开启急诊医学精准治疗新时代



开启急诊医学精准治疗新时代

谭光林，李东

(南充市中心医院急诊科·川北医学院第二临床学院急诊医学教研室,四川 南充637000)

急诊医学是一门新兴的、独特的，也是非常重要的临床医学专业学科。美国总统奥巴马在2015年国情咨文演讲中谈到了“人类基因组计划”所取得的成果，并宣布了新的项目——精准医疗计划(precision medicine initiative)。精准医学大数据，个人基因测序，个性化治疗等，一时间成了全球的热门话题。急诊医学是临床医学的重要组成部分，急诊医学也必然进入精准治疗时代。

1急诊医学的发展历程与精准治疗

急诊医学至今已走过了30多年的历程。由于社会的需求与医学发展，急诊医学从最初的依赖型模式发展到第二阶段的支援型急救模式，现已进入到了第三阶段，即自主型的急救模式。30多年来，急诊医学得到不断地发展与壮大，急诊医学已成为临床医学的重要组成部分，是医院形象和服务社会的窗口。目前，急诊医学正朝着精准治疗的方向迅速发展。

2精准治疗在急诊医学各方面的体现

2.1　精准治疗在急诊任务中的体现

急诊医学是在疾病突发后，进入专科治疗前，对病人进行及时而正确的治疗。在这时间段里，急诊人是在与时间赛跑。急诊人在接到任务后，要求立即出诊、准时到达，争分夺秒地抢救病人，这充分体现了急诊医学在时间上的精准性。

急诊医学的任务是针对任何人、任何时间、任何地点、任何症状、任何事件、急性发生疾病和创伤患者的转运、分诊、初始评估，诊断治疗等，核心是救治急症和创伤，这些急症和创伤的救治，都需要精准，如不精准，病人就可能丧失生命，甚至造成医疗事故。

2.2　精准治疗在急诊诊治中的体现

急诊医学面对的客体大多是各种急危重症和疑难病患者，客体可能是一个人，也可能是很多人，急诊医生收集资料和处置的时间非常有限，往往在病因和诊断不明的情况下，仍能对病人进行了及时正确的处理，如心肌梗死病人能及时溶栓治疗，外伤大出血的病人能立即进行包扎止血等。在诊治特点的把握上体现了精准治疗。

先开枪后瞄准的急诊医学理论已引领了急诊医学的发展，形成了急诊医学的独特理论体系，是急诊医学界众所周知的，是完全正确的，只有生命体征平稳，才能赢得深入诊断和针对病因治疗的机会。我们抢救急、危、重、难病人时，不但是要先开枪，而且要尽可能精准开枪，必要时加大抢救力度，以挽救病人的生命。我们先开枪后瞄准的理论好像给社会和患者造成一个无把握的感觉，分析我们接诊的每一个急诊病人，可以说都是稳、准、快的，医护人员都是有的放矢。在以后的急诊路上，我们不只要先开枪，而且要与扫瞄并行，更好的体现急诊医学的精准治疗。

2.3　精准治疗在急诊医学研究领域的体现

急诊医学主要研究外伤和突发医疗问题的发生发展规律，包括院前(现场)急救，院内急诊患者的处置，危重病监护及危重病患者的复苏，灾害医学应急预案，中毒救治和预防，危险化学品和生物恐怖事件的处理等。研究的范围虽广，但定位很精准，要求急诊人精准掌握每种状况的处理措施。急诊医学注重培养临床知识背景扎实和多学科操作技能熟练的医务人员，并且要求其具备快速反应的能力，即使在恶劣环境下也能冷静应付紧急情况的心理素质。

如果把临床医学各学科比喻为一根根相互平行的纵向线条，那急诊医学则是与其相互垂直的横向线条，与其相互交叉又互不覆盖。急诊医学不是A科室的A医生的处理加B科室的B医生的处理的总和，而是都要综合考虑的一个有特色的急诊医学体系。急诊医生具备的临床综合能力与精准治疗密切相关。

2.4　精准处理在急诊医学组织管理中的体现

在突发公共卫生事件和各种灾害事故发生后，需要医院与医院间、院内各科室间、病人及家属之间的协调合作，这就需要相关人员具备很好的组织管理和协调能力。指挥人员对急救措施的精准拟定，各方急救力量的精准协调，人员调动的精准部署等，对突发公共卫生事件和各种灾害事故的处理预后起着决定性作用。

3总结与展望

社会的发展，病人的需要，急诊医学及医患关系的需要已将急诊医学推到历史发展的前沿。未来急诊医学的发展目标是满足急诊病人的需要，实现精准治疗。急诊医学虽起步晚，但在政府和全社会的大力支持下，通过急诊人的共同努力，急诊队伍将会更强大、更专业、更现代化，急诊医学的未来也会更加美好！

策划顾问谭光林教授简介急诊医学研究专题

谭光林，主任医师，教授，从事急诊及急救医学研究工作30余年，现任中国医院协会急救灾害应急医疗救援专委会委员，四川省急诊医学专委会委员，四川省医学会急诊医学中毒与复苏学组组员，中华临床医师杂志编委，川北医学学报编委，西部医学审稿专家。

网络出版时间：2015-12-2116∶40网络出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20151221.1640.002.html

作者简介：陈士轩(1967-)，男，山东济南人，副主任医师，主要从事中毒急救研究。E-mail：beijinghuasixuan@126.com

收稿日期：

基金项目：中国高校医学期刊临床专项(11523954)2015-09-07

doi：10.3969/j.issn.1005-3697.2015.06.01