甘肃省样本地区基层医疗机构糖尿病管理现状及对策研究

刘建兰阎春生（1. 天津市王顶堤医院 天津 300191；. 兰州大学公共卫生学院 兰州 730000）

甘肃省样本地区基层医疗机构糖尿病管理现状及对策研究

刘建兰1*阎春生2
（1. 天津市王顶堤医院 天津 300191；2. 兰州大学公共卫生学院 兰州 730000）

摘 要目的：调查样本地区糖尿病管理现状，分析其中存在的问题，提出建议与对策。方法：抽样调查2013年度样本地区内35岁及以上2型糖尿病患者，对样本地区糖尿病的管理现状进行评价，与发达城区进行对比分析。结果：2013年康乐县、会宁县、凉州区2型糖尿病患者健康管理率分别为97.95%、94.29%、17.69%。2008-2012年，康乐县糖尿病健康教育普及率由10.85%增长为77.73%；会宁县由94.80%增长为92.32%；凉州区明显滞后。结论：样本县（区）基层医疗机构糖尿病的管理状况呈现逐年改善，但仍存在不足，与发达城区存在差距。

关键词糖尿病 管理现状 基层医疗

Situation and countermeasure of diabetes management in primary sample medical institutions in Gansu Province

LIU Jianlan1*, YAN Chunsheng2
(1. Tianjin Wangdingdi Hospital, Tianjin 300191, China; 2. School of Public Health, Lanzhou University, Lanzhou 730000, China)

ABSTRACTObjective: To investigate the situation of diabetes management in sample areas，analyze the existing problems and propose suggestions and countermeasures. Methods: Type 2 diabetes patients aged 35 and over in sample areas in 2013 were investigated by sampling. The situation of diabetes management was evaluated and compared with that in the developed areas. Results: The health management rate of patients with type 2 diabetes in Kangle county, Huining county and Liangzhou district were 97.95%，94.29% and 17.69%, respectively. During 2008-2012, diabetes health education coverage grew from 10.85% and 94.80% to 77.73% and 92.32% in Kangle county and Huining county, respectively, however it lagged behind the other two areas in Liangzhou district. Conclusion: The situation of diabetes management in sample areas has been improved year by year, however there are still shortcomings and gap compared with developed areas.

KEY WORDSdiabetes; management situation; primary care

相关文献报道[1]指出，甘肃省基层医疗卫生服务体系已初步形成，基本能满足人民群众的健康需求，但也存在相应的问题。本研究以甘肃省国家基本公共卫生服务均等化项目为依托，分析样本县区居民糖尿病管理的现状，并依据调查结果提出具有针对性的对策和措施。

1 研究对象

据2009-2012年度甘肃省卫生厅在全省基本公共卫生服务的考核情况，按照好、中、差3个等级抽取临夏州康乐县、白银市会宁县、武威市凉州区作为样本县（区）；据2009-2012年度县（区）卫生局考核情况，按照好、中、差3个等级分别在康乐县、会宁县抽取3个乡镇卫生院和1社区卫生服务中心，在凉州区抽取3个社区卫生服务中心和2个乡镇卫生院作为调查基层单位。本次调查参考《中国2型糖尿病防治指南（2013年版）》糖尿病的诊断标准，于2013年度抽取3个样本县辖区内35岁及以上2型糖尿病患者共381例，其中男性143例，女性238例，性别比0.6∶1。被调查人员中男性平均（65.14±10.71）岁，女性平均（58.34±11.90）岁（P＞

0.05）。

2 研究内容与方法

2.1 现场调查

收集2008-2012年度基本公共卫生服务有关政策文件（实施方案、成本核算和相关的指南、管理办法、考核制度等）；2009-2012年及基本公共卫生服务年度报表、各年度考核结果及其与公共卫生服务情况；抽查各相关资料及工作记录；选取《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》的考核指标为主要评价依据，以入户的形式对3个样本县（区）的居民进行血糖测量。现场调查收集以下内容。

2.1.1 样本县（区）居民调查

对居民的调查内容包括：是否确诊糖尿病、是否规范用药等信息，以及居民患病现况、一般状况等；同时筛查居民空腹血糖、随机血糖、餐后2 h血糖等数据。

2.1.2 样本县（区）糖尿病患者健康管理率、规范管理率、血糖控制率、健康教育普及率

1） 糖尿病患者健康管理率=年内已管理糖尿病患者人数/年内辖区内糖尿病患者总人数×100%；

2） 糖尿病患者规范管理率=按照要求进行糖尿病患者健康管理的人数/年内管理糖尿病患者人数×100%；

3） 管理人群血糖控制率=最近1次随访空腹血糖达标人数/已管理的糖尿病患者人数×100%，参照《中国2型糖尿病防治指南（2013年版）》的标准，2型糖尿的控制目标：空腹血糖控制在3.9~7.2 mmol/L，非空腹≤10 mmol/L；

4） 基层医疗机构糖尿病健康教育普及率=年内已接受糖尿病健康教育人数/年内辖区内糖尿病患者总人数×100%，健康教育包括：听过技术人员的防病知识讲座、阅读过糖尿病健康教育宣传栏、参加过卫生服务机构组织的街头义诊咨询等，其中参加过一项，被视为接受过糖尿病健康教育[2]。

2.2 问卷调查

由课题组设计乡镇卫生院（社区卫生服务中心）基本公共卫生服务实施情况调查表、居民满意度调查表。

2.3 数据处理

数据采集前对相关调查人员进行了检查血糖操作培训，考核合格。调查问卷、筛查表，采用Epidata软件双盲法录入。本次调查共发放问卷400份，回收有效问卷381份，回收率95.25%。采用SPSS 19.0统计软件处理数据，计数资料比较采用χ2检验。

3 结果与分析

3.1 样本县（区）糖尿病的患病现状

在抽查的381人中，55人血糖偏高，血糖检出率为14.43%；糖尿病确诊人数为72人，占总人数的18.90%。由于本次血糖随机抽查对象多为留守老人，仅能侧面反映居民糖尿病患病情况。

3.2 样本县（区）糖尿病患者健康管理率

2012年，会宁县、凉州区分别升高到94.29%、17.69%；2009年，康乐县居民糖尿病健康管理率为63.89%，到2012年达到97.95%，在3个样本县（区）中，一直处于较好水平（表1）。

表1 2008-2012年样本县（区）2型糖尿病患者健康管理率（%）

3.3 样本县（区）糖尿病患者规范管理率

2012年，康乐县2型糖尿病总体的健康管理率高达97.95%，但规范管理率仅35.82%。经了解，康乐县在糖尿病管理过程中存在随访率低、未能及时更新档案、未能按服务规范进行跟踪管理等问题，其他两个样本县也不同程度存在类似问题。

3.4 样本县（区）糖尿病管理人群血糖控制率

3个样本县（区）管理的糖尿病患者人数共57人，其中血糖控制达标人数14人，血糖控制率24.56%。袁申元等[3]在对2008-2009年北京市5个城区中15个社区卫生服务中心调查发现，糖尿病患者人数共2 887人，其中血糖控制达标1 299人，血糖控制率为44.99%。样本县（区）糖尿病血糖控制率明显低于北京市5个样本城区的糖尿病血糖控制率存在差异。

3.5 样本县（区）糖尿病健康教育现状

2008年康乐县居民糖尿病健康教育普及率为10.85%，2012年增长为77.73%；会宁县2008年、2012年分别为94.80%、92.32%；凉州区2008年、2012年分别为0、0.08%。凉州区居民糖尿病健康教育工作明显滞后于其他两个地区（表2）。

表2 2008-2012年三个样本县（区）居民糖尿病健康教育知晓率（%）

4 讨论与建议

疾病管理是以疾病发展的自然过程为基础，综合的、一体化的保健和费用支付体系[4]。其特点是以人群为基础，强调预防、保健、医疗等多学科的合作[5]。

按照《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》的要求，2型糖尿病患者的健康管理应与门诊服务相结合，主动随访，保证管理的连续性[6]。糖尿病管理服务存在的问题有：① 高管理率、低控制率；② 基层医务人员专业水平较低，难以提供有效干预；③ 糖尿病健康教育的普及率较低，不同地区居民和卫生服务人员的满意度存在差异。

根据以上糖尿病管理现状评价结果，提出建议如下：

1） 完善糖尿病健康教育。卫生服务人员要能针对不同的服务对象开展适当有效的糖尿病防治的健康教育[7]。通过手机电话和网络的方式为患者解答问题的同时也能了解其血糖控制情况，及时完善患者档案，并且给予有效的指导。但这需要患者及其家属具备相应条件[8]。

2） 完善社区糖尿病患者档案的管理。基层卫生服务人员在全面掌握每位患者情况的基础上，建立完善的社区糖尿病患者档案，还应对患者档案进行有效管理，及时更新患者的血糖水平、体质状况、并发症等，为患者订制有针对性的治疗与健康教育计划。

3） 建立切实可行的绩效考核制度。糖尿病等慢性病防治上无切实可行的考核手段，对控制糖尿病等慢性病的发病率、有效控制率、降低其致残率等方面几乎未涉及。因此，建立相应的绩效考核制度对提高糖尿病患者管理质量有积极意义。

参考文献

[1] 魏万倩. 兰州市社区卫生机构服务能力调查及慢病分析[D]. 兰州: 兰州大学, 2013.

[2] 张文礼, 谢芳. 西北民族地区基本公共服务均等化研究——基于宁夏基本医疗卫生服务均等化的实证分析[J].西北师大学报（社会科学版）, 2012, 49(3): 121-127.

[3] 袁申元, 傅汉菁, 万钢, 等. 北京市社区2型糖尿病患者经济状况与血糖控制的关系[J]. 中国全科医学, 2010, 13(1B): 128-132.

[4] 刘莉莉, 孙子林, 金晖, 等. 医院社区联动自我管理教育模式对糖尿病患者治疗效果的影响研究[J]. 中国全科医学, 2011, 14(1A): 59-61, 69.

[5] 徐澜, 李琰华. 社区医生糖尿病KAP在社区糖尿病管理中的效果评价[J]. 调查与实验研究, 2012, 50(15): 20-21.

[6] 雷纪丽, 盖丽丽, 邱永军, 等. 《基层医生糖尿病相关知识调查问卷》信度和效度的评价[J]. 社区医学杂志, 2010, 8(1): 8-9.

[7] 杨颖, 崔学利, 曹硕, 等. 糖尿病社区综合管理及家庭保健员参与的效果评价[J]. 中国全科医学, 2011, 14(8A): 2553-2557.

[8] 刘欢, 谢珺, 刘军安, 等. 基层医疗机构糖尿病社区管理的相关问题及发展对策的定性研究[J]. 中国初级卫生保健, 2013, 27(11): 1-3.

收稿日期：（2014-08-11）

作者简介：*刘建兰，主治医师。研究方向：慢性病研究。E-mail：13821375268ljl@163.com

文章编号：1006-1533(2015)01-0039-03

文献标识码：C

中图分类号：R587.1; R197.1