半导体激光辅助下盐酸米诺环素软膏治疗牙周牙髓联合病变疗效观察

赵彦文(德州市人民医院，山东德州253014)

半导体激光辅助下盐酸米诺环素软膏治疗牙周牙髓联合病变疗效观察

赵彦文
(德州市人民医院，山东德州253014)

摘要:目的探讨半导体激光辅助下盐酸米诺环素软膏治疗牙周牙髓联合病变的临床疗效。方法选取牙周牙髓联合病变患者54例，随机分为观察组与对照组各27例。两组均行牙周、牙髓基础治疗，采用生理盐水和3%双氧水交替冲洗牙周袋，向牙周袋内缓慢注入盐酸米诺环素软膏;同时对患牙行根管治疗，直至根管完善充填。在此基础上，观察组采用SIRO激光治疗仪行半导体激光辅助治疗。观察两组治疗前后牙周探针深度(PPD)、临床附着水平(CAL)及牙龈指数(GI)变化，比较两组临床疗效。结果治疗后观察组PPD、CAL、GI较对照组均显著改善(P均＜0.05);观察组与对照组治疗总有效率分别为96.30%、70.37%，两组总有效率比较，P＜0.05。结论半导体激光辅助下盐酸米诺环素软膏治疗牙周牙髓联合病变临床疗效较好。

关键词:牙周牙髓联合病变;半导体激光;盐酸米诺环素软膏

牙髓组织与牙周组织之间存在根尖孔、侧支根管、牙本质小管等连接沟通，一方出现病变易波及另一方，进而导致联合病变，临床治疗难度增大［1］。盐酸米诺环素又被称为半合成四环素，是一种广谱抗生素，存在较少的耐药菌，治疗牙周感染有较好疗效。半导体激光功率较低，近年来广泛用于治疗各种牙周牙髓疾病且取得良好疗效［2］。2014年1月～2015年1月，我们采用半导体激光辅助下盐酸米诺环素软膏治疗牙周牙髓联合病变27例，取得较好效果。现报告如下。

1　资料与方法

1.1临床资料牙周牙髓联合病变患者54例，男31例、女23例，年龄(23.15±2.6)岁。纳入标准:①临床确诊存在牙周牙髓联合病变;②牙髓活力测定为阴性;③存在牙周袋。排除标准:①伴有其他系统性严重疾病;②治疗期间使用过其他抗生素;③处于妊娠期或哺乳期。54例患者按入院顺序随机分为观察组和对照组各27例，两组性别、年龄、病变种类及病情严重程度比较差异无统计学意义。

1.2治疗方法两组均先行牙周检查，记录牙周袋探诊深度(PD)、临床附着水平(CAL)、牙龈指数(CI)，同时对牙周、牙髓进行基础治疗。采用生理盐水和3%双氧水交替冲洗牙周袋，向牙周袋内缓慢注入盐酸米诺环素软膏，直至软膏在袋口溢出; 1 次/周，连续使用4周。与此同时，对患牙行根管治疗，经过根管预备、开髓、拔髓等步骤，直至根管完善充填。在此基础上，观察组采用SIRO激光治疗仪行半导体激光辅助治疗，其操作步骤如下:①在根管预备消毒之后，进行根管干燥，根据激光治疗仪中设置的治疗菜单，设定功率为1.5 W;根管上插入直径为200 μm的光纤至根尖1mm以上处，将光纤从根尖向牙冠方向在根管侧壁进行扫描式的上下移动，每个根管维持照射15 s，立即进行根管充填。②在进行牙周系统治疗之后，根据激光治疗仪中设置的治疗菜单，设定功率为1 W;在牙体周围及牙周袋区域插入直径为320 μm的光纤，尽量使光纤头能够照射牙周袋内壁方向，维持照射15 s，1次/d，连续进行5d。

1.3观察指标及疗效评价5个月后，观察两组治疗前后PPD、CAL、GI变化，比较两组临床疗效。疗效评价标准:患者自觉症状已经消失，牙周处无溢脓、脓肿表现，牙周袋PD恢复正常，未见牙周出血，牙体松动消失，牙齿咀嚼功能正常，X线片表现为根尖病变范围缩小或者处于正常状态，牙髓骨处存在骨质重建在为显效。患者自觉症状减轻，牙周处无溢脓、脓肿，牙周袋PD变浅，未见牙周出血，牙体松动明显减轻，牙齿咀嚼功能改善，X线片表现为根尖病变稍有改善，但牙髓骨处无骨质重建在为好转。临床症状无改善或加重，有牙周脓肿，探诊牙周袋加深，牙体松动度增加，牙齿存在明显咀嚼障碍，X线片表现为根尖病变范围扩大为无效。

1.4统计学方法采用SPSS11.5统计软件。计量

资料以珋x±s表示，组间比较采用t检验;计数资料以百分比表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组治疗前后PPD、CAL、GI变化结果见表1。

表1　两组治疗前后PPD、CAL、GI比较()

表1　两组治疗前后PPD、CAL、GI比较()

注:与对照组治疗后相比，*P＜0.05;与同组治疗前相比，ΔP＜0.05。

组别　n　PPD(mm)治疗前　　治疗后CAL(mm)治疗前　　治疗后GI治疗前　　治疗后观察组　27　6.21±0.42　4.25±0.27*Δ　1.72±0.32　0.89±0.11*Δ　2.56±0.57　0.86±0.42*Δ对照组　27　6.27±0.38　5.23±0.28Δ　1.79±0.37　1.12±0.17Δ　2.48±0.52　1.41±0.51Δ

2.2两组临床疗效比较治疗后5个月，观察组显效19例，有效7例，无效1例，总有效率为96.30%;对照组分别为6、13、8例，70.37%;两组总有效率比较，P＜0.05。

3　讨论

牙周炎是临床较常见的口腔疾病，大多因细菌感染所致，因此，临床常针对病原菌给予局部对症治疗。根管治疗是牙髓病和牙周根尖病最主要的治疗手段，给予根管完善的充填治疗后，可阻碍根管内感染的扩散，进而有利于牙周基础治疗［3］。相关研究显示，当出现牙周炎时，患牙周围上皮处由于炎症的侵袭破坏及炎症上皮根向迁移，细菌、毒素、菌斑等易渗入牙本质中，进而出现牙髓病变［4］。因此，牙周牙髓病变患者给予根面平整处理以及洁治术，有利于去除龈下病原微生物，改善龈下微生态环境，进一步改善患者的临床症状［5，6］。

治疗牙周牙髓病变，临床应用最为常见的抗菌药物为盐酸米诺环素软膏;该药少量应用即可产生较高的局部药物浓度，因此可有效降低给药频率及减轻药物不良反应，增强患者治疗的依从性［7，8］。盐酸米诺环素软膏中的主要成分盐酸二甲胺四环素可对兼性厌氧菌及厌氧菌产生抑制作用。对龈下及龈上牙石进行充分清除后，牙周袋内放置盐酸米诺环素软膏，可长时间维持局部杀菌效能，亦可对牙龈上皮细胞出现根向迁移起抑制作用，促进牙周膜的附着及再生。但临床治疗过程中发现单独应用盐酸米诺环素软膏很难完全将牙周牙髓病变的毒素及细菌清除。研究［9，10］显示，不同频率的半导体激光照射会对生物产生不同效果。频率较低的半导体激光照射人体难以产生高热，但可促使细胞活力增强，激活神经系统，有镇痛消炎作用;亦可提高机体免疫力、促进组织功能的恢复及改善代谢水平［11］。半导体激光能照射牙周牙髓联合病变的离体牙根管，封闭及熔融牙本质小管，去除玷污层，进而降低牙本质的通透性。与此同时，半导体激光具备生物刺激效用，病变部位在多重照射之后，积累的生物学效应能降低血管壁通透性，减轻水肿、充血症状，降低炎症渗出，并且还能激活巨噬细胞，提高机体的免疫功能［12，13］。本研究显示，牙周牙髓联合病变予半导体激光辅助下盐酸米诺环素软膏治疗后，PPD、CAL、GI均得到明显改善，治疗总有效率达96.30%。可见，半导体激光辅助下盐酸米诺环素软膏治疗牙周牙髓联合病变有较好的临床疗效。

参考文献:

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·综述·

收稿日期:( 2015-06-09)

文章编号:1002-266X(2015)33-0089-02

文献标志码:B

中图分类号:R781.4

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.33.036