自拟羚牛熄风汤治疗小舞蹈病二例

苏莹

自拟羚牛熄风汤治疗小舞蹈病二例

苏莹

小舞蹈病；羚牛熄风汤；自拟；治疗

1 病例资料

1.1 病例1 患者，女，15岁。患者2周前淋雨，次日发热38.5℃，头痛，四肢关节楚，当即到某医院治疗，诊为“感冒”，服药后发热渐退病愈。1周后表现动作笨拙，写字无法工整，饮食常跌碗筷，继而出现右手足不自主乱动，挤眉弄眼，努嘴吐舌，扭头转颈，行走摇摆，站立不稳，坐卧不宁，动作变化无常，离奇怪状。曾在某医院检查诊断为“风湿性舞蹈病”，应用抗生素、激素及镇静剂治疗10余天，安静休息及睡眠时症状消失，但白天情绪激动时症状复发，故来我院诊治。

来诊时症见：手舞足蹈，如癫狂状，面部丑怪百出，坐之不稳，但无胡言乱语及进攻性动作，神智清醒合作，频诉痛苦并流泪。检查：体温36.8℃，发育、体质中等，舌颤语言不利，腕部屈曲而掌指关节过度伸直，二臂高举过头时前臂常处旋前位，手掌朝向外侧，肌张力及膝反射减低，舌红苔白，脉弦微数。血常规：血沉34 mm/h。抗“O”900单位，心电图、脑电图正常。家属无此类病史。

1.1.1 初诊治疗 辨证诊断为湿热内盛，肝风内动，治疗当清热化湿，镇肝熄风。处方：自拟羚牛熄风汤，羚羊骨15 g(先煎)、水牛角24 g(先煎)、桑枝30 g、忍冬藤18 g、白茅根24 g、全虫6 g、蜈蚣2条、地龙12 g、防己12 g、薏苡仁30 g、生石膏24 g，1剂/d，水煎2次，取汤液约300 mL，分2次温服。

1.1.2 复诊治疗 服上药3剂后，精神好转，挤眉弄眼、努嘴吐舌、扭头转颈动作稍减。上方加珍珠母30 g(先煎)，灵磁石30 g(先煎)。

1.1.3 三诊治疗 服上药3剂后，扭头转颈、四肢抽搐基本控制，努嘴吐舌消失，但右手足仍不时有不自主抽动，舌红苔白，脉细数。药效续服。

1.1.4 四诊治疗 服上药7剂后，症状基本消失，能安坐进食，仍微有四肢关节痛。按上方减石膏。

1.1.5 五诊治疗 服上药7剂后，复查抗“O”500单位，血沉15 mm/h，再服上方7剂后停药，随访1年无复发。

1.2 病例2 患者，女，17岁。患者近3年来四肢关节疼痛，经某医院检查诊为“风湿关节炎”。1个月前出现手腕突发无力，不能握物，1周后又出现眼、嘴角及手足轻度振颤，每天发作2～3次，约30 min自行消失，初起未加注意，逾隔10 d病情加重，四肢、头颈出现舞蹈样动作，挤眉、蹙额、伸舌，坐卧不宁，在某医院确诊为“舞蹈病”，经治疗病情反复，遂来就诊。

来诊时症见：患者头颈摇摆，舌及口角振颤，四肢不自主地抽动。检查：体温37.5℃，体质稍瘦，神经反射未发现异常。舌质绛、苔白，脉弦微数。血常规：血沉27 mm/h。抗“O”600单位，白细胞总数7.6×109/L，中性0.76，淋巴0.22，嗜酸球0.2；心电图、脑电图正常。

1.2.1 初诊治疗 辨证诊断为湿热内盛，肝风内动引起的舞蹈病。治疗以清热除湿，镇肝熄风为主。处方：自拟羚牛熄风汤(见病例1)加防风10 g，荆芥6 g，1剂/d，水煎2次，取汤液约300 mL，分2次温服。

1.2.2 复诊治疗 服上药3剂后，体温36.5℃，精神好，四肢抽动减少。按上方去防风、荆芥，服法同前。

1.2.3 三诊治疗 服上药3剂后，舌及口振颤消失，四肢抽动控制，药效续服。

1.2.4 四诊治疗 服上药7剂后，症状基本消失，已安坐，能用筷进食，按上方服7剂而愈。随访1年未复发。

2 讨论

小舞蹈病又称风湿性舞蹈病、Sydenham舞蹈病或感染性舞蹈病，由Thomas Sydenham(1684)首先描述，是风湿热在神经系统的常见表现，临床特征是不自主的舞蹈样动作、肌张力低下、肌力减弱、自主运动障碍和情绪改变等。病变主要影响大脑皮层、基底节及小脑，由锥体外系功能失调所致。临床特征主要为不自主的舞蹈样动作，多见于儿童和青少年，尤以5～15岁的女性多见[1]。中医学虽无此病名，但在中医学古籍中有类似本病的论述。如《医学纲目》有“颤振”之称，指出“颤”即摇也。张石顽曰：颤振与，是筋脉拘急而缩，是脉缓而伸，手足伸缩交替，抽动不已，称为。

本文病例2素体阴虚兼患风湿病。湿郁蕴热复感风邪，邪易化热，其势益彰，故发病急，病情重。初起发热关节走痛，因风为阳邪，其性走窜。头摇、挤眉、弄眼、伸舌、扭腰的全身性不随意舞蹈样运动，皆为风动之征。动则风生，静则风熄，故入睡则症状完全消失。本院认为，本病最突出的一个症状是“动”。如《黄帝内经》云“诸风掉弦皆属于肝，诸暴强直皆属于风，诸痉项强皆属于湿，诸热瞀皆属于火。”故治宜清热祛湿，镇肝熄风。自拟羚牛熄风汤中的羚羊骨、水牛角清心肝二经之火，有平肝熄风之功，并能入骨通髓海、镇静和调节中枢神经；桑枝、白茅根、防己、忍冬藤、薏苡仁、生石膏清热祛湿，能缓解骨骼肌兴奋作用；全虫、蜈蚣、地龙疏肝解痉，通络搜风；头摇甚者加磁石、生石决明平肝潜阳；如有外感发热时加荆芥、防风解表治其标。本院在临床上用上述方法治疗此病，疗效显著。

风湿性舞蹈病有自限性，但积极的治疗可缩短病程。目前治疗风湿性舞蹈病的方法很多，但缺乏大样本的研究及多种方法的综合使用，特别是缺乏关于中西药物联合或对比治疗的研究，故尚需进一步深入研究[2]。

[1]许亚兵，陈有明.加减牵正散治疗小舞蹈病临床举隅[J].中国中医基础医学杂志，2015，21(4)：474.

[2]赵欢欢.风湿性舞蹈病的中西医治疗进展[J].风湿病与关节炎，2015，4(4)：72-73.

2016-05-30)

1005-619X(2016)12-1343-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.12.049

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