34例眼外伤的整形修复体会

程笑冬

34例眼外伤的整形修复体会

程笑冬

黑龙江省医院南岗院区眼科，黑龙江 哈尔滨 150001

目的 探讨34例眼外伤的整形修复手术中的有效临床手术方法和面部美观处理方法。方法 利用回顾性分析，考察34例（52只眼）眼外伤住院患者的临床整复手术，分析患者的性别特点及外伤类型，以及依据外伤类型采取的不同手术方法及修复效果。结果 对于所有眼外伤患者，经过整形修复治疗后，患眼视觉能力均得到不同程度的恢复，无一例失明病例，所有患者均对术后的面部美观，眼部外形，结构功能的恢复情况均表示满意。结论 眼外伤的整形修复手术应该遵循美学原则，根据不同的外伤类型采取不同的术式，另一方面，整复手术是否得当直接关系到外伤眼的预后及面部美观。熟练的眼科手术技术及扎实的眼科专业知识是做好眼外伤整复成功的关键。

【关键词】 眼外伤；整形修复；美学原则

眼外伤作为一类常见的眼部突发疾病，主要是外力所致，无论是和平年代还是战争年代，颌面部外伤中眼外伤都是发病率相当高的[1]。总体上，眼外伤的类型非常复杂，包括眼睑外伤、眶周骨折、角膜结膜破损、玻璃体外伤等。而眼部位于面部中央，对人的外貌美观及心理健康有较大影响；如果不能及时正确处理，严重的眼外伤会导致患者失明，从而影响患者的心理健康，降低患者生活质量。本研究中，我们收集了自2009年8月以来在黑龙江省医院南岗院区眼科行眼外伤整形修复手术的34例病例，现总结报道如下：

1 资 料 与 方 法

1.1 一般资料

本研究我们收集了自2009年8月以来在黑龙江省医院南岗院区眼科行眼外伤整形修复手术的病例资料，以此为基础进行回顾性分析。所取患者共34例（52只眼），其中男患25例（40只眼），女患9例（12只眼），年龄为6～73岁，平均年龄44.02岁，眼部外伤后平均就诊时间为57.97小时。34例患者中，22例为车祸伤，7例为切割伤，5例为拳击伤。

1.2 外伤类型

在34例病例中，外伤类型主要包括以下几类：眼外伤同时伴随眶骨骨折19例（28眼）；单纯的眼睑损伤10例（18眼）；眼外伤同时伴随角膜虹膜损伤5例（6眼）。

1.3 手术方法

1.3.1 对于所有患者，术前均行头部计算机断层成像（computed tomography，CT）水平位及冠状位扫描，以此作为判断是否伴有眶骨骨折、颅底骨折等状况的依据，如有眶骨骨折，则同时行计算机三维重建，以便于了解眶骨骨折的范围、位置及深度，初步推测出眶容积增大及变形的程度[2]。如果发现有颅底骨折，务必先请脑外科优先处理颅底骨折，待生命体征平稳且患者意识清醒后再行眼外伤整形修复手术。本研究中，所有患者均由同一医生检查外伤眼是否同时伴有复视及眼肌运动的障碍。同时排除患有精神疾病史，脑外伤史，糖尿病、传染病等其他全身系统性疾病史的病例，所有患者都知情同意并签署知情同意书。术后5～7天拆线并嘱患者定期复诊。

1.3.2 伴随眶骨骨折的患者应根据眶骨骨折情况选择不同的麻醉方法和手术术式，尽量选择隐蔽且损伤小的手术路径，比如，头皮冠状切口，经鼻腔内窥镜切口，经鼻泪管部结膜切口等。术中采用骨膜剥离器轻柔剥离骨膜，暴露眶骨骨折处，还原嵌顿或者脱出的眶内容物[2]，采用可吸收固定材料进行骨折断端的坚强内固定，如果有大面积的骨质缺损，应根据骨缺损面积修剪并塑形修复材料，填补于缺损区，再用生物胶黏合固定[3]。整复后逐层缝合，关闭组织创口，采用可吸收缝合线缝合，以免二次手术取出，影响美观效果。术区加压包扎。术后48小时解除包扎。

1.3.3 单纯眼睑损伤的所有患者均在局麻下进行。采用2%利多卡因(含l:100000肾上腺素)注射于皮下及皮内组织进行局部麻醉。如果伤口已经被异物污染，需于麻醉后使用3%双氧水和生理盐水清除眼睑表面异物；如果眼睑的组织缺损较小，仅仅是眼部皮肤或伴有部分肌层缺损时，因为张力较小，就可潜行分离创口周边组织，直接对接缝合，如组织缺损较大时，依据缺损范围、位置进行皮瓣修复[4]。

1.3.4 伴随角膜虹膜损伤的患者：单纯的角膜损伤，如果伤口＜3 mm、且两端对合良好、无组织嵌顿、前房可自我恢复者，可不缝合，待其自己修复。如果角膜的伤口较大，眼球表面应用0.5%地卡因点眼，每3 min 点眼1次，一共3次。用无菌生理盐水与妥布霉素混合稀释液彻底冲洗创面及结膜囊，清除异物、分泌物，用虹膜恢复器解除虹膜与角膜间粘连。角膜伤口用10-0线缝合，用显微手术刀与角膜缘伤口垂直方向做穿刺切口，自穿刺口进入钝圆光滑的爱维针头注入黏弹剂，并由房角向瞳孔方向轻柔地横扫，将虹膜缓缓的挤压回前房，使虹膜与角膜完全分离，瞳孔形状恢复的同时置换出黏弹剂，再次检查角膜缝合情况[5]。

2 结 果

本试验中，所有眼外伤患者经过整形修复治疗后，患眼视觉能力均得到不同程度的恢复，无一例失明病例，所有患者均对术后面部美观、眼部外形以及结构功能的恢复情况表示满意。

3 讨 论

眼外伤是造成现代人失明的重要因素，同时也对患者的身心造成极大的伤害，降低了患者的生活质量。眼睛由于其面部的居中位置，特别容易在事故中受伤，尤其是青年男性，更容易在车祸或打架斗殴或运动中发生眼部外伤。本文作者对本院就诊的眼外伤患者的回顾性分析也发现，眼外伤病例中，男患者人数远远高于女患者，且男患者的年龄普遍比女患者年龄要低，伤情更严重更复杂。同时近年来随着交通的发展，私家车拥有率快速上升，车祸逐渐成为了眼外伤的主要病因。同时，由于车祸的类型和严重程度不同，因此导致的眼外伤类型也非常复杂，给临床中眼部整复治疗也增加了很大的难度。

在眼外伤整复手术中，我们术前要通过头部及眼部CT全面分析患者病情和伤情，一旦发现波及颅脑损伤的或发现患者有意识障碍的，要优先处理对生命有威胁的颅脑损伤，待患者生命体征平稳且意识恢复后，才处理眼外伤。而对于伴随眶周骨折的患者我们应该尽量选择隐蔽性切口，可吸收的固定材料以及可吸收的缝合线，以免二期手术取出，力求最好的美观效果；对于单纯的眼睑外伤，我们也尽量采用美容修复技术，减少瘢痕的形成，而对于伴有角膜和虹膜损伤的眼外伤，需要医生具有熟练的眼科显微手术技术，精细操作，以免造成眼睛视力受损。

眼科医生尤其是年轻医生应重视提高眼外伤的整复修复手术技术，因为我们采取的整复手术是否得当直接关系到患者外伤眼的预后及面部美观。同时，我们应根据患者的外伤类型，正确评估预后，术中应根据患部伤情尽可能选择安全微创美观的术式，最大限度地恢复患者眼睛的功能和面部的美观。

[1] 姚毅敏,王征东,吕晓勤等.眼外伤138例的处理临床体会[J].中国医药指南,2012,(35):502.

[2] 金宝泉,其其格,郭振山等.爆裂性眶壁骨折整复治疗的临床观察[J].中华眼外伤职业眼病杂志,2013,35(8):589-591.

[3] 周军,韩崧,宋维贤等.可吸收板材料与Medpor材料修复儿童眼眶骨折效果的临床观察和比较[J].中华试验眼科杂志,2015,33(7):638-641.

[4] 王越,赵颖,赵萌等.60例眼睑全层裂伤的临床特征和急诊手术方法[J].眼科,2009,18(5):343-347.

[5] 张卫红,尚彦霞.角膜裂伤合并虹膜脱出经前房眼内路径整复虹膜术疗效分析[J].中国实用眼科杂志,2013,31(8):1039-1041.