小组语言训练对脑瘫患儿交流功能的影响

郑钦，李润利，吴燕秋，程慧

2012年10月～2014年10月期间我院收治的57例合并语言交流障碍的脑瘫患儿，均符合小儿脑瘫的诊断标准[1]，并排除合并听力障碍、癫痫、自闭症等障碍患者。随机分成2组：观察组29例：男19例，女10例；年龄(4.8±0.7)岁；韦氏智能量表测定的智商为73.7±20.0；对照组28例，男18例，女10例；年龄(4.9±0.7)岁，智商73.3±15.4。对照组采用一对一的语言训练，观察组根据语言交流能力水平，将同一水平的患儿以2～4人为1个小组，进行语言训练。训练内容及方法包括：①日常交往能力训练：在训练开始时让患儿之间相互打招呼、问好、握手、拥抱等。②口部运动功能训练：让同组患儿一起做张嘴、鼓腮、噘嘴、圆唇、展唇、弹舌、咂唇、咀嚼训练等，让程度相当的患儿进行比赛，适时地给予贴纸奖励。③言语呼吸训练：进行腹式呼吸训练；增加肺活量训练，如吹羽毛、吹纸片、吹蜡烛、吹哨子等；最长声时的训练，如发长音/a--/；数数训练，即一口气尽可能多的数数等。④构音训练：对于构音错误的患儿，治疗师给予辅助，纠正其发音部位，并让每个患儿之间进行音位对比训练。⑤情景交流训练：治疗师准备一个主题，如出示“超市购物”的图片，让儿童自由发言再互相补充，程度好的尽可能用完整的句子表达，程度差的给予图片或肢体语言提示，鼓励患儿主动表达；或设计一些情景进行角色扮演，丰富儿童的想象力，诱导交流动机。治疗时尽量采用安全座椅，保证患儿有一个稳定、舒适的姿势，每次训练设计3～4个内容，根据患儿的表现和兴趣及时调整训练的进度；治疗结束后，让家长在日常生活中巩固所学的语言技能。每次治疗30 min，一周连续 5次，3个月为1个疗程，治疗2个疗程，共6个月。

采用脑瘫患者交流功能分级系统(communication function classification system, CFCS)进行评价[2]。治疗结束后，观察组显效10例、有效16例、无效3例；对照组显效6例、有效13例、无效9例；观察组言语交流康复总有效率明显高于对照组(89.66%、67.86%，P<0.05)。

语言障碍是脑瘫患儿常见并发症，其发生率为80.4%[3]。由于语言障碍，患儿不能像正常同龄儿童一样表达和理解语言以及用语言进行交流，不仅影响患儿的语言理解和表达，还将影响患儿与他人、与社会间的交往，阻碍患儿智力及社会适应能力的发育[4]。语言训练是改善患儿语言能力及交流能力的有效方式，临床上以一对一的语言训练方式为主，虽对患儿能力训练有显著的治疗效果，但患儿单独面对治疗师，常有被动、恐慌、消极、依赖性等负面情绪，严重影响患儿的正常心理发育，同时患儿的社交能力未得到训练，容易出现孤僻、退缩行为，影响了患儿与同伴、不熟悉对象之间的交流能力。小组语言训练不仅可以刺激儿童口语表达的积极性，更能很大程度上提高患儿的非语言沟通技能，如眼神的交流，肢体语言的表达，以及表情的丰富性等。通过小组训练，患儿的社交能力显著提高，交流动机、交流态度有了明显的变化，充分调动了患儿交流表达的积极性，从而取得了良好的效果。提升了部分能入学患儿日后适应学校环境的能力，使其更易融入社会。由此可见，在脑瘫合并语言障碍患儿的语言康复训练中，通过小组方式训练能够达到更好的效果。

[1] 中国康复医学会儿童康复专业委员会，中国残疾人康复协会小儿脑瘫康复专业委员会.小儿脑性瘫痪的定义、分型和诊断条件[J].中华物理医学与康复杂志，2007,29(5)：309.

[2] Hidecker MJC, Paneth, et al. Developing and validating the Communication Function Classification System(CFCS) for individuals with cerebral palsy[J].Developmental Medicine and Child Neurology, 2011,53(8):704-710.

[3] 李胜利. 言语治疗学[M]. 北京：华夏出版社, 2004, 10-15.

[4] 卫冬洁.脑瘫儿童语言障碍及康复[J].中国康复理论与实践,2005,11(9):779-780.