骨科老年住院患者死亡情况分析

李海鹏，姚建华，孙天胜*，王 军，林宜磒

(1北京军区总医院骨科，北京100700;2北京军区善后办北苑干休所，北京100012)

随着社会老龄化进程，骨科高龄患者所占的比例越来越大[1]。老年人机体免疫功能随增龄而减退，常常患有多种慢性疾病[2]。骨科高龄患者死亡率随之增高[3]。本文回顾性分析北京军区总医院骨科2011年1月至2015年12月老年住院患者的死亡情况，为临床工作提供参考。

1 对象与方法

本研究采用回顾性病史分析方法，对北京军区总医院骨科2011年1月至2015年12月期间老年住院患者死亡病例进行统计分析。按照我国现阶段以60岁为划分老年人的通用标准，统计＞60岁死亡患者的情况。所有统计资料均来自于患者的住院病历记录。统计的信息包括患者的性别、年龄、入院诊断、住院时间、是否行手术治疗、术前合并内科疾病情况及死亡的原因。

2011年1月至2015年12月期间骨科老年患者共死亡54例，其中男性26例，女性28例，平均住院时间26.3 d，平均年龄82.3岁。按照年龄划分成60～69岁、70～79岁、80～89岁和≥90岁4个年龄段。男性死亡患者中，4个年龄段分别为2例、8例、9例和7例，女性患者分别为2例、4例、18例和4例。女性死亡患者集中在80～89岁年龄段。

死亡患者中26例未行手术治疗，28例患者行手术治疗，手术方式包括，动力髋螺钉手术1例，半髋置换4例，空心钉手术6例，髓内针手术6例，清创手术4例，截肢手术2例，脊柱手术5例。

2 结果

54例死亡患者中入院诊断髋部骨折31例，占所有死亡患者的57.4%，其中股骨粗隆间骨折20例，股骨颈骨折11例。其他死亡患者中10例诊断为转移癌，6例为感染，其他诊断7例。

2.1 合并内科疾病情况

死亡患者合并内科疾病最常见的为高血压24例(44.4%)、冠心病 17 例(31.4%)和脑梗死13例(24.1%)。其他合并的内科疾病依次为糖尿病11例、肺部疾病11例、胃肠疾病9例、肿瘤9例、精神障碍6例、慢性肾功能不全4例、帕金森病1例。同时患有＞3种疾病的有26例(48.1%)。

2.2 死亡原因分析

肺部感染是最常见的原因，38例死于肺部感染导致的呼吸衰竭，占所有患者的70.3%;其次为急性心肌梗死 5例(9.3%)和急性肺栓塞 4例(7.4%);其他原因包括感染性休克2例(3.7%)、急性脑梗死1例、肾功能衰竭2例和肝脏衰竭2例。

3 讨论

3.1 髋部骨折是骨科老年住院死亡患者最常见的疾病

随着我国老龄化进程，各种老年疾病的发病率均有不同程度的上升，骨折是危害老年人身心健康及生存质量的主要危险因素之一，尤其是髋部骨折[4]。髋部骨折被认为在全球范围内均有增长趋势，Green等[5]通过分析国家髋部骨折统计中心的数据发现，2012至2013年英国共有61 508例髋部骨折患者，共耗费15亿英镑，髋部骨折已经成为一个重要的社会问题。老年髋部骨折是指发生在≥60岁人群的股骨颈或股骨粗隆间骨折。老年人因骨质疏松，加之反应能力下降、髋部肌肉保护性差，轻微外伤即可发生髋部骨折[6]。因为老年人常伴有多种内科疾病、全身一般情况较差，其一旦发生髋部骨折，对骨科医师是一种严峻的挑战[7，8]。老年人髋部骨折手术治疗面临巨大风险，围手术期病死率高，若不采用积极手术治疗，患者很可能因长期卧床而出现肺炎、褥疮、泌尿系感染等并发症，原有的内科疾患因而加重，严重者可以出现危及生命安全的多器官功能衰竭[1]。根据文献报道，髋部骨折后无论手术与否，1个月内的病死率为5% ～10%，1年内的病死率为14% ～36%[7]。

3.2 骨科老年死亡患者合并内科疾病多

人体各个脏器的功能会随着增龄逐渐衰退，＞60%的老年人均患有 ＞2种器官疾病[3]。Boeckxstaens等[9]评估了567例≥80岁患者合并疾病的情况，发现37.6%以上的患者同时患有≥5种疾病。研究发现多种合并症的存在会使老年髋部骨折患者病死率升高，多因素分析显示合并症＞3种是患者中期死亡的独立危险因素[6]。本组资料显示骨科老年住院死亡患者中患有＞3种内科疾病者占48.1%。老年患者多种疾病常涉及多个学科[10]，因此对老年人的病情要多方面考虑，注意病情间的关联，降低住院患者的死亡率。然而，随着亚专科的不断细化，各专业的专科医师在对本专业医学知识不断深入探索和研究过程中，往往难以满足疑难危重患者或合并多种疾病患者的综合诊疗[11]。对于患有多系统疾病的老年患者，应采用多学科联合诊治，尽可能选择最佳的方案，以提高医疗质量[10]。

3.3 肺部感染是骨科老年住院患者死亡的主要原因

老年人肺部功能衰退以及口腔及咽部常驻菌群的改变，易于造成肺部感染[12]。肺部感染易导致“炎症瀑布效应”，是老年人肺部感染的常见严重并发症之一，最终导致多器官功能不全综合征[13]。据相关资料报道，肺部感染在老年感染性疾病中居首位，高达 11% ～26%[14]，且为主要死亡原因[15]。老年髋部骨折患者由于呼吸器官老化、清除功能下降、免疫功能低下，加之创伤打击，长时间卧床易患肺部感染，诱发多器官功能衰竭，是致死或促成死亡的主要原因之一[16]。本组发现骨科住院老年患者中70.3%的初始原因是肺部感染，因此加强老龄患者的肺部护理非常重要。

本研究认为髋部骨折是老年骨科死亡患者最常见的疾病;老年死亡患者通常合并多种内科疾病，加强多学科会诊机制，有助于提高医疗质量，减少患者的死亡;肺部感染是死亡的主要原因，加强肺部感染的护理及相关研究，有利于提高老年住院患者的生存率。老年骨折患者抓住有利时机、尽早手术治疗、术后早期下地活动，是预防多种并发症的主要措施。

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