选择性毛囊摘除术治疗双行睫及乱睫的疗效观察

王小荣

选择性毛囊摘除术治疗双行睫及乱睫的疗效观察

王小荣

目的 观察睑缘切开选择性毛囊摘除术治疗双行睫及乱睫的临床效果。方法 16例（21只眼）双行睫和乱睫患者，实行眼睑睑缘切开逐个选择性摘除异常睫毛毛囊，以治疗双行睫及乱睫，所有患者术后随访＞6个月，观察临床效果。结果 16例（21只眼）双行睫及乱睫术后效果满意，18只眼效果良好，3只眼失败，3个月后同样方法行二次手术，随访无复发。结论 眼睑睑缘切开逐个选择性摘除异常睫毛毛囊，治疗双行睫及乱睫，操作简便易行，创伤较小，术后恢复快，疗效好，不影响睑缘外观，适合各级医院推广使用。

双行睫 乱睫 毛囊摘除术

双行睫是一种少见的睫毛发育异常眼病，通常在正常睫毛后方相当于睑板腺开口处生长另一排多余的睫毛，是睑板腺发育或毛囊异生现象［1］。乱睫由于睫毛的不规则生长，可为先天性畸形或由于眼外伤或睑缘疾病引起，部分睫毛刺向眼球引起眼部刺激症状。双行睫无法通过经常拔除来维持正常，乱睫数量较多者经常拔除及点眼药水也难于长期维持，双行睫及乱睫矫正的手术方法较多，其中睑缘切开选择性毛囊摘除术操作简便、手术损伤小、术后恢复快，效果好。

1　临床资料

1.1一般资料 2009年10月至2015年1月期间，本院确诊的双行睫和乱睫患者16例（21只眼），年龄12～66岁。其中双行睫4例（6只眼），其中男3例，女1例；先天性2例（4眼），后天性2例（2眼）。乱睫12例（15只眼），其中男8例，女4例。术后随访＞3个月，观察术后疗效及复发情况。

1.2手术方法 （1）术前准备：常规术前检查血常规、肝肾功能、空腹血糖、凝血四项、感染四项、心电图、X线胸片，有全身疾病者做相关检查并请相关科室会诊。（2）手术步骤：①术眼结膜囊点爱尔卡因滴眼液，眼部5%聚维酮碘消毒，眼睑皮下局部2%利多卡因（每5ml加1：1000肾上腺素1滴）浸润麻醉。②手术在显微镜下进行，用4-0尼龙线于距睑缘3mm处皮肤侧做1～2对牵引缝线（备用），用睑板夹或大号的霰粒肿夹，将手术部位的睑缘夹紧固定，翻转眼睑。利用刮胡刀片制作刀尖成20°左右的手术刀片，双行睫沿灰线将睑缘切开，乱睫者于正常与异常睫毛之间将睑缘切开，二者均深达毛囊根部。去除睑板夹或霰粒肿夹，向外拉紧牵引缝线，钝性分离暴露后可清晰见到膨大的异常睫毛毛囊，用显微有齿镊直视下逐个选择性夹取毛囊及微量根部组织，显微剪剪除，于睑缘缓慢拉出游离的异常睫毛毛杆。③压迫止血，采用8-0可吸收缝线间断缝合切口2～4针，涂抗生素眼膏，用细条纱布垫衬里，外加两块纱布轻度加压覆盖术眼。

2　结果

所有患者术后观察＞6个月，其中11例（15只眼）治愈（71.43%）；3例（3只眼）有效（14.29%）；3只眼（1例2眼双行睫和1例1眼乱睫）失败，术后有部分睫毛再次生长触及角膜，有刺激症状及角膜损伤（14.29%），3个月后以同样方法行二次手术，术后随访＞6个月无复发，无需再次手术治疗。Ⅰ期双行睫和乱睫手术总有效率85.71%，睑缘愈合良好，恢复快，无睑缘畸形及瘢痕形成，外观良好。

3　讨论

倒睫是指睫毛位置异常并倒向眼球，造成眼部疼痛、畏光、流泪及异物感等不适［2］。正常睫毛生长于上下睑缘的前唇，具有遮尘、避光及美容的作用。上睑睫毛较多而且较长，向前上方生长，下睑睫毛少而短，向前下方生长，所有睫毛排列基本规则，且不接触眼球表面组织，当睫毛生长方向异常即向内生长时，异常睫毛摩擦眼球引起不适感，裂隙灯下可见角膜上皮点状脱落、角膜混浊灶，严重者发生角膜溃疡形成瘢痕，影响视力。

双行睫及乱睫是儿童和成人可见的外眼疾病，眼睑发育及睑缘位置正常，乃睫毛发育的异常。先天性双行睫是另有一排生长于睑板腺开口处的异常睫毛，乱睫是睫毛的不规则生长，二者均为生理生长发育异常而无组织解剖学上的异常；后天性双行睫及乱睫是由于睑缘疾病或眼睑外伤瘢痕形成引起，但本次手术患者眼睑睑缘位置正常或基本正常。

临床上出现了多种矫正双行睫及乱睫的手术方法，但副作用均明显［3～5］。因此，作者采用睑缘切开选择性毛囊摘除术治疗双行睫及乱睫。本组病例中，总有效率85.71%，效果满意，达到手术目的，随访＞6个月未复发。3只眼（1例2眼双行睫和1例1眼乱睫）失败，于首次手术后3个月行第二次手术，术后随访＞6个月未再复发，复发患者可能因睫毛毛囊过深、毛囊根部不明显、毛囊难于辨认，从而未能摘除彻底有关。选择3个月后进行二次手术，考虑到此时间段，术后睑缘恢复已稳定，复发的睫毛也全部缓慢长出，对角膜的刺激和损伤也较轻。仔细辨认毛囊，防止细小毛囊残留，彻底清除毛囊是防止双行睫复发的关键；乱睫者于正常与异常睫毛之间将睑缘切开，可见，准确分清正常与异常睫毛之间的界限，不残留异常睫毛，并选择性完全“深挖”异常毛囊，也是防止乱睫复发的有力措施。

与其他手术方式比较，该手术的优点：选择性毛囊摘除，对周围正常组织干扰少，手术损伤小；术中不需要缺损处组织填充；手术方式设计简便，在手术显微镜下进行，异常睫毛毛囊可以清楚准确辨别；不用较大的冷冻头冷冻组织使得眼睑反应太重，术后恢复慢；应用刮胡刀制作手术刀片，比传统手术刀片薄而锋利与细巧，且使用轻巧，切口整齐清晰，切口愈合好，瘢痕形成小，术后切口恢复良好，较术前基本无差别，再次手术时组织粘连轻，可以重复手术或改用其他手术方式。然而，该方法也存在操作费时、需反复确认毛囊摘除彻底的缺点。适合各级医院推广使用。

1 刘家琦，李凤鸣.实用眼科学.第二版，北京：人民卫生出版社，2009.276～277.

2 温利辉，王俊，詹磊，等.倒睫的治疗方式及进展.医学综述，2013，19（3）：464～466.

3 郭英，楚建军.睑缘切开唇粘膜置换法治疗先天性双行睫.中国眼耳鼻喉科杂志，2008，8（3）：168～169.

4 林伟，樊映川，曲超.射频技术联合改良Dortzbach法治疗双行睫应用分析.中国实用眼科杂志，2012，30（4）：472～474.

5 张美珍，汪玉川.毛囊破坏术治疗双行睫及乱生睫的临床疗效.临床眼科杂志，2014，22（6）：527～529.

311500 浙江省桐庐县第一人民医院眼科

1.3术后处理及观察 术后当天开始，根据全身情况口服或静脉用抗生素3d；术后第1天换药，点抗生素眼药，睡前涂抗生素眼膏，术后5d拆线，门诊定期复查，观察眼睑愈合及双行睫和乱睫情况，评估手术效果。

1.4疗效标准 治愈：术后睑缘弧度、位置及厚度正常，双行睫后唇睫毛及乱睫无再生，正常睫毛保持原状。有效：术后睑缘正常，双行睫后唇睫毛及乱睫基本去除干净，仅再次生长少许细软睫毛，触及角膜不多，无刺激症状和角膜损伤，无需再次手术。失败：术后睑缘弧度及位置正常，双行睫睫毛及乱睫部分再次生长，长而粗硬，触及角膜，有刺激症状及角膜损伤，需要再次行手术治疗。