用一期双侧开颅手术治疗外伤性多发性颅内血肿的效果研究

韩则柱

（河北省沧州市青县人民医院 河北 沧州 062650）

颅内血肿是指脑组织和颅骨之间的血管发生破裂，导致血液瘀积于脑内，并对脑组织产生压迫的一种疾病[1]。该病多由外伤所致，且多数患者均伴有不同程度的脑部挫裂伤。该病患者的临床症状主要为肢体瘫痪、瞳孔放大、脑疝等[2]。该病具有病情危急、进展快以及致残率和致死率高等特点，严重威胁患者的生命安全。目前，临床上主要采用手术疗法治疗该病。为了探讨用一期双侧开颅手术治疗外伤性多发性颅内血肿的临床效果，我们对近年来我院收治的72例外伤性多发性颅内血肿患者的临床资料进行回顾性研究。现将研究结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本此研究的对象为2012年4月～2014年4月期间我院收治的72例外伤性多发性颅内血肿患者。这些患者的病情均符合临床上规定的外伤性多发性颅内血肿的诊断标准，均经脑CT检查被确诊患有颅内血肿，均具有进行手术治疗的指征，且其家属均为自愿参与本次研究并签署了知情同意书。这些患者额颞部的两侧均存在血肿。我院随机将这些患者分为一期组和分期组，每组各有36例患者。在一期组患者中，有男性患者22例，女性患者14例，其年龄为18～65岁，平均年龄为（38.42±6.21）岁。其中，因摔倒、发生车祸、从高处坠落以及遭受打击导致颅内血肿的患者分别有5例、20例、9例与2例。在分期组患者中，有男性患者20例，女性患者16例，其年龄为18～67岁，平均年龄为（39.07±6.44）岁。其中，因摔倒、发生车祸、从高处坠落以及遭受打击导致颅内血肿的患者分别有4例、22例、9例与1例。两组患者的一般资料相比差异不明显（p＞0.05），无统计学意义，具有可比性。详见表1。

表1 两组患者一般资料的比较

1 .2 方法

1.2.1 我院对一期组患者使用一期双侧开颅手术进行治疗，具体的方法是：帮助患者取仰卧位，对其进行全身麻醉。在患者额颞部的一侧做一个冠状切口，切开其头皮与额颞肌，并分离其骨膜，暴露其颅骨。对患者额颞部一侧的颅骨进行钻孔，放出其颅内的瘀血，减轻其颅内压。待患者的颅内压平稳后，用铣刀铣开患者的骨瓣，将其硬脑膜剪开一个4cm左右的切口，探查其颅内的血肿情况。清除患者此血肿腔内的瘀血，并为其放置引流管。然后对患者的硬脑膜进行减张修补，待其颅内压恢复正常后，放回其铣开的骨瓣，最后依次缝合其手术切口。在清除患者额颞部一侧血肿腔内的血肿后，还要按照上述的手术步骤清除其额颞部对侧血肿腔内的血肿。

1.2.2 我院对分期组患者使用分期双侧开颅手术进行治疗，具体的手术方法与一期组患者相同，但只清除其额颞部一侧血肿腔内的血肿。术后对患者进行脑CT检查，观察其血肿的清除情况，然后根据其身体的恢复情况对其进行二次手术，清除其额颞部对侧血肿腔内的血肿。

1.3 疗效评定标准

我院根据格拉斯哥预后评分（GOS）标准[3]将患者治疗的效果分为有效、残疾和死亡。有效：患者经治疗后其临床症状明显改善，基本可以独立生活。残疾：患者经治疗后其意识恢复清醒，但其肢体出现残疾，生活不能自理。死亡：患者经治疗后无效，死亡。

1.4 统计学方法

用SPSS17.0软件对本研究中的数据进行处理，计量资料采用均数正负标准差（±s）表示，用t检验，计数资料采用率（%）表示，用X2检验，P＜0.05表示差异显著，具有统计学意义。

2 结果

两组患者在接受治疗后，一期组患者治疗的有效率为69.44%，残疾率为22.22%，死亡率为8.33%，分期组患者治疗的有效率为38.89%，残疾率为36.11%，死亡率为25%。一期组患者治疗的有效率、残疾率以及死亡率均明显优于分期组患者，差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。详见表2

表2 两组患者治疗效果的比较[n,（%）]

3 讨论

外伤性多发性颅内血肿是指颅内同时存在两个或两个以上不同部位或类型的血肿。该病患者较单发性颅内血肿患者的病情更为危重，其致残率和死亡率更高。因此，临床上选择一种安全有效的治疗方法对提高患者的生存率具有重要的意义[4]。

本次研究的结果显示，两组患者在接受治疗后，一期组患者治疗的有效率、残疾率以及死亡率均明显优于分期组患者，差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。可见，用一期双侧开颅手术治疗外伤性多发性颅内血肿的临床效果显著，可有效地降低患者的残疾率与死亡率。此法值得在临床上推广应用。

[1] 林勇,左峻,胡涛等.手术治疗外伤性多发性颅内血肿的体会[J].中国临床神经外科杂志,2011,16(3):180-181.

[2] 陈德,黎亮,杨俊等.手术治疗外伤性多发性颅内血肿128例[J].陕西医学杂志,2013,42(8):1021-1022.

[3] 周斌,陈彦飞,李常伟等.双侧开颅手术治疗外伤性多发性颅内血肿25例分析[J].浙江实用医学,2007,12(1):13,34.

[4] 叶惠娟.外伤性多发性颅内血肿66例临床观察[J].中国民族民间医药,2013,22(21):16-16.