对二级综合医院发生医院感染现状进行横断面调查结果的分析

聂 颖 屈立新 王艳蓉 徐立琼（通讯作者） 张建菊 蒋 颖 陈 怡

（1湖北民族学院医学院 湖北 恩施 445000；2利川市人民医院 湖北 利川 445400）

横断面调查是指在一个特定的时间点或在一个较短的时间区间对一定范围内的人群其个人的发病特征、病情特点、健康状况等资料进行收集和了解的一种调查方法。这种调查方法可客观地反映在一定范围内疾病的分布情况、相关患病人群的特征与疾病的发病原因等。进行横断面调查收集到的数据是在调查时得到的现况资料，故横断面调查也被称为现况调查。对医院感染的情况进行横断面调查的主要指标是医院感染的现患率。现患率是指在一定时期内实际发病患者占相关危险人群的百分比［1］。为了分析对某县级医院进行医院感染横断面调查的结果，我们于2014年9月8日0点至24点、9月9日0点至24点调查了某二级综合医院所有住院患者发生医院感染的情况，现将调查结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象

本研究中的871例患者均为2014年9月8日、2014年9月9日0点至24点在某县级医院进行住院治疗的患者（包括当日出院、死亡及转院患者，不包括当日新入院的患者）。

1.2 方法

调查本组患者发生医院感染的情况。以全国医院感染监测网提供的监测方法为依据制定医院横断面调查计划，以医院感染管理专职人员作为主要的调查人员施行相关的调查计划，由各科室抽调的人员进行协助调查。在进行调查前的三日内，对各科室参加调查的工作人员进行统一的培训，并由各科室参与调查的工作人员负责对科室内的所有医生进行培训，由管床医生填写相关的调查表。将从各科室抽调的调查人员分为三组，分别负责病历查阅、患者床旁调查及表格填写的工作。由医院感染管理科的专职人员负责调查资料的收集、整理分类、审核录入及汇总等工作。

1.3 医院感染的诊断标准

以2001年卫生部制定的《医院感染诊断标准》［2］中的相关标准作为本组患者发生医院感染的诊断标准。

1.4 数据分析

将调查数据录入中国医院感染病网上办公现患率调查系统进行分析，在导出调查数据后采用现患率、构成比和频率对调查结果进行描述。

2 结果

2.1 对本组患者主要基础疾病构成比的分析

在本次研究中，应调查的住院患者为871例，实际被调查的患者为871例，实查率为100%。在被调查的患者中有男性460人，女性411人，其年龄最大的为90岁，最小的为1天，平均年龄为47岁。本组患者所患的基础疾病以损伤、中毒及其相关疾病最多，占20.2%。详情见表1。

2.2 对本组患者医院感染现患率的分析

在本组患者中，发生感染性疾病的患者有378例，包括医院感染患者10例（11例次），其医院感染的现患率为1.15%，例次现患率为1.26%。在某县级医院的各科室中，重症监护病房患者医院感染的现患率最高（12.5%），其次为神经内科（7.41%)及神经外科(5.88%)。某县级医院各科室患者医院感染的现患率见表2。

表1 对本组患者主要基础疾病构成比的分析（%）Table 1 The distribution of the main underlying diseases in 871 patients(%)

表2 对本组患者医院感染现患率的分析（%）Table 2 The prevalence rates (%)of nosocomial infections in various clinical departments

2.3 对本组患者发生医院感染部位的分析

在本组患者发生的医院感染中，下呼吸道感染的发生率最高（占70%），其次是切口感染与泌尿道感染。详情见表3。

表3 对本组患者发生医院感染部位分布构成比的分析（%）Table 3 Distribution (%)of the nosocomial infection sites

2.4 对本组患者抗菌药物使用率的分析

在本组患者中，有493例患者使用了抗菌药物，其抗菌药物的使用率为63.1%，其中预防性应用抗菌药物的患者有144例（占29.2%），治疗性使用抗菌药物的患者有318例（占64.5%），治疗+预防性应用抗菌药物的患者有31例（占6.3%）。在本组使用抗菌药物的患者中，在进行治疗前曾采集标本送检的患者有57例，其送检率为11.5%；其中使用一联抗菌药物的患者有379例，占76.9%；使用二联抗菌药物的患者有107例，占21.7%；使用三联抗菌药物的患者有6例，占1.2%；使用四联及四联以上抗菌药物的患者有1例，占0.2%。

2.5 对本组患者的痰标本采集工作存在缺陷情况的分析

在本组中57例接受治疗前的患者送检的标本中，共有痰培养标本32例，其中有12例痰培养标本的培养结果为口腔正常细菌，可见其痰标本的采集工作存在缺陷。

2.6 对本组患者的数据进行录入的缺陷

在本组患者中，有3例患者出现病历录入错误的情况。

3 讨论

多项研究成果证实，进行医院感染横断面调查可准确反映医院感染的发病情况，为开展医院感染的防控工作提供重要的依据［3-4］。在本次调查中，某县级医院领导高度重视2014年医院感染的横断面调查工作，在进行本次调查前1周召开了由感控科主持、由全体临床科室及检验科中层干部参加的动员会议，并抽调骨干医生组成调查组，采用统一的方案开展了相关的调查工作。按照相关的要求，科室护士长应负责落实调查当日应查病人的名单，管床医生应为住院病人进行各项与感染性疾病诊断相关的检查，做好准备工作，感控科工作人员应通过医院信息系统核实被调查病人的总数，床旁调查组的工作人员应根据病人的名单落实相关的调查工作，以确保本次调查的实查率为100%。

在本组患者中，发生感染性疾病的患者有378例，包括医院感染患者10例（11例次），其医院感染的现患率为1.15%，例次现患率为1.26%。在某县级医院的各科室中，重症监护病房患者医院感染的现患率最高。在本组使用抗菌药物的患者中，在进行治疗前曾采集标本送检的患者有57例，其送检率为11.5%。可见，本次调查中标本采集的工作存在一定的缺陷，未达到卫生部对二级医院治疗用药病原菌送检的相关要求。在本组患者发生的医院感染中，下呼吸道感染的发生率最高（占70%），其次是切口感染与泌尿道感染。在本组患者中，有493例患者使用了抗菌药物，其抗菌药物的使用率为63.1%。这一情况不符合卫生部关于二级医院使用抗菌药物的相关规范。

本次调查的结果显示，某二级综合医院的患者发生医院感染的几率较高。其医院感染主要发生于重症监护病房，多为下呼吸道感染、切口感染与泌尿道感染。在临床工作中，我们应进一步提高临床医师使用抗生素的规范性，对护士定期进行标本采集技能的培训，并加强对医院感染情况的监督与管理。以尽可能地降低医院感染的发生率。

[1] 徐秀华.临床医院刚入学［M］.修订版.长沙：湖南科学技术出版社，2005:71.

[2] 中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准（试行）［S］.北京：中华人民共和国卫生部，2001.

[3] 王锐等.1483例住院患者医院感染横断面调查分析［J］.中华医院感染学杂志.2010.20（17）：2566-2569.

[4] 刘宝亮等。2010年医院感染横断面调查分析［J］.中华医院感染学杂志.2011.21（10）：1996-1998.