老年性上脸松弛及脸袋整形手术效果分析

丰晓冰

(北京普蕊丰亭邱立东医疗美容，北京 100000）

老年性上脸松弛及脸袋整形手术效果分析

丰晓冰

(北京普蕊丰亭邱立东医疗美容，北京 100000）

目的 研究老年性上脸松弛及脸袋整形手术的临床效果。方法 选择我院2010年5月至2015年5月接收的老年性老年性上脸松弛并实施脸袋整形的患者65例作为研究对象，收集所有患者的临床资料，观察手术效果。结果 所有患者均恢复良好，术后无并发症发生，治疗效果较好，且达到美容的目的。结论 老年性上脸松弛及脸袋整形手术的效果较理想，不仅有效改善的了老人的容貌，还扩展了老人的视野。

老年性上脸松弛；脸袋整形；效果

老年人的身体处于衰退阶段，其眼睑皮肤逐渐失去弹性，会出现松弛、下垂的现象，而老年人下眼眶脂肪会外凸形成睑袋[1]。这种现象会严重影响外观，且松弛的上眼睑皮肤会遮盖部分眼裂部分，缩小了视野范围，从而降低了人们的生活质量[2]。现对老年性上脸松弛及脸袋整形手术的临床效果进行探讨，对我院2010年5月至2015年5月接收的老年性老年性上脸松弛并实施脸袋整形的患者65例进行研究，取得了满意效果，现报告如下。

1 资 料 与 方 法

1.1 一般资料选择我院2010年5月至2015年5月接收的老年性老年性上脸松弛并实施脸袋整形的患者65例作为研究对象，其中男性37例，女性28例，年龄63～87岁，平均年龄（70.13±5.12）岁。

1.2 方 法

1.2.1 术前准备工作 术前询问病史，并使用对应药物控制老人并发的冠心病、高血压、糖尿病等疾病。医务人员对老人的上下眼睑皮肤的松弛情况和弹性进行检查，且如果有睑眶脂肪突出，应大致估计手术中眶隔的位置和切开的脂肪量。术前询问老人有无眼睑手术史，如果有则查看手术疤痕，并对老人的眼睑色素沉着情况进行检查，查看有无上睑下垂、倒睫、眼睑外翻、眼睑内翻、突眼症、泪腺脱垂、黄色瘤、眼睑皮肤乳头状瘤等情况。术前，医务人员应询问老人的药物史，术前1周不可使用抗凝药、阿司匹林等药物，并对老人的眼压、眼底进行检查。

1.2.2 睑袋切口和重睑切口设计 在离老人下睑缘2毫米处设为下睑切口，切口应与下睑缘平行，将“鸟嘴形”作为外眦部的延长切口形状，将“笔头形”作为内眦部切口起点形状，延长切口通常在眶外侧缘5mm处，实际长度根据老人皮肤的情况来决定。通常情况下，重睑宽度＜6mm，对上睑皮肤切除量进行设计时，应保证内侧皮肤切除量小于外侧。内2/3重睑标志线平行于睑缘，外1/3重睑标志线为“广尾形”。

1.2.3 手术步骤 使用2%利多卡因对患者进行局部麻醉。上睑松弛整形手术：施术者沿着标记线划开皮肤，去除眼轮咂肌浅层多余的皮肤。施术者将距上睑切口下方2.5mm左右的眼轮匝肌去除，之后剪开眼球外上方和内上方透见眶隔脂肪处的眶隔，长度约为2～4mm，轻轻挤压眼球，待眶隔脂肪脱出后，将脂肪外包膜剪开，之后缝合切口。睑袋整形手术：施术者沿着标记线划开皮肤，分离眼轮匝肌浅层直至眶下缘。施术者将患者外侧突出、中央、下睑内侧的眶隔脂肪去除，让患者朝上看，施术者用有齿镊提拉切口下方的皮肌瓣，方向为向外上方，并确定去除切口下边缘皮肤的量。施术者提拉后，去除超出切口上边缘的皮肤，使用丝线固定皮肌瓣和外眦部，且带住眶骨膜。使用0～6单股美容尼龙线对内侧切口进行间断缝合和固定。切除下睑多余的皮肤后，确定外眦部延长切口三角皮瓣的长度，将多余的三角皮瓣去除，使用0～6单股美容尼龙线对内侧切口进行间断缝合。手术结束后，在上下睑切口处用纱布遮盖，将冰软带敷在眼部，持续冷敷2h，术后24h换药，术后1周拆线，拆线后第二天可热敷眼部。

2 结 果

65例患者均恢复良好，术后无并发症发生，不仅改善了老人视野过于狭窄的情况，且达到美容和治疗的目的。

3 讨 论

施术者使用单纯重睑成形术对年轻人进行整形时，直接粘连人工提上睑肌腱膜和皮肤切口，最终做成重睑效果，该手术的主要目标是改善外观[3]。但是，老年性上睑松弛整形手术不仅有改善外观的作用，还具有治疗的功效。老年性上睑松弛整形手术需要去除多余的眶隔脂肪和皮肤，消除下垂皮肤遮盖视野的影响，并粘连提上睑腱膜和皮肤切口，从而达到治疗和美容的双重目的[4]。随着年龄的增长，老年人下睑皮肤松弛的程度逐渐增加，且眶隔脂肪在重力的作用下突出，从而形成睑袋，最终影响老人的容貌和外观。

本次研究中，所有患者均恢复良好，术后无并发症发生，不仅改善了老人视野过于狭窄的情况，且达到美容和治疗的目的。眶隔和眶隔脂肪与老年性上睑松弛整形手术有紧密联系。眶隔连接睑板的组织结构即为眶隔，该组织分开了眶隔和眼睑。下眼睑眶隔中有外侧、中侧和内侧脂肪团，上眼睑眶隔中有外侧脂肪团和内侧脂肪团，每个脂肪团相互独立[5]。突出、多余的眶隔脂肪去除后，可改善老人容貌。但是，施术者去除脂肪时，只需要将突出的眶隔脂肪去除，不可过多地去除脂肪，避免下眼睑和上眼睑凹陷。施术者设计重睑线时，应选择适宜的睑线长度，内眦应窄于外眦，以扩展视野、改善外观。

睑袋整形手术容易发生并发症，且防治睑袋整形术后并发症已经成为美容外科重点研究的内容。通常情况下，睑袋整形手术后容易出现干眼、溢泪、下泪小点外翻、下睑外翻等。睑袋整形术后出现并发症的原因主要有：下眼睑外翻后，下眼睑与角膜的距离增大，泪液无法正常覆盖角膜，进而导致眼干；下泪小点位置的眼睑外翻，使下泪小点部位发生变化，泪小点排泪功能出现障碍，进而引发溢泪。临床上应重视睑袋整形手术并发症的预防，应在维持眼部功能的基础上达到美容的目的。

为了预防睑袋整形手术后出现并发症，施术者在术前应做好下睑外眦位置皮肤切口和下睑内眦位置皮肤切口的设计工作，其内容主要有：施术者设计下睑外眦位置皮肤切口时，应将“鸟嘴形”作为外眦部的延长切口形状，且在术中二次设计下睑外眦部皮肤切口时，应根据皮肤的去除量来确定延长切口的实际长度，尽量将切口隐匿在皮肤褶皱中，防止出现瘢痕；施术者设计下睑内眦位置皮肤切口时，应将“笔头形”作为内眦位置切口的形状，且只需去除多余的皮肤，不可过多地去除皮肤，缝合切口时，尽量做到皮肤无张力且对合良好，以防止泪小点位置眼睑外翻，避免影响泪小点的排泪功能，防止术后眼干。在睑袋整形手术中，可常见下睑外翻并发症。一般情况下，部分睑袋整形手术并发症会在手术过程出现，对此，施术者应加强对手术并发症的观察，并选择适宜的措施进行处理。整形手术过程中如果出现下睑外翻时，施术者可直接将准备去除的皮瓣回归原位固定，或依照患者的实际情况实施眼轮匝肌紧缩术进行修整。

眼睑的皮肤较薄，且该结构的皮下组织主要是疏松结构的结缔组织，但是该组织结构中有较多的神经和血管，因此，睑袋整形手术后容易出现肿胀、渗血、疼痛等症状。而术后冰敷能够有效促使血管收缩，使血管的通透性减弱，麻痹神经末梢，进而达到止血、止痛的目的。总之，老年性上脸松弛及脸袋整形手术的效果较理想，值得推广应用。

[1]王兴华.上睑老化手术矫正的解剖学与临床应用研究[D].蚌埠医学院,2011.

[2]唐哲明.美容整形手术治疗老年性下睑松弛效果分析[J].中国美容医学,2013,19（12）:1281-1282.

[3]关小荣,董永孝,黄立,等.同期手术矫正上睑内翻倒睫合并老年性上睑下垂[J].国际眼科杂志,2015,21（08）:1478-1479.

[4]梁伟中,吴军玲,王凯亮,等.上睑皮肤松弛整形并发症的临床分析及治疗体会[J].中华全科医学,2014,25（07）:1038-1040.

[5]张陈威,梁智,刘飞.眉下缘切口矫治上睑皮肤松垂[J].中国美容医学,2012,16（05）:735-737.