浅谈原发性高血压患者服药依从性的影响因素及对策

付 静

（内蒙古河套学院，内蒙古 巴彦淖尔 015000）

浅谈原发性高血压患者服药依从性的影响因素及对策

付 静

（内蒙古河套学院，内蒙古 巴彦淖尔 015000）

原发性高血压是全球常见的慢性病，由于疾病本身的特点需要长期药物控制，但是目前在我国的控制率较低，研究发现高血压患者血压的控制情况与其是否规律服药有着密切的关系。本文通过大量的文献研究，综述了影响高血压服药依从性的相关因素，可帮助高血压患者有效控制血压，并研究了相关应对措施。

原发性高血压；影响因素；服药依从性；对策

原发性高血压是常见的慢性疾病，同时也是是心脑血管疾病发病和致死的重要危险因素之一，近年来患病率逐年上升，根据《中国心血管病报告2013》中报道，在我国心血管疾病的发病人数在逐年增加，约为2.9亿人，其中高血压2.7亿，相当于每5个成年人中就有1个心血管病患者。现在，控制高血压患者最好的方法仍然是长期的药物治疗，国外的研究发现，高血压患者服药1年后，仍然可以坚持服药的比例低于50%［1］，在我国的一些研究显示，原发性高血压患者的服药依从性是不足40%［2-3］。但目前我国的高血压知晓率为50%，治疗率是 25%，控制率不到10%，处在极低的水平。因此在我国出现了“三低”现象，即知晓率低、治疗率低、控制率低的和“三高”现象，即患病率高、死亡率、残疾率高的情况。因此提高服药依存性对我国的高血压患者的治疗，及对心脑血管疾病的控制具有重要的意义。

1 服药依从性的定义及其重要性

服药依从性是指患者遵循临床医嘱的程度。良好的服药依存性可以表现为患者完全服从医嘱用药，而服药不依从表现为不按医嘱定时、定量、定次的服药，或不经医生同意私自换药、停药、拒服药等现象。

在中国高血压防治指南（2009年基层版）指出，高血压的血压控制与服药依从性有着密切的关系，服药依从性的好坏直接影响着高血压患者的治疗率和控制率，研究发现［4］高血压患者服药依从性的提高可以有效的推迟或延缓疾病的进展以及各种并发症的发生和发展，从而可以提高患者的生活质量。大量的研究发现，服药依从性较差的常导致高血压患者的血压控制效果较差，不规律的服药反而会使血压不断的升高，甚至必须联合用药才能控制血压。

2 我国原发性高血压患者服药依存性现状及表现

在我国，高血压患者的服药依从性普遍较低。有研究报道［5］高血压患者的服药依从性为34.21%；张颖［6］调查了发现，高血压患者的服药依存性仅为32.99%；杨春娜［7］报道高血压患者260例的服药依从性为20.76%。

在我国许多高血压患者不遵照医嘱服药的主要的表现有症状消失或血压正常后就擅自停药；有些患者甚至自己调整剂量；由于各种原因导致忘记服药；在广告及媒体的宣传下擅自更换用药、间断性的服药等。

3 影响高血压服药依从性的因素

3.1 药物的影响

由于原发性高血压疾病本身的特点，一旦被确诊的患者是需要终生服药的，而有一些降压药物会导致患者出现不良反应，例如硝苯地平会出现双下肢水肿，而ACEI类药物会导致干咳等，这些都会使患者不能耐受，或因担心副作用而不能长期坚持用药。除此之外，由于抗高血压的药物的种类多或某些药物服药的次数多、服药持续时间长，这些因素都会降低患者服药依从性。有调查显示，单独服用一种类型药物比联合用药的患者服药依存性高，造成这种现象的原因可能是患者多次、持续长时间用药造成了精神及经济的双重负担，从而使服药的依从性降低。

3.2 专业知识匮乏

对高血压疾病知识匮乏也是影响患者服药依从性的重要原因之一。调查发现［8］，70.8%的服药依从性差的患者缺乏对疾病和药物的相关知识，仅45.0%的患者知道自己所服用药物的名称，11.7%的患者知道所用药物的副作用。高血压相关知识缺乏的患者对疾病的危害认识不足，不了解高血压需要长期坚持服药，并且很多患者认为是药三分毒，这些不正确的认知都会使患者对疾病用药治疗的信念不够坚定，从而导致服药的不依从行为。

3.3 社会的支持情况

一些研究发现，家庭和社会对服药依存性也有一定的影响。曾有学者［9］的调查发现，已婚患者比未婚、离婚患者的服药依存性高，与家人同居的患者比独居者的服药依存性高，这些都说明了家庭生活是对患者提高服药依存性有很大的帮助；而缺乏家庭照顾、家庭不关系不和谐以及没有社会支持，都是可以影响到高血压患者服药依从性的［10］；因此提供有效的家庭护理干预以及社会支持都是可以提高高血压患者的服药依从性，并可有效的减少血压的波动［11］。

3.4 其他因素

大量研究发现，服药的依存性与年龄、性别、文化程度、经济收入、疾病情况等多方面有一定的相关性。同时医护人员与患者的良好的沟通都会影响患者的服药依从性，较差的医患或护患沟通都会提高患者服药不依从的概率，因此通过不断培训，提高医生和护士与患者的沟通技能可以提高患者服药依从性。

［课题来源］ 河套学院科学技术研究项目；项目编号：HYZQ201511

4 提高高血压服药依从性的策略

4.1 加强健康宣教

研究证实，有效的健康宣教可以有效提高高血压服药依从性。医护人员可以利用健康宣教、出院指导进行心理方面、认知方面以及行为进行教育，从而使患者了解并理解高血压疾病的病因、诱发因素、临床特点、预防措施、并发症以及不按时服药可能会引起的不良后果，让患者认识到按时、按量服药对于控制血压的积极作用，同时帮助患者了解疾病相关的知识，从而帮助患者树立积极的乐观的信念，提高服药依存性。除此之外，积极指导和帮助患者养成良好的生活习惯，如低盐饮食、戒烟限酒、控制体重、适当运动、保持良好心态、保证睡眠充足等。

4.2 优化用药方案

让患者树立长期用药的信念非常重要，此外，医生要最大限度的优化用药方案。在高血压患者人的药物治疗过程中，在不影响治疗效果以及不不增加副作用的前提条件下，尽量选择长效制剂、缓释剂或者控释剂，从而尽量减少服用药物的种类、剂量以及每日服药的次数，尽量选用单一种类的药物，这些都是可以提高患者的服药依从性的。同时要考虑患者的经济状况，避免使用贵重药物，以免患者因为经济因素而放弃服药。还可以利用“时间治疗学”理论，不断能提高患者的用药疗效和服药依从性，降低血压升高后对靶器官的损害以及一些并发症的发生。

4.3 其他

研究发现，高血压患者服药的依从性与多方面的因素有关，因此我们应该从多方面着手解决这一问题。例如增加社会及家庭的支持，让社会发挥社区服务的功能，不断完善社区服务，做好延续护理；同时要关注家庭的作用，积极引导家庭成员以及照料着参与患者的治疗，对家庭照料人员进行定期的培训及健康指导。充分发挥电子设备的作用，利用微信公众号传达各种健康信息，增加患者及家属的对疾病认识、危害以及治疗和预防的措施。同时要注重患者心理状态变化，深化身心疾病的理念，让患者通过生理、心理、社会等方面的调整，改变不良的生活习惯，提高疾病的治愈率，使血压得到良好的控制。

综上所述，原发性高血压是我国常见的慢性疾病，它不仅有患病率高的特点，而且高血压可以引起严重的心、脑、肾的并发症，因此，患者服药的依从性行为直接关系到高血压的病情发展及转归。而高血压患者的知识信念、医护与患者的沟通、降压药的副作用等因素均可影响患者的依从性。虽然可以从多方面去提高高血压患者服药依从性，但是真正的应用、实施和推广在很多地区是无法实现的，尤其在经济落后地区健康教育的实施少之甚少。因此，如何有效提高高血压患者服药物依从性仍然是今后需要我们研究的课题。

［1］ 杨洪华,师 亚,唐懿芳,王秀华.高血压患者服药依从性的影响因素［J］.中华高血压杂志,2015,10：989-991.

［2］ 康立容.原发性高血压患者的服药依从性研究［J］.当代护士（中旬刊）,2013,05：107-109.

［3］ 张云庆.对某社区老年高血压患者服药依从性调查分析［J］.重庆医学,2009,38（6）：751-752.

［4］ 张 颖.老年高血压病97例服药依从性调查［J］.人民军医,2007,50（3）：138-139.

本文编辑：吴宏艳

R544.1

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ISSN.2095-6681.2016.19.032.02