高血压合并心房颤动患者的血尿酸水平的相关性研究

孙燕++陈群++陆一梅++钱承嗣

[关键词]高血压；心房颤动；高尿酸血症

中图分类号：R544.1； R541.7+5 文献标识码：B 文章编号：1009-816X（2015）03-0245-02

心房颤动可能与年龄、性别、情绪激动、劳累等有关，但近年研究表明黄嘌呤氧化酶（Xanthine Oxidase，XO）激活可导致活性氧族（Reactive Oxygen Species，ROS）产生过多，引起心房结构重构：促进心房颤动发生，血尿酸水平升高反映黄嘌呤氧化酶活性增加，本文旨在探讨心房颤动患者血尿酸（UA）水平与心房颤动的相关性及意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集2013年1月至2014年6月本院住院、资料完整的高血压患者104例，高血压病程115年，平均（8.81+3.55）年，血压水平在168～126/65～95mmHg，平均（130.12±16.88）mmHg；发病年龄为67～91岁，平均（73.21+5.12）岁，其中勇66例，女38例；其中45例高血压合并心房颤动患者（房颤组），59例高血压未合并心房颤动患者（对照组），所有患者均有完整的临床资料。排除标准：所有患者均除外心力衰竭、急性冠状动脉综合征、先天性心脏病、各类心脏瓣膜病、心肌病、甲状腺功能障碍、严重肝肾功能不全、急性感染与炎症等疾病。心房颤动的诊断标准：以心电图、动态心电图或电生理检查记录到的心房颤动为诊断标准。

1.2 方法：

1.2.1 资料收集：包括患者年龄、性别、高血压、糖尿病病史、血脂、血糖、血尿酸、肝功能、肾功能、心电图及心脏彩色超声。

1.2.2 血尿酸测定：入院24小时内清晨空腹采静脉血，采用CIA2YME试剂盒，采用循环酶法，由日立7170A型全自动生化仪（日本HITACHI公司）检测，检测波长340nm。

1.2.3 心脏彩色超声检查：用美国ATL HDI 3000超声心动图仪（探头2.5MHz）进行经胸超声心动图检查，测定左心房前后径（LAD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）和左心室射血分数（LVEF）等。

1.3 统计学处理：使用SPSS14.0版软件包进行统计学分析。计量资料用 +s）表示，采用两样本t检验。UA水平与心房颤动的相关性采用Logistic曲线回归及相关性分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般临床资料的比较：见表1。

2.2 两组患者血中UA、Cr浓度比较：血尿酸在两组间差异有统计学意义（P<0.05），血肌酐在两组间差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 两组患者左心房前后径、左心室射血分数的比较：在两组间存在差异，有统计学意义（P<0.05），左心室舒张末期内径的比较在两组间差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

2.4 UA、左心房前后径在心房颤动的相关性分析：45例高血压合并心房颤动患者的UA、左心房前后径指标进行回归分析发现，UA、左心房前后径指标存在较好的直线相关关系（F=198.47，P<0.01）。

3 讨论

UA已经成为多种心血管疾病包括冠状动脉性心脏病和心力衰竭患者的重要血浆标志物，与疾病的发病率和死亡率密切相关。高尿酸血症与氧化应激和炎症密切相关。尿酸作为体内嘌呤代谢的最终产物，其产生过程需要两步反应：次黄嘌呤转化为黄嘌呤和黄嘌呤转化为尿酸，这两步反应都需要黄嘌呤氧化酶的催化，尿酸水平升高反映黄嘌呤氧化酶活性增加。虽然尿酸在细胞外是一个低效的抗氧化剂，但在疏水环境或脂质过氧化情况下，尿酸在细胞内可通过激活还原性辅酶Ⅱ（NADPH）氧化酶产生促氧化效应，还能同时激活肾素血管紧张素系统来增强细胞内氧化应激。

近年研究表明氧化应激参与心房颤动发生发展、导致心房电重构及结构重构。尿酸不仅是细胞损伤激活细胞免疫反应的内源性信号，还与机体促炎状态密切相关。体内氧化应激状态主要与过多的活性氧族（ROS）产生有关，ROS可以直接导致DNA损伤、细胞凋亡及心肌细胞肥厚、纤维化。心肌中ROS水平的升高如羟基（OH-）和过氧亚硝基（ONOO-）介导心房颤动患者心房肌纤维化，导致心房结构性重构，促进心房颤动发生。血尿酸水平升高反映黄嘌呤氧化酶活性增加，越来越多的证据提示高尿酸血症是心房颤动发生发展的独立危险因素。

Letsas等评价了血尿酸水平与心房颤动的关系，结果显示与对照组相比，阵发性心房颤动和永久性心房颤动患者血尿酸水平显著增加，多变量分析显示尿酸是永久性心房颤动的独立预测因素。我们的研究评价了血尿酸水平与高血压患者发生心房颤动的关系，共入选了104例高血压患者，其中45例合并心房颤动患者，伴有心房颤动的高血压患者血清尿酸水平显著升高，多变量回归分析提示血尿酸水平是高血压患者心房颤动发生的独立危险因素。因此，我们认为血尿酸是心房颤动发生和维持的重要血浆标志物，可能与炎症和氧化应激激活有关，但两者的因果关系尚不十分明确，其潜在的种族和性别差异及其机制尚未阐明，血尿酸水平可作为心房颤动发生的预测因素。endprint