军队离退休老干部慢性病患者的自我效能及影响因素

军队离退休老干部慢性病患者的自我效能及影响因素

李雪玉1,崔蓉2,李宏伟2,赵沙沙3,王建荣4

(1.沈阳军区总医院 护理部，辽宁 沈阳 110840；

2.解放军总政治部 玉泉路干休所，北京 100853；

3.解放军总参谋部 第七干休所，北京 100853；4.解放军总医院 护理部，北京 100853)

【 摘要】目的分析军队离退休老干部慢性病患者自我效能的现状及其影响因素，为进一步开展自我管理干预研究提供科学依据。方法采用自行设计的一般资料调查表、中文版慢性病管理自我效能量表、Beck抑郁自评量表、社会支持评定量表，采用便利抽样的方法，对北京市5家军队离退休老干部休养所的离退休老干部进行自我效能现况的调查。结果老干部慢性病患者的自我效能总体水平为(6.22±1.91)分，处于中等水平，其中疾病共性管理效能显著高于症状管理效能(P<0.05)；年龄、婚姻状况、出院后时间、抑郁评分以及社会支持是军队离退休老干部自我效能的主要影响因素(P<0.05)。结论军队老干部慢性病患者的自我效能仍有待于进一步提高。医院护理人员应根据其影响因素，与军队老干部休养所医护人员建立合作关系，构建有效的社会支持系统，并开展过渡期延续护理服务，以提高老干部的自我效能。

【 关键词】老年人；慢性病；自我效能；影响因素

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2015.14.003

【 中图分类号】R161.7

【 文献标志码】A

【 文章编号】1008-9993(2015)14-0011-05

Abstract【 】ObjectiveTo analyze self-efficacy and the influencing factors among retired military veteran cadres with chronic diseases,in order to provide references for further implement of the self-management intervention study. MethodsBy using the self-designed general questionnaire, the Chinese version of self-efficacy scale in chronic disease management,Beck self-rating depression scale,and social support scale,retired military veteran cadres in 5 sanatoriums in Beijing were investigated.ResultsThe score of self-efficacy was 6.22±1.91,which was in a moderate level.The disease common management efficacy was significantly higher than the sympotion management efficacy (P<0.05),and age,marital status,discharged time,depression state and social support were the influencing factors of self-efficacy (P<0.05).ConclusionSelf-efficacy in retired military veteran cadres with chronic diseases can be further improved.According to the influencing factors,nurses in hospital and community clinic should cooperate to build an effective social support system and to perform the transitional care in the future, thus to improve the self-efficacy in retired military veteran cadres.

【 收稿日期】2014-12-25【 修回日期】2015-05-09

【 作者简介】李雪玉，硕士，主管护师，研究方向为临床护理

Self-Efficacy and the Influencing Factors among Retired Military Veteran Cadres with Chronic Diseases

Li Xueyu1,Cui Rong2,Li Hongwei2,Zhao Shasha3,Wang Jianrong4(1.Department of Nursing，General Hospital of Shenyang Military Command，Shenyang 100840，Liaoning Province, China；2. Sanatoriums of PLA General Political Department, Beijing 100853, China；3.Seventh Sanatoriums of PLA General Staff Department, Beijing 100853, China；4.Department of Nursing，General Hospital of PLA，Beijing 100853，China)

Corresponding author: Wang Jianrong, E-mail: wangjianrong301@163.com

【 Key words】elderly;chronic disease;self efficacy;influencing factor

[Nurs J Chin PLA,2015，32(14)：11-15]

【 基金项目】军队保健专项科研课题(13BJZ54)

【 通信作者】王建荣，E-mail:wangjianrong301@163.com

随着中国步入老龄化社会，军队离退休干部保健对象中逐步出现高龄、慢性病高发和髙医疗需求“三高”趋势。在此三重压力下，激发老干部自助自立健康意识，加强老干部的自我管理行为，提高老干部的自我管理能力，对于控制慢性病，延长老干部生存期和提高生命质量有着极为重要的意义。自我效能(self-efficacy)是指个体对在特定情境中是否有能力操作自身行为的期望，这种期望是认知与行为的中介变量，是行为的决定因素，由美国心理学家Bandura[1]于1977年首次提出。自我效能高的比低的人更能克服困难，会选择更高的健康目标，并努力工作和实现自己的目标[2]。可见，自我效能的提高是患者积极有效参与自我管理行为的前提条件。本研究旨在分析军队离退休老干部慢性病患者自我效能状况及其影响因素，探索提高其自我效能水平的有效途径，从而为进一步开展自我管理干预研究提供科学依据。

1对象与方法

1.1调查对象2013年10-12月，采用便利抽样的方法，对北京市5家军队离退休老干部休养所的166例离退休老干部慢性病患者进行调查。依据 Kendall 对多元线性回归样本含量估计的方法，样本量可取自变量数的10～20倍[3]，考虑到无效问卷，故本研究样本量拟定为200例。入选标准：年龄≥60岁；患有一种以上慢性病；非卧床；意识清楚，能够以书面或口头方式独立完成问卷；经研究者说明研究目的后，本人愿意参与者。排除老年痴呆患者及不能有效沟通患者。

1.2方法采用问卷调查法。调查前，对调查员进行标准化培训，讲解调查内容及注意事项。由调查员分发问卷，采用统一的指导语，向每名研究对象说明研究的目的、意义、需要的时间、数据保密和匿名化处理，征得其同意，以提高应答率和可靠性。调查问卷中住院次数与慢性病种类由调查员查阅休养所门诊部病历或住院病历获得，其余部分由研究对象按照自己的真实情况逐项填写。阅读有困难者，由调查员向其逐项口述问题，并帮助研究对象填写。调查时间为30 min。调查问卷当场回收并检查有无遗漏，有遗漏者请其补填。(1)一般资料调查表：内容包括姓名、性别、年龄、婚姻状况、文化程度、出院后时间、累计住院次数、合并慢性病种类数。(2)自我效能评估工具：中文版慢性病管理自我效能量表由美国斯坦福大学慢性疾病教育研究中心研制，专为慢性病患者设计；由上海复旦大学公共卫生学院将其汉化，在慢性病自我管理研究领域应用较为广泛[4-5]。该量表共有6项条目，每项以视图模拟直线法的1～10分进行测量，其中1分表示毫无信心，10分表示完全有信心，自我效能得分为各项的总平均分。其中1～4项的平均分反映症状管理自我效能(管理疼痛、疲劳、乏力、情绪低落等症状的自信心)，5～6项的平均分则反映疾病共性管理自我效能(如按医嘱服药、注意饮食、加强锻炼等的自信心)。当自我效能得分≥7 分时，完成某项任务或行为的可能性增大[7]。因此，本研究将得分≥7 分定为自我效能水平高，≥5 分且<7 分为中等水平，<5 分为低水平。对30名研究对象进行预调查，Cronbach α系数为0.815，间隔1～2周检验重测信度为0.862。内容效度请军队老干部休养所从事保健工作的5名医疗与护理专家进行评定，内容效度指数CVI为1.00；结构效度因子分析得到2个因子，所解释的方差分别为0.411和0.548。因此，本量表具有较好的信效度。(3)影响因素评估工具：Beck抑郁自评量表及社会支持评定量表[6]。由于国内外多数学者认为，在个体的社会支持系统中，主观支持(即个体体验或感受到的支持)比客观支持(即实际存在的社会支持)更有预测价值，因此，本研究仅测评研究对象主观感受到的社会支持，即主观支持分量表进行测量。该量表已经在我国人群中广泛使用，具有较好的信效度。共发放问卷200份，回收有效问卷166份，有效回收率为83%。

1.3统计学处理采用SPSS 19.0统计软件进行统计学处理。研究对象的基本资料、自我效能水平采用描述性统计方法，采用成组t检验、单因素方差分析和多元逐步回归分析等统计方法，以P<0.05或P<0.01表示差异有统计学意义。

2结果

2.1老干部慢性病患者自我效能总体情况结果显示，老干部慢性病患者的自我效能总体水平为(6.22±1.91)分，其中自我效能水平高者占41.57%，中等水平者占34.94%，低水平者占23.49%。另外，老干部的疾病共性管理效能显著高于症状管理效能(t=3.90，P<0.01)。可见，大部分老干部慢性病患者总体自我效能水平在中等以上水平，对按医嘱服药、注意饮食、加强锻炼等的自信心高于管理疼痛、疲劳、乏力、情绪低落等症状的自信心，见表1。

表1　老干部慢性病患者自我效能水平[N=166，n(%)]

2.2老干部慢性病患者自我效能的影响因素

2.2.1单因素分析166例调查对象中，男151例、女15例，年龄60～96岁，平均(82.74±7.04)岁。不同年龄、婚姻状况、照顾者、出院后时间、慢性病种类、累计住院次数老干部慢性病患者的自我效能得分经比较，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)，见表2。

表2　不同一般资料老干部慢性病患者自我效能得分的比较 ，分)

2.2.2多元逐步回归分析采用Stepwise方法，以老干部慢性病患者自我效能得分为因变量，根据单因素分析结果，以年龄、婚姻状况、照顾者、出院后时间、慢性病种类、累计住院次数以及在相关分析中有显著相关的抑郁自评和社会支持等8个变量为自变量，二元以上变量设置哑变量，进行多元线性回归分析，选入变量的检验水准为0.05，剔除变量的检验水准为0.10。结果显示，进入回归模型的变量有年龄、婚姻状况、出院后时间、抑郁评分以及社会支持5个变量，见表3。回归方程为Y=5.293-0.063X1-0.971X2+0.426X3-0.215X4+0.143X5。

表3　影响老干部慢性病患者自我效能因素的多因素分析(n=166)

3讨论

3.1老干部慢性病患者自我效能基本现状自我效能是健康行为改变的一个强有力的预测因子，在个体的行为改变中起关键作用，自我效能高的人有更好的自我管理行为[8]。由于行为改变与个人情感控制有关，如果一个人相信自己能解决问题，他们在处理问题过程中将表现出更强的动机及自信心[9]。本研究结果表明，166例军队老干部慢性病患者自我效能总分为(6.22±1.91)分，处于中等水平，其中有23.49%的老干部自我效能处于低水平，说明老干部的自我效能水平仍有待进一步提升，尤其是在疼痛、疲劳、乏力、情绪低落等症状管理方面需要加强。提示护理人员在进行护理教育时，不仅要提供相关疾病知识，更要关注和发现老干部的内在潜力，激发其建立正性健康行为的驱动力，提高老干部自我管理疾病的自信心，通过自我效能的中介作用提高老干部的自我管理行为，从而改善老干部的生活质量和健康结局。

3.2老干部慢性病患者自我效能的影响因素由表3可知，年龄、婚姻状况、出院后时间、抑郁评分以及社会支持是军队离退休老干部自我效能的主要影响因素(P<0.05)，其中以婚姻状况对老干部自我效能的影响最大。有配偶、出院后时间越长、抑郁评分越低、主观社会支持度越高、年龄越小，老干部的自我效能水平越高。本研究结果与任艳等[10]对社区老年人自我效能的影响因素研究结果不同，该研究认为性别、学历、医保状况及居住形式是影响自我效能的主要因素。分析原因，可能与使用的调查工具不同、医疗保障制度不同有关。任艳等选用的是由张建新和Schwarzer共同研制的普适性一般自我效能量表(general self-efficacy scale，GSES)，而本研究采用的是由美国斯坦福大学慢性疾病教育研究中心研制的慢性病管理自我效能量表中文版来评估老干部慢性病患者的自我效能，结果可能更具针对性、特异性。另外，军队离退休老干部的医疗保障、经济状况、文化水平等都优于普通社区老年人，所以军队离退休老干部自我效能的影响因素不同于社区老年人。

3.2.1婚姻状况及社会支持婚姻状况对老干部的自我效能水平影响最大，有配偶的老干部自我效能水平高。由于老干部离退休在家，社会交往活动减少，子女们又由于工作等原因而疏于与父母进行有效的交流，老伴成为老干部生活中极其重要的角色，是老干部社会支持的重要组成部分。此外，本研究结果显示，主观社会支持度与老干部的自我效能水平呈正相关，即患者感知获得的社会支持越多，其自我效能水平就越高。社会支持大多来源于家庭、亲属、朋友、社区等个人或组织，是一种可以调整和改变的因素。社会支持可以缓解生活压力对生理或心理健康所造成的冲击及增进个人的生活适应[11]。因此，医院和军队老干部休养所医护人员应该联合起来加强老干部的社会支持，为老干部构建一个有效的社会支持系统，使他们能够感受到足够的关心与支持，强化其自我管理疾病的自信心。

3.2.2出院后时间在时间方面，随着出院后时间的延长，老干部的自我效能水平逐渐提高。单因素分析结果显示，老干部出院后3个月内的自我效能水平比出院后3个月以后的水平低(P<0.05)。一方面，老干部住院多由于急性医疗事件，老干部的身体健康受到损害，生活质量受到影响；另一方面，老干部对新的药物使用和疾病相关预防保健知识等短时间内不能完全理解和掌握，从而影响了老干部的自我效能。出院后3个月是老干部从医院转向家庭康复的过渡期，是护理干预的最佳时期[12]，也是最容易被忽略的环节。过渡期照护(transitional care)是以患者为中心，由护士主导的多学科全面照护计划，并实行规范的随访和家访制度[13]。过渡期照护模式已经被证实能够降低老年患者过渡期危险因素、提高患者生活质量和满意度[14-15]。在老干部保健工作中，医院医护人员可以借鉴过渡期照护模式，与军队休养所医护人员建立合作关系，开展过渡期的延续护理，实施医院-家庭过渡期的无缝隙管理，从而减少影响老干部自我效能的相关因素。

3.2.3情绪状况在情绪方面，抑郁与老干部自我效能水平呈负相关，抑郁程度高自我效能水平低，提示老干部的抑郁情绪会影响其自我效能水平。蔡美玲等[16]对空巢老年患者提供情感支持，通过面对面的方式加强与老年患者的交流，鼓励患者的亲属和朋友参与，建立社会支持系统，增加社会支持度，结果显示空巢老年患者的焦虑、抑郁评分明显降低。提示，医护人员在对老年患者的医疗服务中，不仅要提供相关疾病的医疗护理，还要注重心理和社会支持，关注患者的情绪变化，根据患者社会、心理特点采取相应的干预措施进行适宜地心理疏导[17-18]，必要时请心理专业人员予以治疗，从而提高老干部的自我效能。

3.2.3年龄年龄与老干部自我效能水平呈负相关，年龄越大自我效能水平越低。随着年龄的增长，老年人身体各器官功能开始退化，迁延反复的慢性病造成的健康损害逐渐加重[19-20]，对老干部造成的心理压力大，从而导致其管理疾病的自信心逐渐减退。军队离退休老干部年龄趋于高龄化，平均为(82.74±7.04)岁，合并慢性病种类较其他年龄段增多。因此，护理人员更应该关注对年长者的护理支持，根据不同年龄段老干部的心理特点提供个性化的心理支持，帮助老干部树立积极的应对疾病的态度，提高其自我效能水平。

4小结

本研究通过对166例军队离退休老干部慢性病患者自我效能及其影响因素的调查，发现老干部的自我效能水平有待进一步提升，年龄、婚姻状况、出院后时间、抑郁评分以及社会支持是军队离退休老干部自我效能的主要影响因素。医院与军队老干部休养所医护人员应该建立合作关系，构建有效的社会支持系统，针对自我效能的主要影响因素制定个体化的综合干预措施，在强化院内健康教育与心理护理的同时，注重开展老干部从医院转向家庭康复的过渡期延续护理，帮助老干部加快提高其自我效能，为进一步加强老干部的自我管理行为、改善健康结局奠定基础。

志谢：本研究使用的美国斯坦福大学慢性疾病自我效能评分量表中文版及其评分标准由复旦大学公共卫生学院预防医学教研室无偿提供，谨致感谢！

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(本文编辑：沈园园)

注射用兰索拉唑与注射用血凝酶存在配伍禁忌

注射用兰索拉唑(商品名：奥维加)为白色或类白色疏松块状物或粉末，用于口服疗法不适用的伴有出血的十二指肠溃疡病；注射用血凝酶(商品名：巴曲亭)，为冻干粉针，白色或类白色冻干粉块状物或粉末，用于需减少流血或止血的各种医疗情况，也可用来预防出血。我中心于2014年4月在临床工作中发现，注射用兰索拉唑与注射用血凝酶之间存在配伍禁忌，因发现及时，妥善处理后患者未出现不良反应。现汇报如下：

1临床资料患者，男性，58岁，因“乙型肝炎肝硬化合并消化道出血”入住我中心，医嘱予以注射用兰索拉唑30 mg+生理盐水100 ml、注射用血凝酶2 U+生理盐水100 ml静脉滴注。当两种药物衔接输注时，莫菲管内液体产生淡黄色浑浊。因此，立即停止输注，更换输液器，输入生理盐水观察，患者无不良反应。

2实验观察为验证两种药物之间是否存在配伍禁忌，我们做了如下实验。按无菌操作原则将两种药物粉针剂分别用5 ml生理盐水溶解稀释，两种药物稀释液均为无色透明液体，将两种药物稀释液同时置于同一无色透明无菌容器内，两种液体混合后立即出现黄色浑浊，振荡混合液浑浊无改变，静置10 min混合液变为棕色，30 min后变为红棕色，此后混合液颜色不再改变，混合液内可见微小悬浮颗粒沉淀。我们按照上述方法试验多次，均出现相同结果。

3结论上述两种药物的说明书均未提及两者之间存在配伍禁忌，笔者查阅了《306种注射剂临床配伍禁忌应用检索表》，亦无两种药物配伍禁忌的相关记录，但通过临床应用及上述实验观察均表明注射用兰索拉唑与注射用血凝酶存在配伍禁忌。因此上述两种药物同时输注时应用生理盐水冲管，避免两者直接接触产生化学反应及配伍禁忌，造成不良后果甚至医疗纠纷。

(作者和单位：谢春华，田宏. 解放军第302医院 国际肝病诊疗中心，北京 100039)