联用米非司酮与甲氨蝶呤治疗宫外孕的效果探析

王俊兰

(河北省沧州市妇幼保健院 河北 沧州 061001）

宫外孕是临床上常见的妇科疾病。该病是指受精卵在子宫腔外着床并发育的一种异常妊娠。该病患者的临床症状主要为阴道出血、停经、剧烈腹痛等，严重者甚至可导致休克和死亡。近年来的临床实践表明，联用米非司酮与甲氨蝶呤治疗宫外孕的效果较好。为了进一步探讨联用米非司酮与甲氨蝶呤治疗宫外孕的临床效果，我们对近年来我院收治的92例宫外孕患者的临床资料进行回顾性研究。现将研究结果报告如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2014年4月～2015年4月期间我院收治的92例宫外孕患者。这些患者经彩超检查均被确诊患有宫外孕，其孕包块的直径均小于5cm，且其均自愿参与本次研究并签署了知情同意书。在这些患者中，排除存在严重的心、肝、肾等器官功能不全的患者以及对本研究所用药物存在禁忌症的患者。同时，排除患有糖尿病、高血压及存在凝血功能障碍的患者[1]。我院随机将这些患者分为对照组和观察组，每组各有46例患者，观察组患者的年龄为22～38岁，平均年龄为（27.4±1.4）岁，其孕龄为32～50d，平均孕龄为（36.5±2.3）d。对照组患者的年龄为23～39岁，平均年龄为（28.3±1.5）岁，其孕龄为33～52d，平均孕龄为（37.2±2.5）d。两组患者的一般资料相比差异不明显（P＞0.05），无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

我院对对照组患者使用甲氨蝶呤进行治疗，甲氨蝶呤（生产企业：江苏奥赛康药业有限公司，国药准字：H20059056）的用法为：每次服用50mg，每天服用1次，治疗5天后对患者血HCG的水平进行检测，如果其血HCG的水平下降小于15%，则使用上述剂量继续为患者治疗3～4天。我院对观察组患者联用米非司酮与甲氨蝶呤进行治疗，甲氨蝶呤的用法与对照组患者相同，米非司酮（生产企业：北京法莫斯达制药科技有限公司，国药准字：H200143063）的用法为：每次服用50mg，每天服用2次，连续治疗3天。

1.3 疗效评定标准与观察指标[2]

我院将患者治疗的效果分为显效、有效、无效三个等级。显效：患者经治疗后其阴道出血、腹痛等症状明显改善，其血β-HCG水平恢复正常或下降＜50IU/L，经B超检查显示其妊娠包块基本消失。有效：患者经治疗后其阴道出血、腹痛等症状有所改善，其血β-HCG水平下降为15～50IU/L，经B超检查显示其妊娠包块有所减小。无效：患者经治疗后未达到上述标准。治疗的总有效率=显效率+有效率。观察并记录两组患者在接受治疗后其不良反应的发生率。

1.4 统计学方法

用SPSS18.0软件对本研究中的数据进行处理，计量资料采用均数正负标准差（±s） 表示，用t检验，计数资料采用率（%）表示，用X2检验，P＜0.05表示差异显著，具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果的比较

两组患者在接受治疗后，观察组患者治疗的总有效率为95.65%，对照组患者治疗的总有效率为78.26%，观察组患者治疗的总有效率明显高于对照组患者，差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。详见表1。

表1 两组患者治疗效果的比较（n.%）

2.2 两组患者不良反应发生率的比较

两组患者在接受治疗后，观察组中有1例患者出现了肝功能异常的反应，有2例患者出现了胃肠道不适的反应，其不良反应的发生率为6.52%，对照组中有3例患者出现了肝功能异常的反应，有2例患者出现了胃肠道不适的反应，其不良反应的发生率为10.87%。观察组患者不良反应的发生率略低于对照组患者，但二者相比差异不明显（P＞0.05），无统计学意义。

3 讨论

宫外孕是临床上常见的急腹症，孕卵多定殖在患者的输卵管部位[3]。该病患者的早期症状不明显，但其输卵管一旦破裂，就会出现阴道出血、腹部剧烈疼痛等症状，严重威胁其生命安全。因此，临床上在该病患者的输卵管未发生破裂前对其进行治疗可有效地改善其预后。甲氨蝶呤与米非司酮均是临床上治疗宫外孕的常用药物。甲氨蝶呤是一种嘧啶类叶酸拮抗剂，可抑制嘧啶、嘌呤及蛋白质的合成，阻滞滋养细胞的分裂，促进胚胎组织坏死和脱落，最终起到治疗宫外孕的作用。非米司酮是一种孕激素受体拮抗剂，可阻滞孕酮与孕激素受体的结合，使蜕膜发生变形、缺血及脱落，从而起到治疗宫外孕的作用。相关的研究表明，联用甲氨蝶呤与米非司酮治疗宫外孕的临床效果较好[4]。

本次研究的结果显示，两组患者在接受治疗后，观察组患者治疗的总有效率明显高于对照组患者，差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。两组患者不良反应的发生率相比差异不显著（P＞0.05），无统计学意义。可见，联用米非司酮与甲氨蝶呤治疗宫外孕的临床效果显著，且患者的不良反应较少。

[1] 解瑞成.米非司酮联合甲氨蝶呤治疗宫外孕疗效观察[J].山东医药,2014,(22):79-80.

[2] 裴海英,张大微,吴钦兰等.甲氨蝶呤联合宫外孕Ⅱ号方与米非司酮治疗异位妊娠的随机对照试验[J].中国循证医学杂志,2012,12(2):168-172.

[3] 付兰兰,黄美玲.米非司酮联合甲氨蝶呤防治持续性宫外孕的临床观察[J].中国实用医药,2010,05(34):133.

[4] 杨红英,曾凡清,吴南顺等.米非司酮联合甲氨蝶呤治疗宫外孕54例[J].中国药业,2013,22(5):91-92.