夏秋腹泻多糖友莫大意

苏新民

40岁的糖尿病患者武女士近来经常腹泻，起初以为是由于天气热，吃了变质的东西引起的，可用了不少消炎止泻的药物后，并不见好转，到医院做纤维结肠镜等检查，也没查出问题。医生仔细询问了病史，发现她血糖控制得不是很理想，后经检查确诊其腹泻是糖尿病合并神经病变所致。

夏秋季节，腹泻高发，很多糖友遭遇腹泻时自以为是肠胃问题，便自行吃药解决，往往因此延误了病情。糖尿病性腹泻是糖尿病性胃肠道病中最常见的，也是最重要的一种，可见于20%伴有植物神经功能紊乱的糖尿病患者，是因为糖友血糖控制不好，长期高血糖引起植物神经功能损害，继而造成胃肠运动功能障碍，使肠蠕动失常、肠道内细菌异常繁殖、消化吸收功能不良，从而发生腹泻。临床上主要表现为昼轻夜重的慢性、顽固性、无痛性水样腹泻，间断发生，间歇期间如常，容易由冷食所诱发。

糖友腹泻危害大

由于糖尿病人常有粒细胞和T细胞的功能异常与低下，所以对细菌的易感染性增加。又由于糖尿病患者大多存在着胃酸分泌减少和胃肠蠕动减弱的情况，更增加了肠道抵抗感染能力的减退。如果糖尿病患者被大肠杆菌和肠炎沙门氏菌致病构成严重腹泻，容易出现脱水及水电解质平衡紊乱，有生命危险。

严重呕吐、腹泻时人体内水分大量丢失，极易造成体内水和电解质的丢失，酸碱平衡失调，水电解质紊乱，造成恶性心律失常。由于短期内大量水分丢失，导致血容量急剧下降，心脏灌注血量减少，血液黏稠度增高，血液在血管内的流动速度减慢，容易形成血栓，造成冠状动脉血管堵塞。而且由于呕吐、腹泻等应激反应，患者往往反复往厕所跑，休息不好，极度疲劳，导致交感神经兴奋性增强，心肌收缩过强，心率增快，冠状动脉的张力增高，容易引发血压升高和冠状动脉痉挛；同时交感神经-肾上腺系统兴奋，促进血小板聚集，形成血栓，诱发急性心肌梗死。

治疗关键是控血糖

糖尿病患者的病情未能很好的控制是诊断此病的首要条件。排除其他原因引起的腹泻，同时伴有其他植物功能紊乱的表现，如便秘、心动过速、阳萎、尿潴留及多汗等，即可确诊。

1.控制血糖，不要停用平时使用的降糖药或胰岛素，必要时还需调整剂量。1型糖尿病患者通常需要增加胰岛素用量，2型糖尿病服用药物时要适当调整用量。急性期应首选胰岛素，使血糖稳定在正常范围内，随着血糖逐渐恢复正常，腹泻情况可随之减轻乃至停止。

2.应用钙离子拮抗剂能增加肠壁细胞对钠、氯和水的吸收，可较好改善糖尿病腹泻状态。可选盐酸维拉帕米片（异博定），口服，每次10～20毫克，每日3次，可较好地改善糖尿病腹泻情况。

3.在医生的指导下服用控制腹泻的药物，如复方地芬诺酯片、蒙脱石散剂（思密达）、洛派丁胺（易蒙停）等；改善胃肠动力的药，如甲氧氯普胺（胃复安）、西沙必利（普瑞博思）、莫沙必利等。部分患者应用盐酸小檗碱（黄连素）及甲硝唑等抑制肠道菌群，对腹泻也有一定疗效。切忌滥用广谱抗生素。

4.给予神经营养剂如维生素B1和B12，并适当给予助消化药、乳酸杆菌制剂或双歧杆菌制剂，效果会更好。

5.控制好血压、血脂与控制血糖同样重要，最好能将血压控制在125/75毫米汞柱左右。

6.合理控制饮食。多吃些富含优质蛋白、高纤维素和维生素的食物，特别是糖尿病肾病患者，应选择蛋清、鱼、虾、瘦肉等优质蛋白，少用或不用植物蛋白。

最后要提醒的是，刚开始服用二甲双胍或α-糖苷酶抑制剂，也可能出现腹泻、胃肠胀气、肠鸣音等症状。此时宜从小剂量开始，逐渐增加剂量，让身体逐渐适应，腹泻也会随之好转。endprint