临床路径在脑出血急救中的应用研究

周明丽（河南省信阳市中心医院，河南 信阳 464000）

临床路径在脑出血急救中的应用研究

周明丽
（河南省信阳市中心医院，河南 信阳 464000）

目的 分析临床路径在脑出血急救中的应用效果。方法 选取2015年1月～2015年11月我院收治的脑出血急救患者56例作为研究对象，将其随机分为对照组和研究组，各28例。对照组施行常规护理；研究组施行临床路径护理。组间比较。结果 研究组：接诊至抢救时间为（32.03±6.21）min，急救至专业治疗时间为（56.32±16.57）min。住院时间为（13.11±2.15）天。急救成功率为92.86%，满意度为96.43%。对照组：接诊至抢救时间为（43.25±8.39）min，急救至专业治疗时间为（80.33±15.44）min。住院时间为（18.55±2.31）天。急救成功率为82.14%，满意度为85.71%。两组中研究组接诊至抢救时间和急救至专业治疗时间短住院日更短，急救成功率高，满意度高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 临床路径在脑出血急救中应用效果佳，护理作用显著，应予重视。

脑出血；临床路径

脑出血较常见，多由高血压小动脉硬化血管破裂导致，病死率及致残率较高，严重危害患者身心健康。在脑出血急救中，如何构建一套科学、合理、有效的急救护理措施，为减少疾病致残率及死亡率、提高抢救成功率，为此前重要研讨课题。此文研究我院脑出血急救患者56例，总结临床路径在急救中应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2015年1月～2015年11月我院收治的脑出血急救患者56例作为研究对象，将其随机分为对照组和研究组，各28例。其中对照组年龄45～75岁，平均年龄（61.20±6.45）岁；女11例，男17例。研究组年龄45～76岁，平均年龄（61.13±6.32）岁；女12例，男16例。排除条件：①昏迷；②严重心肺并发症。两组资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组

接诊后立即出诊，达到现场简单评估，并采用筛查表对其筛查，对病情作初步判断，给予构建静脉通道及呼吸道护理等常规方法，对症处理，转运回院。

1.2.2研究组

临床路径护理，由具有丰富经验的急诊科人员，根据相关资料，借鉴以往救护经验，制定路径，确保路径特异性、实用性及科学性，组织全科展开训练及考核。路径内容有：（1）病情了解：接到电话后，在3 min内出诊。路途中通过电话联系家属，了解患者发病时间、病史、意识及肢体活动等，对病情予以初步评估。在电话中，指导家属实施头部垫高、静卧、解开裤带及衣领、口腔异物清除等，垫高头部15°，减少呼吸道阻力。（2）现场急救：①动态观察病情，及时关注脉搏、呼吸、瞳孔、血压及意识等，详细记录；同时观察呼吸指标，如鼾声、频率等，了解肢体功能；严密观察呕吐物。②抬高头部15°～30°，使脑部血流量降低，预防严重脑水肿。维持患者静止状态，切忌随意搬动患者，应谨慎的给予各项检查，以防身体移动，加重出血，对病情造成影响。③如个体昏迷，应将其头向一侧稍偏，给予有效吸痰，视情况实施气管切开或气管插管吸氧。④根据需要，构建静脉通道，并保持通畅，便于药物应用，同时严格把握滴速，预防渗液。⑤采用冰垫、冰帽降低脑部温度。人工呼吸给氧时应适当控制动脉血二氧化碳分压。⑥取甘露醇，用量125 mL，给予快速静滴，也可选择速尿，用量20～40 mg，静推［1］。⑦了解个体血压、病史及年龄等，控制血压，将血压指标控制到安全范围。一般来说，个体血压＜180/105 mmHg，可停止降压。如血压＞180/105 mmHg，需应用降压药物；如血压过高，可采用10 mL硫酸镁，肌注。同时取地塞米松，用量10～15 mg，静滴；止血芳酸100～200 mg与葡萄糖500 mL混合静滴，若个体躁动不安，可取安定，用量10 mg，肌注。（3）转运护理：转运途中，将床头摇起15°，利于静脉回流；将其头部偏向一侧，防止呕吐误吸；对个体心率、意识、瞳孔及呼吸等生命体征密切观察，详细记录。通知医院急诊科做好准备。转运时速度适中，力求平稳，避免突然提速或紧急刹车，加重病情。供氧时，应对氧气袋适当加压，利于供氧。

记录两组接诊至抢救时间和急救至专业治疗时间，记录住院日，组间比较。评估急救效果，对比急救成功率。调查满意度，予以比较。

1.3统计学分析

对本文所得实验数据均采用SPSS 17.0统计学软件进行检验，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1观察项目

对照组接诊至抢救时间（43.25±8.39）min，急救至专业治疗时间（80.33±15.44）min，住院日（18.55±2.31）天。研究组接诊至抢救时间（32.03±6.21）min，急救至专业治疗时间（56.32±16.57）min，住院日（13.11±2.15）天。两组中研究组接诊至抢救时间和急救至专业治疗时间短，住院日缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2急救效果

对照组急救成功23例，5例无效，成功率82.14%。满意度为85.71%，其中4例不满意，满意12例，12例一般；研究组急救成功26例，2例无效，成功率92.86%。满意度为96.43%，其中1例不满意，满意17例，10例一般。两组中研究组的急救成功率和满意度高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

现阶段，脑出血发生率较高，对个体生命健康有很大危害，医护人员在急救中应开展更为人性化、全面、安全和有效的护理服务，而常规护理因其理念落后、内容不全面等弊端，无法满足上述要求，有待改进［2］。临床路径属于综合性模式，可根据病情采取针对性施护。时间为临床路径横轴，纵轴为各种护理手段，包括病情了解、现场急救、转运护理等，根据计划表，给予急救护理，充分体现了人本主义，为人性化模式。相比较常规模式，护理工作应用临床路径，可提高急救成功率，使患者住院日缩短，住院费用相应减少，提高个体依从性，促进疾病恢复，提升满意度。需注意，应在常规护理基础上展开临床路径式护理，把握传统模式要点，遵循基本要求，接诊后立即出车，达到现场后简单评估个体病情，开展构建静脉通道及呼吸道护理等常规方法，对症处理，转运入院。

临床路径护理通过全方位、人性化及安全性的服务，满足个体需求，护理作用得以充分发挥，护理服务优，质量高。在此文，研究组急救护理应用临床路径，与常规急救组比较，接诊至抢救时间和急救至专业治疗时间缩短、急救成功率提高、满意度提高，提示临床路径护理急救效果较好，作用显著。建议推广。

［1］ 彭海菁.临床护理路径在脑卒中院前急救中的应用探讨［J］.中国医学创新，2015，12（12）:84-86.

［2］ 孙秀林.临床护理路径在脑出血护理中的应用体会［J］.中外医学研究，2015，13（14）:106-107.

［3］ 任晓东，肖 宏，张 禹，等.临床路径护理模式对脑出血患者的应用价值［J］.中国医药导报，2013，10（35）:144-146.

［4］ 陈 霞，刘 沫.脑出血患者临床路径实施效果研究［J］.重庆医学，2014（7）:885-886.

［5］ 王 涛，高素芳，周伟伟.临床路径在脑出血患者应用中的护理体会［J］.按摩与康复医学，2012（32）:269.

本文编辑：孙春宇

R473.74

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ISSN.2095-6681.2016.10.163.02