持续质量改进在预防术中压疮护理中的应用研究

郑嫦娟，梁湘源

Application study on continuous quality improvement

in nursing of prevention of intraoperative pressure ulcers

Zheng Changjuan,Liang Xiangyuan

(Affiliated Jiangmen Hospital of Sun Yat-sen University，Guangdong 529000 China)



持续质量改进在预防术中压疮护理中的应用研究

郑嫦娟，梁湘源

Application study on continuous quality improvement

in nursing of prevention of intraoperative pressure ulcers

Zheng Changjuan,Liang Xiangyuan

(Affiliated Jiangmen Hospital of Sun Yat-sen University，Guangdong 529000 China)

摘要：[目的]探讨持续质量改进(CQI)在预防术中压疮护理中的临床应用。[方法]将2012年1月—2013年12月手术分级为4级的手术病人分为两组，对照组980例，应用传统预防手术压疮的护理技术。观察组1 150例，应用持续质量改进预防术中压疮措施。对比两组病人术前压疮评估率、手术体位正确率、术中压疮发生率。[结果]观察组术前压疮评估率、手术体位正确率高于对照组，术中压疮发生率低于对照组。[结论]CQI的应用可有效降低术中压疮的发生率。

关键词：持续质量改进；手术；压疮；预防

持续质量改进(continuous quality improvement，CQI)是在全面质量管理的基础上发展起来的更注重过程管理和环节质量控制的一种新的质量管理理论[1]。在护理工作中采用FOCUS-PDCA相结合的方法来实现护理质量不断改进，内容包括：测量分析现状，建立目标，寻找解决办法，实施解决办法和测量实施结果[2]。手术病人的体位安全舒适是手术室护理安全目标之一，降低术中压疮的发生率是衡量手术室护理质量的重要指标。将CQI应用于预防术中压疮护理，并进行术中压疮防护现状进行分析，并进行术中压疮护理进行管理，从而有效降低术中压疮的发生率。我科自2013年1月起对手术病人进行了手术压疮的持续质量改进的应用研究，取得了良好的预期效果，现报道如下。

1对象与方法

1．1对象选择2012年1月—2012年12月手术分级为4级的手术病人980例作为对照组，应用传统预防手术压疮的护理技术，选择2013年1月—2013年12月手术分级为4级的手术病人1 150例作为观察组，在术中实施CQI预防压疮。两组病人一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1．2方法

1.2.1干预方法观察组将CQI应用于术中压疮的预防护理中，对术中压疮防护现状进行分析，运用CQI对术中压疮护理进行管理。通过对全科护理人员进行术中压疮知识的学习，以及术中手术体位的安置方法进行培训，做到全员考核过关。制定术前压疮风险评估表，术前1 d由手术室巡回护士对手术病人进行全面详细的压疮风险评估，针对病人的情况结合压疮护理小组的意见制订具有个性化的术中压疮预防护理计划。术中正确摆放病人体位、保护受压部位的皮肤，有效减少压疮的危险因素，实施压疮防护措施。加强术中观察，及时发现、处理导致压疮发生的潜在危险因素。术后及时总结归纳，对实施CQI过程中出现的术中压疮护理问题进行登记，术后随访记录转归情况，对压疮护理措施加以改进，制定更加合理有效的压疮护理措施。对手术病人实行护士长、手术专科护理组长、巡回护士3级护理管理。每季度召开讨论会，分析术中压疮预防护理中存在的问题，提出改进措施，然后转入新的循环，在不断循环往复中不断修正、完善术中压疮防护措施。对照组采用术中压疮常规护理措施进行护理。

1．2.2观察指标统计两组病人术前压疮评估率、手术体位安置正确率、护理人员对术中压疮护理知识知晓率、手术医生对体位安置满意度、质量改进有效率、术中压疮发生率。

1．2.3统计学处理数据应用统计软件SPSS13.0进行分析，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果(见表1)

表1　两组观察指标比较　例(%)

3讨论

3．1CQI在手术病人术中压疮护理管理中应用的必要性医疗护理质量是医院生存和发展的生命线。实施持续质量改进，有利于转变手术室服务模式，更好地占领医疗护理市场；有利于手术室护理高新技术的应用和护理工作效率的提高，从而提高手术压疮护理的整体质量；有利于加强手术病人、手术室护士及病房护士之间的沟通，共同研究手术室护理质量的改进。

3．2CQI可降低术中压疮发生的影响因素

3．2．1提高手术室护理人员对术中压疮的认识水平通过培训提高护理人员对术中压疮认知程度，学会运用病理生理学、解剖学、营养学、心理学等多学科理论分析压疮形成的原因。

3．2．2提高手术室护理人员对术中压疮的评估能力学习掌握压疮危险因素评估表(Norton)、营养评估表、潜在危险因素量表、术前压疮风险评估表等多种评估工具，并将其用于术中压疮风险程度的评估。

3．2．3提高手术室护理人员对术中压疮的防护质量通过培训让护理人员能准确判断压疮危险因素，及时发现和处理术中压疮护理问题，使术中压疮的发生率降至最低，提高术中压疮防护水平。

3．2．4加强对手术室护理人员术中压疮的监督力度成立术中压疮CQI小组，对手术病人实行护士长、手术专科护理组长、巡回护士3级护理管理，督促护理人员在工作中不断关注术中压疮护理措施的落实，对存在问题及时修正。

3．3CQI在预防术中压疮护理中的应用效果术中压疮的发生率是评价手术室护理质量的重要指标。通过运用持续质量改进完善对术中压疮的预防与护理措施，大大降低手术中压疮的发生率，提高了手术室的护理服务质量，避免了医疗护理纠纷的发生。术中压疮一旦发生，不但延长了病人术后的康复时间，引起术后并发症，而且增加了治疗费用[3]。荷兰>1%的卫生保健经费用于支付因压疮所致的住院费用[4]。据美国卫生保健研究委员会(AHPCR)估计，美国用于治疗压疮的费用每年为13亿美元，并且还在不断增长。最近1项统计数字表明，在美国治疗1例压疮花费500美元～50 000美元，花费金额与压疮的严重程度呈正相关[5]。CQI的运用很大程度上减少了社会医疗资源的浪费。手术室护理质量管理经过质量控制—质量保证—持续质量改进的演变过程[6]，确保了手术室护理质量。随着对压疮护理研究的不断深入，国内外护理界在压疮的认识上趋向一致，压疮是可以预防的[7]。本研究通过把CQI用于术中压疮的预防，提高了手术室基础护理质量，明确了各级人员的职责，护理措施得到及时落实，相关护理环节得到良好控制，从而降低了术中压疮的发生，同时保证了医疗护理安全，避免医疗资源的浪费。

参考文献：

[1]朱丹，周力．手术室护理学[M]．北京：人民卫生出版社，2008：276-278．

[2]蒋列琴，徐小群．持续质量改进在手术间物品定位管理中的应用[J]．护士进修杂志，2011，26(23)：2148-2151．

[3]方斐，冯新玮，黄静．手术室护士对术中压疮的认知及防范意识的调查[J]．护理研究，2013，27(4A)：887-889．

[4]Am Strong D，Bortz P．An integrative review of pressure relief insurgical patients[J]．AORN J，2001，73(3)：645-647．

[5]Pompeo M．The role ofwound burden in determining costs associated with wound care[J]．Ostomy Wound Manage，2001，47(3):165-171．

[6]梁雁芳．护理质量反馈系统的建立与研究进展[J]．护士进修杂志，2013，28(7)：630-632.

[7]黄菊芬，彭建，区钰强,等．持续质量改进预防骨科大手术中急性压疮形成[J]．全科护理，2010，8(9B)：2381-2383．

(本文编辑范秋霞)

收稿日期：(2014-03-18；修回日期：2014-10-18)

作者简介：郑嫦娟，主管护师， 本科，单位：529000，中山大学附属江门医院；梁湘源单位：529000，中山大学附属江门医院。

基金项目：广东省江门市科技局科研项目，编号：2013019。

中图分类号：R473.6

文献标识码：Bdoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.05.035

文章编号：1009-6493(2015)02B-0603-03