重症监护病人疼痛经历的回顾性调查



重症监护病人疼痛经历的回顾性调查

陶然

关键词：重症监护；疼痛；回顾性调查

疼痛是一种不愉快的感觉体验，是伴有实际或潜在组织损伤的情绪体验[1]。持续的疼痛会引起儿茶酚胺及其他应激激素大量释放，导致心率过快、血压升高、氧耗增加、组织灌注不足、焦虑、谵妄等不良生理心理反应[2，3]。重症监护病人由于身体虚弱、意识模糊等原因，常无法主动表达，导致病人的疼痛常被忽略。国外研究显示，经历过中度或重度疼痛的危重病人达50%～77%[4-6]。疼痛导致病人在转出重症监护室(ICU)后仍对病情危重期不良体验记忆深刻[7]，而国内尚未查阅到此类研究。由于疼痛是一种主观体验，受种族、文化等因素的影响，本研究通过回顾性调查，了解国内病人在ICU期间的疼痛经历，为以后相关研究提供参考依据。

1资料与方法

1.1临床资料采用非概率抽样法，选取2014年9月在我院普通病房住院且有ICU留观史的病人。入选标准：①年龄≥18岁；②转出ICU时间未超过1周；③意识清楚，可交流。本研究入选病人40例，其中男25例，女15例；年龄22岁～94岁(57.20岁±16.14岁)；文化程度：文盲8例，小学10例，初中12例，高中及以上10例；疾病分类：急诊外科围术期12例，择期手术围术期13例，创伤7例，内科危重症8例。

1.2方法

1.2.1研究工具自制调查问卷，内容包括病人一般资料、ICU留观期间非一过性疼痛最高评分(此程度的疼痛持续时间需大于1 min)、非一过性疼痛持续时间、是否主诉疼痛及是否接受过常规疼痛评估、是否接受过疼痛相关治疗、对监护室疼痛管理建议等，闭合式与开放式问题相结合。疼痛评分采用数字疼痛强度量表(Numerical Rating Scale,NRS)，此量表有良好的信效度，是临床最为常用的评价工具，以0～10描述疼痛强度，0为无痛，1～3为轻度疼痛，4～7为中度疼痛，8～9为重度疼痛，10为剧烈疼痛[8]。如病人疼痛评分为0则不需进行后续项目的填写。

1.2.2资料收集调查采用访谈法，由资料收集员当面向病人及家属说明研究目的、取得知情同意并签名后对病人进行访谈并完成问卷填写。本研究共发放问卷40份，回收有效问卷40份，有效回收率100%。

1.2.3统计学方法采用SPSS 19.0软件对资料进行统计分析。

2结果

2.1病人疼痛的回顾性调查结果疼痛评分0～10(4.50±3.00)，共有35例病人自述在ICU期间经历过非一过性疼痛，继续询问疼痛持续时间、是否将疼痛主动报告给医护人员、是否接受过医护人员主动的疼痛评估、是否接受过针对疼痛的药物或非药物治疗。结果见表1。

表1　病人疼痛回顾性调查结果

2.2影响因素将病人回顾性疼痛评分按人口学资料分组，分别进行统计分析。结果显示，不同性别、不同年龄及不同疾病分类的病人疼痛评分差异无统计学意义(P>0.05)。不同文化程度病人疼痛评分不同，其中小学组疼痛评分高于文盲组、初中组和高中及以上组(P<0.05)。

表2　不同人口学特征病人疼痛评分±s)

3讨论

3.1疼痛在ICU病人中普遍存在由于疼痛被定义为一种主观感受，医护人员对疼痛的评估主要依靠病人主诉，当病人缺乏主诉能力时，其疼痛往往被医护人员忽略。本研究显示，87.5%的病人在监护室期间经历了非一过性疼痛，疼痛持续时间均大于1 d，近一半的病人疼痛持续3 d以上仍无缓解。表示经历了中度及重度疼痛的病人达60%，与国外研究结果相似[4-6]。与人们以往认知不同，疼痛不仅存在于创伤、术后病人中。参与本次调查的8例内科危重症病人回顾性疼痛评分为0～6(3.00±2.20)，其中4例表示经历了中度疼痛，2例经历轻度疼痛。除心绞痛等疾病本身原因引起的疼痛外，大部分内科危重症病人表示，持续卧床引起的腰背部、臀部疼痛是困扰他们的主要因素。此外，留置气管插管、鼻胃管引起的咽喉、鼻腔疼痛也被病人提及。同时，研究者在调查中发现，部分择期术后病人记忆最深刻的疼痛并非来自手术切口处。例如参与调查的2名喉部手术病人均表示颈后部疼痛是监护室留观期间最让他们感到痛苦的因素，这一疼痛推测与手术时的特殊体位有关。调查结果提示我们，在手术及监护室留观过程中应重视体位对病人造成的潜在性损伤，减轻病人痛苦。

3.2疼痛的影响因素本研究结果显示，性别、年龄不是疼痛的影响因素。其中，不同性别病人疼痛评分差异无统计学意义，与冯晨秋等[9]对319例老年病人进行慢性疼痛调查结果不同。本研究将病人按疾病性质分为择期手术组、急诊手术组、创伤组和内科危重症组。结果显示，不同疾病性质病人疼痛评分比较差异无统计学意义。分析原因可能是本研究样本量较小，创伤、外科术后病人麻醉、镇静药物使用较多，在一定程度上缓解了病人的疼痛，而内科危重症病人的疼痛常得不到医护人员有效处理。本研究还发现，不同文化程度病人疼痛评分比较差异有统计学意义，其中小学组疼痛评分高于文盲组、初中组和高中及以上组(P<0.05)，这一结果目前无法合理解释，有待于后续大样本调查进一步验证。

3.3ICU疼痛管理亟待加强在经历了疼痛的35例病人中，只有18例曾向医护人员反映，并且这18例病人中，也存在延迟主诉现象。当被问及为何不及时主动向医护人员报告疼痛时，部分病人认为疼痛是术后正常现象，忍一忍就过去了；由于气管插管、气管切开等原因无法说话也是一大因素；还有部分病人表示，因为使用了麻醉镇静药物，虽然感觉痛却说不出来。此外，第1次主诉疼痛后被医护人员告知是“正常现象”而未得到有效处理也是病人不再主动报告疼痛的一大原因。调查中，病人均表示，如医护人员主动询问，他们会愿意也更加容易表达疼痛。但是所有参与调查的病人在监护室留观期间均未接受过医护人员的常规疼痛评估。向医护人员主诉疼痛的18例病人中，也只有4例(22.22%)得到了有效治疗。作为一种对病人生理、心理均有负面影响的常见症状，疼痛已被公认为“第五大生命体征”，消除疼痛是病人的基本权利。有研究显示，不能缓解的疼痛是重症监护室病人主要的生理及心理压力源[10]，并能影响病人预后[11]。但长期以来，ICU医护人员将关注重点更多地放在病人的病情变化上，只有当发生其他原因无法解释的生命体征波动时，疼痛才会被纳入干预范围[12]。而且由于ICU病人病情重、主诉能力缺乏，其疼痛更易被医护人员忽略[13]。国外研究显示，对胸外科术后病人，ICU疼痛药物给药剂量较普通病房低[14]。陈晓燕等[12]在国内三级医院中的调查也发现，ICU护士缺乏对病人疼痛管理知识，对疼痛的评估也缺乏分析和整合能力[15]。因此，目前国内ICU疼痛管理远未满足病人需求，ICU医护人员应更加关注病人的疼痛评估及控制。

4小结

由于ICU病人沟通能力受限，医护人员对疼痛的评估、控制缺乏应有的关注，ICU病人的疼痛情况在国内也鲜有报道。本研究通过回顾性调查，了解病人在ICU留观期间疼痛感受及接受疼痛管理情况，提示医护人员应更加重视危重病人的疼痛评估与疼痛管理。但由于调查时限短，样本量有限，且采用回顾性调查方法，结果可能存在偏倚，需在今后扩大样本量，以获得更有力的证据。

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(本文编辑崔晓芳)

收稿日期：(2014-10-13；修回日期：2015-01-21)

作者简介：陶然，主管护师，硕士研究生，单位：200080，上海市第一人民医院。

中图分类号：R473

文献标识码：Bdoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.06.052

文章编号：1009-6493(2015)02C-0765-02