舒痕在面部瘢痕中的应用

朱玉玲，黄静波，张艳艳，陶 莎

（南京军区总院烧伤整形科，江苏 南京 210002）

舒痕在面部瘢痕中的应用

朱玉玲，黄静波，张艳艳，陶 莎

（南京军区总院烧伤整形科，江苏 南京 210002）

目的 研究舒痕的药效与作用机制，观察舒痕在面部瘢痕修复中的治疗效果。方法 收集2014年～2016年我科206例面部瘢痕患者，其中男56例，女150例，年龄20～58岁。将舒痕外涂于瘢痕处，一天两次，早晚各一次，连续使用30天后观察效果。结果 根据瘢痕色泽、厚度、凹凸度及色素沉着评分，显效104例，有效95例，无效4例，有效率为98.06%。结论 舒痕对面部瘢痕组织有着较好的修复作用，并能显著改善瘢痕的色泽、厚度、凹凸度及色素沉着等问题。因此，舒痕有临床使用价值。

舒痕；面部瘢痕；瘢痕修复

瘢痕通常是指机体在受到各种外界损伤后产生的皮肤表层组织形态及其病理学改变，是机体在恢复后最终形态。瘢痕的生长位置不佳或过盛，会导致机体正常功能受限并影响机体外观形态，使机体产生肉体及心灵的障碍。其中，烧伤、烫伤、特殊部位的严重外伤带给患者的影响更为显著[1]。

由于面部瘢痕严重影响美观，给患者带来心理负担的同时，瘢痕出现在眼周，口周时更会影响生理功能。 颜面部是人体美最受关键的部位，因此对于治疗颜面部瘢痕或瑕疵，应该从美学角度出发，全面考虑，综合治疗，最大可能给求美者一个靓丽容颜。面部瘢痕的产生对受伤后是患者而言是难以避免的，但是后期瘢痕预防是缓解瘢痕对面部外观影响的重要措施。因此，瘢痕抑制的方法受到大家的广泛关注。从现代医学水平出发，目前抑制瘢痕增生的方法，主要有手术治疗和非手术治疗。手术治疗包括瘢痕切除后减张精细缝合、瘢痕松解局部改形术、瘢痕切除游离植皮术、瘢痕切除皮瓣移植术等。非手术治疗包括药物治疗、瘢痕表面施加压力疗法、化学疗法、放射疗法、激光治疗等。硅凝胶治疗增生性疤痕和疤痕疙瘩已成功地应用于临床，取得了满意的效果[2]。2014年～2016年，针对我科面部瘢痕住院患者使用舒痕进行治疗，试验治疗效果显著，现将试验过程报道如下：

1 资 料 与 方 法

1.1 一般资料

2014年3月25日～2016年4月1日期间我院收集的面部受伤患者共206例病例，其中男性患者56例，女性患者150例，年龄20～58岁，平均院年龄39岁，病程2个月～3年。

纳入标准: ① 患者对面部瘢痕恢复外观不满意，希望通过药物减轻瘢痕增生；② 参加试验的患者均对试验持支持态度，并签有知情同意书。

排除标准: ① 患者主诉存在相关药物过敏史； ②妊娠期妇女以及严重心、肝、肾等多脏器功能障碍或衰竭；③ 因患者个人原因不能配合试验者；④有皮肤疾病者，不能使用药物者；

1.2 治疗方法

1.2.1 治疗药物：舒痕（DermatixTM Gel）

1.2.2 药物使用方法：脱痂后或手术拆线后两天的愈合创面处，可以使用舒痕。首先清洁消毒瘢痕处及周围皮肤，清洁后将舒痕均匀涂抹至瘢痕表面，厚度为薄薄一层即可，豌豆大小舒痕凝胶可以用于覆盖15cm线性瘢痕，轻轻打转按摩瘢痕处2min直至药物吸收。药物可在瘢痕表面形成透明薄膜，能够持续释放有效成分长达12小时。薄膜形成后，可正常使用面霜、化妆品或防晒产品。每日早晚两次使用药物，30 d为1个疗程。使用后注意观察使用药物周围皮肤状况，查看有无红肿、感染及伤口疼痛程度，并观察全身及局部有无不良反应，及时记录伤口愈合时间及皮肤涂抹药物后临床表现。

1.3 疗效标准：① 显效：80%以上皮肤色素沉着变淡，瘢痕厚度变薄，瘢痕呈软平状、患者自觉皮肤痒痛症状消失；② 有效：20%以上皮肤色素沉着变淡，瘢痕厚度变薄，瘢痕呈软平状、患者自觉皮肤痒痛症状消失；③ 差：皮肤凹凸度改变、厚度、色素沉着程度改变＜10%或无变化。有效率为显效，有效之和。

2 结 果

连续使用30天后观察效果。结果显效104例，有效95例，无效4例，有效率为98.06%

3 讨 论

瘢痕的分类可分为浅表性瘢痕、瘢痕疙瘩、增生性瘢痕、萎缩性瘢痕。

浅表性瘢痕大多是由于轻度擦伤、浅二度烧烫伤等原因导致的皮肤表皮及真皮浅层损伤，外表相对于正常皮肤表面有轻微变化。浅表性瘢痕皮肤有少量色素沉着或色素脱失，皮肤表面呈粗糙状，无凹凸感，对机体功能和外观不产生严重影响。随着时间增长浅表性瘢痕日渐趋向于正常皮肤。瘢痕疙瘩是指凸出正常皮肤及原损伤部位后过分生长的异常组织结构，其在生长过程中，可能伴随轻微的疼痛和痒感。质较硬，弹性差，早期外观颜色发红或发紫，后期颜色发白。形状可有结节状、片状，条索状等。瘢痕疙瘩生长极为迅速，可表现为持续性连续生长，也可以在相当长一段时期内处于稳定状态。瘢痕疙瘩在瘢痕体质人群中较为多见。增生性瘢痕大多产生于深度及损伤，损伤累及真皮深层，与其他类型的瘢痕病理组织区别在于深部胶原纤维的增厚为不规则或波澜及绳索形。因此瘢痕表现明显高于正常皮表且外形呈不规则状。此外增生瘢痕临床表现有瘢痕高低不平，表面颜色潮红，充血，质实，有灼痛及瘙痒感。任何切口经缝合后导致的瘢痕均属于增生性瘢痕。增生性瘢痕在经过数月或数年后，会发生退行性变化，瘢痕的形成可对机体产生功能障碍和影响机体外观形象。萎缩性瘢痕的命名源于对机体的功能障碍引起损伤，萎缩性瘢痕常见于深二度及三度烧伤。瘢痕挛缩可影响患者神经、血管、肌肉、骨骼等发育和正常运转，导致机体的外观发生萎缩性改变，常引起患者功能障碍，因此萎缩性瘢痕应早期及时处理。萎缩性瘢痕临床表现为，瘢痕表面平坦或略高于正常皮肤，质地坚硬，颜色呈亮白色或淡红色，由于表层仅覆盖一层萎缩的上层细胞，表皮容易破溃从而形成溃疡，形成的溃疡因瘢痕局部血液循环差，难以治愈，经久不愈的溃疡容易引发癌变。

舒痕是一种特点为可局部使用、透明且快干的外用硅凝胶，主要作用成分为聚硅氧烷，其硅胶成份获全球权威医学专家一致推荐及美国FDA认可。硅胶在快速干燥后在皮肤表面形成一层透明的保护膜，该保护膜既能保持肌肤水分平衡，还能帮助处理由于手术、烧伤和其他损害造成的皮肤疤痕。经医学试验证明，能有效预防及治疗因各种手术后皮肤表面的疤痕，可舒缓疤痕所带来的痛楚和痒感，比注射类固醇安全

瘢痕的愈合需要经过以下三个阶段：止血和炎症阶段、增生阶段、塑行阶段。舒痕凝胶主要作用于塑形阶段，药物在皮肤表面形成一层保护膜后可以促进创面组织内胶原酶的生成，加速瘢痕的产物胶原纤维的分解。还可以减轻因毛细血管堵塞所给患者带来的瘢痕愈合中出现的疼痛及麻痒等不适的感觉，最终促使瘢痕逐渐淡化[3]。

舒痕的使用，对于早期瘢痕的形成有抑制和预防作用，但是对于对陈旧性瘢痕未证实有明确作用，因此瘢痕的处理应早期及时有效。

从试验观察中得到，对于各种类型的瘢痕应尽早治疗，其中早期、浅表性瘢痕的早期治疗效果更为明显。浅表性瘢痕的治疗，有条件的地方可以开展激光等技术进行治疗[4-6]，对于条件相对不足的地区，舒痕等相关药物的早期应用同样可以获得较好的祛疤效果。

[1] 国家中药管理局.中医病证诊断标准[M].南京:南京大学出社,1995:106.

[2]罗文英.康瑞宝凝胶在瘢痕修复中的应用[J].中国医药指南.2016,2(14):5-6

[3]秦冰,亓发芝. 硅凝胶在疤痕治疗中的应用[J]. 国外医学: 创伤与外科基本问题分册，1991,02(02):69-70．

[4]张瑾,解扬子,张选奋. 神经在皮肤创伤再生和瘢痕愈合中的作用[J].中国康复理论与实践,2015,21( 8):921-923．

[5]涂雪松,彭友林,胡友红. 两种外用药物治疗浅表性瘢痕疗效比较[J].中国美容医学2015,24(5):60-62

[6]吴信峰,方方,王焱,等.微晶磨削治疗面部瘢痕疗效观察[J].中国美容医学,2005,14(2):219.

黄静波