内服羚犀骨皮汤外浸痛风散治疗痛风一例

吴媚

内服羚犀骨皮汤外浸痛风散治疗痛风一例

吴媚

痛风；羚犀骨皮汤；痛风散；治疗

1 病例资料

病例：患者，女，55岁。患者患糖尿病5年、高血压3年，长期中西医治疗，血糖维持在6.7～7.3 mmol/L，血压控制在24/12.5 kPa左右，病情基本稳定。3个月前，左拇趾关节突然肿痛，经某医院诊断为“风湿性关节炎”。西药治疗2个月，病情加重，继左外踝及左腕关节肿痛，左拇趾关节及左外踝关节肿痛处隆起结节。时轻时重，重时上述关节活动受限，到某医院住院治疗，检查血尿酸1.07 mmol/L，诊断为“痛风(急性关节炎期)”。服用激素，病情缓解、关节疼痛已止，活动基本正常。但感胸翳，恶心。检查血压24/14 kPa，尿糖阳性。故停西药，不久关节肿痛如前，患者要求出院，于门诊治疗。曾先后在多间医院中西医治疗无效，关节部的结节肿痛溃破，排出白色分泌物，不能行走，由家人背来求治。来诊时症见：上述各关节症状同前，且胸翳，恶心，口干苦、口臭，大便燥结，小便黄赤。检查：面赤，呻吟不绝，右腕关节、外踝、拇趾关节肿、热、痛；左拇趾关节及外踝关节硬结如白鸽蛋大小，溃破，排出白色分泌物，拒按；舌暗红、苔薄白，脉弦微数有力。空腹血糖7.3 mmol/L，血尿酸1.08 mmol/L。辨证诊断为湿热郁结，瘀阻经脉引起的痛风。

2 治疗方法

2.1 初诊治疗 治疗以清热利湿，活血化瘀，通络止痛为主。内治处方：羚犀骨皮汤加减。羚羊骨15 g(先煎)，水牛角(代犀角)30 g(先煎)，地骨皮30 g，生石膏30 g，老桑枝24 g，白茅根18 g，薏苡仁30 g，云苓皮30 g，威灵仙15 g，蜈蚣3条，红花9 g，大黄15 g(后下)，1剂/d，水煎2次，取汤液约100 mL，早晚分2次温服。外治处方：痛风散浸泡肿痛处。痛风散组成：田七15 g，大黄9 g，荜拨6 g，红条紫草12 g，僵蚕6 g，元明粉9 g，半夏6 g，地丁6 g，生南星6 g，血蝎9 g，蟾酥1 g。制作：将上药研细末和匀。用法：痛风散与水为1∶40，煮沸15 min，待温度降至38～40℃时，将患部浸泡于药液中，2 h后用消毒纱布敷盖，每天浸泡2次。

2.2 复诊 服药5剂和外治后，每天大便2次、便溏，胸闷、恶心消失，各关节红肿疼痛已减，左拇趾及外踝关节硬结溃破略收敛，能在家人扶持下自行来诊，小便黄，脉弦数。药已对症，继用前方。大黄改成同煎，加炒山甲18 g(先煎)，以加强攻坚通络之力。1剂/d，水煎2次，取汤液约100 mL，早晚分2次温服。外治法同上。

2.3 三诊 服药7剂和外治后，关节红肿疼痛已去七八，能自行来诊及做些家务；但左拇趾及外踝关节硬结皮色微红暗，舌红苔少，脉细数。有伤阴见症，增配益气养阴之药。内治处方：大黄12 g，北芪18 g，生地24 g，牡丹皮12 g，云苓皮30 g，泽泻15 g，半夏6 g，蜈蚣3条，炒山甲18 g，丹参15 g，羚羊骨15 g(先煎)，1剂/d，水煎2次，取汤液约100 mL，早晚分2次温服。外治法同上。

2.4 四诊 服药7剂和外治后，关节红肿疼痛基本消失，左拇趾及外踝关节的硬结大部分消散，溃破面大部分愈合，皮色如常。复查血尿酸0.48 mmol/L。按前方减羚羊骨、黄芪，加山萸肉12 g以养阴。1剂/d，水煎2次，取汤液约100 mL，早晚分2次温服。外治法隔天进行，方法同上。

2.5 五诊 服药26剂和隔天外治后，左拇趾及外踝关节硬结已消散，溃破已愈合。检查血尿酸正常，仍按上方，嘱患者1个月内每周服2剂，以巩固疗效。随访1年未复发。

3 讨论

痛风是机体内嘌呤代谢紊乱引起的关节炎症性疾病，属于中医中“痹症”范畴。该病多见于男性，40岁为高发年龄，常见发病部位为跖趾关节、足关节和踝关节[1]。该病目前尚无根治办法，西医治疗方法虽然可以暂时缓解症状，但服药后患者有恶心、呕吐等不良反应，停药后常可见复发。

本病属于中医学痹证范围。中医学认为，本病的发生是平素过食膏粱厚味，而缺少运动，形体肥胖，以致湿热郁结，日久累及脏腑经络，气血运行不畅，瘀阻经脉常致关节红肿热痛，日久气滞血瘀凝结，呈现坚硬结节。所以本病的主要病因是风、湿、热，主要病机是气血、经络为病邪阻闭，故治疗的关键在于祛邪、活血行气、疏通经脉。本例患者的关节肿痛，口干、苦、口臭，小便黄赤，大便燥结，舌暗红、苔黄白腻，脉弦数有力，是湿热之邪为患。故用羚犀骨皮汤以清热利湿，活血化瘀，通络止痛。方中羚羊骨、水牛角、地骨皮皆能深入筋骨，清骨泻火，清热熄风，止痛最捷；薏苡仁、云苓皮、白茅根、老桑枝善清湿火；蜈蚣、威灵仙走而不守，引药力直达病所，通经达络；由于痛风石(结节)比较坚硬，重用山甲以攻坚；用大黄以荡涤脏腑湿浊(如患者便溏，大黄与它同煎能起清湿化浊而不泻之功)。外用中药痛风散浸泡，能清热解毒、活血通络、利湿消肿药痛风散浸泡，能清热解毒、活血通络、利湿消肿，对硬结肿块有奇效。因患者有糖尿病、高血压病史，素体阳有余而阴不足，后期舌红苔少、脉细数，运用滋阴潜阳而巩固疗效。

痛风一病起病急，疼痛剧烈，给患者和家庭带来了严重的经济负担[2]。因此，为防止本病复发，必须调节饮食，防止过胖，不进含高嘌呤食物(动物的心、肝、肾、脑和蚝、酶母等)，严格戒酒、平素多饮水，避免诱发因素。

[1]康钦凌.中西医结合分期综合防治对痛风患者生活质量影响研究[J].亚太传统医药，2015，11(22)：74.

2016-01-11)

1005-619X(2016)05-0553-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.05.051

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