经皮微创跟腱修复手术方法：患者取俯卧位，手术在蛛网膜下腔麻醉下进行，患肢膝关节屈曲约15°，上气压止血带，双下肢常规消毒。通过触诊确定跟腱断裂位置，于跟腱的两侧分别作3对长约5mm的纵形切口：一对切口位于跟腱断裂处，一对位于断端近侧3～4cm处，一对在断端远侧3～4cm处。切开跟腱周围组织并作适当分离，用l枚带孔克氏针穿上可吸收缝线横穿断端近侧的一对切口，分别对角穿过跟腱经中间切口穿出（8字样）；用另l枚克氏针穿上可吸收缝线横穿断端远侧的一对切口，方法同上。跖屈位收紧缝线（双8字样），调整缝线张力，当患足位置与健侧一致时，打结，缝合切口，无菌敷料包扎，患肢长腿石膏托屈膝30°、跖屈30°位固定。（2）中药熏洗：术后第8周在解除支具时行中药外洗，方药如下：苏木5g、五加皮6g、透骨草7.5g、制木瓜5g、三棱6g、伸筋草7.5g、海桐皮6g、秦艽6g、莪术7.5g、牛膝5g、红花5g，将上述中药水煎取汁1000ml，趁热倒入盆内，待药液温度降至50℃左右时，将患足浸在药液中泡洗，1剂/d，2次/d，20min/次，外洗30d。中药熏洗注意事项：中药熏洗应在肌腱恢复到一定的牢度后进行。大多数患者在中药熏洗后肿胀基本消失，配合功能锻炼，均会达到满意的疗效。如对熏洗药物过敏者则停用，功能锻炼与中药熏洗同时进行，以达到最佳的效果，锻炼时可感跟腱紧张感是跟腱挛缩所致，此时切忌操之过急，分阶段逐步进行，以免跟腱再次断裂。锻炼时经常发生跟部肿胀、疼痛等症状，若症状明显应停止锻炼，抬高患肢，待症状缓解后继续锻炼。（3）温水泡洗：微创术后第8周，行温热水熏洗，水量淹没脚踝部，水温以50℃左右，暖和舒适为宜。边洗边加热水以保持水温，2次/d，20min/次，外洗42d。

1.3 功能康复锻炼 术后3周背侧于重力位支具固定，期间在10°～25°跖屈位活动；术后第4～5周背侧中立位支具固定，期间在0°～30°跖屈位活动，第5周末B超检查；术后第6～8周改中立位底部支具固定；第6～7周，适当被动背伸和主动跖屈活动（锻炼时解除支具，夜间固定）；术后第8周主动背伸和跖屈，并部分负重20kg，功能训练（锻炼时解除支具，夜间固定），第8周末B超检查；第8周后解除支具固定，第9～12周，扶拐下地行走，逐渐负重，适当外用药物治疗；术后第12周末B超检查，12周后弃拐，正常行走，恢复日常工作；术后5个月可以参加非竞技类体育活动。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件。组间比较采用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

60例患者均获得随访，随访时间6～10个月，平均8.6个月。彩超复查提示跟腱均愈合，愈合时间9～12周，平均10.5周。所有患者均无切口感染、跟腱术后再断裂、跟腱粘连、跟腱挛缩、中药过敏等情况发生。根据美国足踝外科AOFAS评分标准［3］，中药熏洗组优21例、良5例、可4例，优良率86.7%；温水泡洗组，优15例、良7例、可8例，优良率73.3%。两组患者的踝关节功能AOFAS评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

跟腱断裂是一种常见的骨科急性损伤疾病，发病率较高，在各类肌腱断裂的中排列第三［4］。由于运动前热身不够或长时间不运动后又突然剧烈运动导致跟腱断裂的发生率随之增加［5］。本组60例患者中43例是体育健身运动受伤所致，占全部病例的70%，年龄大多数在30～40岁，男性居多，平时运动时间不规律。

对于新鲜闭合性跟腱断裂的治疗，有较多方式，分为保守治疗和手术治疗两大类。手术治疗有开放手术、各类微创手术（经皮、小切口、特殊器械辅助下的微创），目前那种方法较好，临床上仍无统一的定论［6］。手术治疗的跟腱断裂方法存在创伤大、术后伤口感染、跟腱粘连、跟腱挛缩、踝关节功能受限、跟腱再断裂等并发症。经皮微创手术可恢复跟腱的连续性，有利于跟腱的愈合及早期功能康复。术后患者可早期行功能锻炼，增加战胜疾病的信心。据文献报道手术治疗疗效优于保守治疗［7-8］，跟腱断裂后保守治疗存在踝关节跖屈肌力下降及跟腱愈合缓慢的风险，手术治疗这种风险的发生率会明显降低［9］。

祖国医学认为跟腱断裂术后并发症如粘连、跟腱挛缩、踝关节僵硬当属中医学“痹证”范畴，患者因外伤暴力致局部皮损筋伤，脉络受损，血溢脉外，血瘀则气滞，不通则痛，病机为脉络痹阻、气滞血瘀。中药外洗方为本院已使用多年的经验方下肢洗方，方中三棱、莪术、破血行气、祛瘀通经、活血疗伤；秦艽、海桐皮、透骨草、伸筋草祛风湿、舒筋活络；苏木、红花活血通经，祛瘀止痛；制木瓜、五加皮舒筋活、利湿；牛膝活血通经，引血下行；中药熏洗通过温热刺激，促进血液与淋巴液循环，有利于血肿与水肿的消失。达到疏通腠理、祛风除湿的作用，通过局部熏洗，使经络通畅，筋肉松弛，从而促进粘连缓解，以及软组织修复，同时能疏通经络，荣养筋肉，为功能锻炼提供柔软而不僵硬的软组织条件。

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［4］黄吉利,潘捷,赵鸿声. 跟腱及跖筋膜牵伸训练治疗跟痛症的疗效观察.浙江临床医学,2015,9：1584-1585.

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ObjectiveTo explore the clinical effect of treatment with percutaneous minimally invasive surgery combined with herbal fumigation for acute closed rupture of Achilles tendon.MethodsSixty cases of closed rupture of Achilles tendon were treated randomly from June 2012 to February 2015. In the Herbal fumigation group，There were 23 men and 7 women，aged from 23～49years old，with a mean age of 38.2 years；These cases were treated by percutaneous minimally invasive surgery combined with herbal fumigation. In the control group，They were 22 men and 8 women，aged from 20～46years old，with a mean age of 37.6 years. These cases were treated by percutaneous minimally invasive surgery combined with hot water fumigation.ResultsAll of these patients were followed up with 6 to 10 months，they were recovered completely. The function was evaluated by the AOFAS scales，excellent and good rate of was86.7%in the herbal fumigation group，while in the control the excellent and good rate was 73.3%. The difference between the two groups was statistically signifi cant（P＜0.05）. These complications included infection；rupture again；achilles tendon adhesions，achilles tendon contractures；herbal allergy did not occur.ConclusionPercutaneous minimally invasive surgery combined with herbal fumigation is a good means of treatment for acute closed rupture of achines tendon，as it is percutaneous minimally invasive；beautiful appearance and simple，moreover，this technology is easy to learn and easy to grasp.

Achilles tendon Herbs Score Effi cacy

2014浙江省中医药管理局课题（2014ZSZX04）

316000 浙江省舟山市中医骨伤联合医院