用盐酸利托君和硫酸镁治疗孕20周后先兆流产的效果对比

张红梅

（河北省秦皇岛市抚宁县中医院妇产科 河北 秦皇岛 066300）

孕20周后先兆流产属于晚期先兆流产。晚期先兆流产的发生多与孕妇的内分泌失调、免疫功能异常及不良的饮食习惯等因素有关[1]。进行药物治疗是临床上对孕20周后先兆流产孕妇进行治疗的主要方法。目前，临床上用于治疗孕20周后先兆流产的药物主要包括盐酸利托君和硫酸镁。为了对比这两种药物治疗孕20周后先兆流产的临床效果，我院对近年来收治的80例孕20周后出现先兆流产孕妇的临床资料进行回顾性研究。现将研究结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2013年4月～2014年4月期间我院收治的80例孕20周后出现先兆流产的孕妇。这80例孕妇的孕周均超过20周，且均存在先兆流产的症状。我们将这80例孕妇根据用药方案的不同分为盐酸利托君组与硫酸镁组，每组各有40例孕妇。盐酸利托君组孕妇的年龄在19～37岁之间，平均年龄为（28.6±2.7）岁。她们中有初产妇23例，有经产妇17例。她们的孕周为20～28周，平均孕周为（25.9±1.7）周。硫酸镁组孕妇的年龄在20～37岁之间，平均年龄为（28.5±2.9）岁。她们中有初产妇25例，有经产妇15例。她们的孕周为20～28周，平均孕周为（25.7±2.0）周。两组孕妇在年龄、妊娠次数和孕周等一般资料方面相比无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 我院为盐酸利托君组孕妇使用盐酸利托君进行治疗。盐酸利托君的用法为：将100mg的盐酸利托君加入到500mL浓度为5%的葡萄糖溶液中，用此药液为孕妇进行静脉滴注。起始滴注的速度为5滴/min，然后根据孕妇宫缩变化的情况调节滴注的速度，每10min增加5滴，最快滴注的速度应≤35滴/min。在孕妇的宫缩完全消失后，再为其持续滴注12个小时。在孕妇接受治疗期间，需认真听取孕妇的主诉并严密监测其心率、血压和宫缩的变化。每间隔1h为孕妇测量一次血压、胎心和心率。严格限制孕妇的静脉输液量，保证其每日的输液量不得超过2000ml，以免其发生肺水肿。孕妇的心率若＞120次/分应减少用药量，其心率若＞140次/分应立即停药，其若出现胸痛应立即停药并行心电监护。对长期用药的孕妇还需监测其血钾、血糖、肝功能指标和超声心动图。

1.2.2 我院为硫酸镁组孕妇使用硫酸镁进行治疗。硫酸镁的用法为：将16mL 浓度为25%的硫酸镁加入到100mL浓度为5%的葡萄糖溶液中，用此药液为孕妇进行静脉滴注，应在30～60min内滴完。再将60mL浓度为25%的硫酸镁加入到1000mL浓度为5%的葡萄糖溶液中，用此药液为孕妇进行静脉滴注，直至孕妇的宫缩消失和阴道流血停止。每日的静脉输液总量不应超过30g。在孕妇接受治疗期间，应密切监测其血镁的指标、呼吸频率、膝腱反射的情况和排尿量。孕妇的呼吸若＜16次/分、其尿量若＜17ml/h、且膝腱反射消失，应立即停药并为其使用钙拮抗剂。

1.3 统计学处理

我们采用SPSS21.0统计软件对本研究中的数据进行处理，计量资料采用均数±标准差（`x±s）表示，用t检验，计数资料采用率（%）表示，用x2 检验，P＜0.05时，视为差异显著，具有统计学意义。

2 结果

盐酸利托君组孕妇妊娠延长的时间明显长于硫酸镁组孕妇，其新生儿的体重明显高于硫酸镁组孕妇新生儿的体重，其进行药物治疗的起效时间明显短于硫酸镁组孕妇，二者相比差异具有显著性（P＜0.05）。盐酸利托君组孕妇不良反应的发生率明显高于硫酸镁组孕妇，二者相比差异具有显著性（P＜0.05）。详情见表1。

表1 两组孕妇治疗效果的比较

3 讨论

孕20周后先兆流产属于晚期先兆流产。硫酸镁和盐酸利托君都是临床上常用的治疗晚期先兆流产的药物。硫酸镁中的镁离子可抑制孕妇中枢神经的活动，阻断其神经肌肉联接处的传导，降低或解除其肌肉的收缩作用，同时对其血管平滑肌具有舒张作用，因此对其子宫平滑肌的收缩具有明显抑制作用[2]。但长时间大量使用硫酸镁进行治疗易导致孕妇出现镁中毒。因此，临床医生在使用硫酸镁为先兆流产孕妇进行治疗时，应严格控制其用药量。

盐酸利托君是β-拟交感神经药，属于β2肾上腺素受体激动剂，可通过与子宫平滑肌细胞膜上的β2 受体结合激活腺苷酸环化酶，使子宫平滑肌细胞内 cAMP 浓度升高，降低其内部游离钙的浓度，使子宫平滑肌松弛，进而达到保胎的目的[3]。与硫酸镁相比，使用此药进行治疗起效的时间较短，并可有效地延长孕妇妊娠的时间。但此药对β2 受体的激动作用选择性不强，它同时也作用于β1受体，因此易使先兆流产孕妇发生心悸、胸闷、胸疼和心律失常等不良反应。国内地相关研究报道指出，为孕20周后先兆流产孕妇使用盐酸利托君进行治疗后，其心率明显加快，部分孕妇心率加快的幅度可达73%，其心率可超过140次/min，甚至可因无法耐受盐酸利托君的不良反应而停药[4]。在本次研究中，盐酸利托君组孕妇中有13例孕妇发生了心率加快等不良反应，其不良反应的发生率明显高于硫酸镁组孕妇。此研究结果与相关研究结果一致。

综上所述，用盐酸利托君治疗孕20周后先兆流产的临床效果显著，此药的起效时间短，可有效地延长孕妇妊娠的时间，增加其新生儿的体重。但使用此药进行治疗的孕妇其不良反应的发生率较高，因此，在为孕20周后先兆流产的孕妇使用盐酸利托君进行治疗时，应对其进行药学监护。

[1] 金菊，方小勤. 盐酸利托君与硫酸镁治疗先兆早产的疗效比较及疗效与Creasy高危因素评分的关系[J].现代妇产科进展，2013，22（9）:753-755.

[2] 何晓梅.用盐酸利托君和硫酸镁治疗孕20周后先兆流产的效果对比[J].当代医药论丛，2015，13(2):124-125.

[3] 邱聪丽，黄雅容，曾瑞娟.盐酸利托君在晚期先兆流产保胎治疗中的效果分析[J]. 吉林医学，2015，36(10):2109.

[4] 顾青.孕康糖浆结合西药治疗先兆流产(孕12～20周)临床观察[J].中国妇幼保健，2012，27(14):2235-2236.