三球式呼吸训练器对老年COPD病人肺功能的影响

姜　艳，石天奇，韩　军，李　艳

Influence of three-ball breathing training apparatus on

lung function of elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease

Jiang Yan，Shi Tianqi，Han Jun，et al

(Shengjing Hospital of China Medical University，Liaoning 110004 China)

三球式呼吸训练器对老年COPD病人肺功能的影响

姜艳，石天奇，韩军，李艳

Influence of three-ball breathing training apparatus on

lung function of elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease

Jiang Yan，Shi Tianqi，Han Jun，et al

(Shengjing Hospital of China Medical University，Liaoning 110004 China)

摘要：[目的]观察使用三球式呼吸训练器对老年COPD病人肺功能的影响。[方法]将160例COPD稳定期病人分为对照组和观察组各80例。两组病人住院期间均接受训练，并在出院后4个月内坚持训练。对照组进行缩唇与腹式呼吸训练，观察组进行三球式呼吸训练器训练。测定两组病人出院后2个月及4个月体重指数(BMI)、第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%预计值)、呼吸困难指数(mMRC)、6 min步行距离(6MWD)、BODE 指数和COPD病人生活质量评估问卷(CAT)评分。[结果]出院2个月、4个月观察组病人FEV1%预计值、6MWD高于对照组(P<0．05)，而mMRC 评分、BODE指数、CAT评分均低于对照组(P<0．05)。[结论]在呼吸功能锻炼基础上结合三球式呼吸训练器治疗能够改善平稳期老年COPD病人肺功能情况。

关键词：慢性阻塞性肺疾病；呼吸训练器；肺功能

中图分类号：R473.56

文献标识码：码：A

doi：10．3969/j．issn．1009-6493．2015．33．044

文章编号：号：1009-6493(2015)11C-4210-03

作者简介姜艳，主管护师，本科，单位：110004，中国医科大学附属盛京医院；石天奇、韩军、李艳单位：110004，中国医科大学附属盛京医院。

收稿日期：(2015-07-09；修回日期：2015-10-26)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是严重危害人类健康的慢性呼吸系统疾病，患病人数多，病情逐渐加重，肺功能进行性恶化，具有很高的死亡率。据WHO调查显示，COPD已居全球死亡原因的第4位[1]。COPD病人病情呈进行性加重，目前还没有一种行之有效的治疗方法，只能临床缓解，增加经济负担的同时，也严重影响病人的劳动能力和生存质量。呼吸康复训练是目前COPD病人稳定期的常规治疗方法，而三球式呼吸训练器在我院呼吸科临床首次使用。本研究根据相关的呼吸康复训练经验并结合临床实际，对部分稳定期COPD病人应用呼吸训练器进行呼吸训练，评估呼吸训练对COPD病人肺功能的影响。现报道如下。

1对象与方法

1．1对象选择2014年4月—2014年10月在我院呼吸内科住院的COPD病人160例，其中男119例，女41例，年龄65岁～80岁。纳入标准：病人症状、体征、肺功能检查、胸部CT检查排除COPD合并支气管扩张，均符合我国“慢性阻塞性肺疾病诊治指南”中制订的诊断标准[2]；依从性好；1个月内无急性加重发作，无合并心、肝、肾等全身性疾病及合并呼吸衰竭需要机械通气者；均签署知情同意书。将病人分为观察组和对照组各80例。对照组：男61例，女19例；年龄72．2岁±7．10岁；COPD全球创议(GOLD)1级49例，2级31例；病程7．12年±3．34年；住院时间10．10 d±2．55 d；体重指数(BMI) 23．14 kg/m2±2．15 kg/m2； 第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%预计值)为(61．92±3．18)%；6 min步行距离(6MWD)225．16 m±12．16 m； 呼吸困难指数(mMRC)2．58分±0．65分；BODE指数4．24分±0．35分。观察组：男58例，女22例；年龄69．70岁±6．53岁；GOLD 1级53例，2级27例；病程6．30年±3．01年；住院时间9．51 d±2．18 d；BMI 为23．02 kg/m2±1．66 kg/m2；FEV1%预计值为(62．16±3．32)%；6MWD为223．26 m±11．69 m；mMRC指数2．56分±0．63分；BODE指数4．31分±0．41分。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0．05)。

1．2方法

1．2．1干预措施经过治疗病情缓解进入稳定期后，在常规药物治疗的同时，进行1周～2周的呼吸训练，对照组继续进行缩唇式呼吸与腹式呼吸训练，观察组进行三球式呼吸训练。

1．2．1．1对照组指导病人进行缩唇呼吸与腹式呼吸[3]。缩唇呼吸：先缓慢呼吸，然后用鼻子吸气，嘴巴呈鱼嘴状，用口呼气，双手轻压腹部，尽量把气体呼出。腹式呼吸：取坐位或站位，一手放胸前，一手放腹部，吸气时由鼻吸入，尽量将腹部挺起，呼气时将腹部内收并用口呼吸呈吹哨状。吸呼比(1∶2)～(1∶3)，呼吸频率8/min～10/min。每次10 min～15 min，每日2次。

1．2．1．2观察组指导病人应用呼吸训练器结合腹式呼吸进行呼吸。主要有病房工作3年以上护理人员完成。病人取坐位，背靠椅子上，将训练器垂直平放于眼同高的位置，呼吸训练器与吸气软管连接，将咬嘴及管子衔接于肺活量训练器之接口，确定无漏气后，嘴唇含住口含嘴，左手托训练器，右手放在肋下上腹部，缓慢呼气后，慢慢吸气，使训练器的球体升起，试着吸口较长的气使训练器的球体升起，尽量持续吸气并尽最大的努力，尝试让球升起到刻度的最高点并屏气持续2 s～3 s。然后松开咬嘴缓缓地将气体排出，在每次深呼吸后，调整呼吸，每次可进行10回～15回呼吸训练。每次训练10 min～15 min，每日3次。病人深吸气时，采用气流向上带动浮标的原理，气体进入吸气通道产生气流，该气流的流速达到一定范围，小球被吹起，病人可以依据球体的位置间距的指示得出产生的容积。病人直观地看到自身肺功能的变化，有利于增强战胜疾病的信心。①训练原则：采用间歇式训练法，做每项运动后要休息5 min。训练强度以呼吸和心率较正常值增加30%为限[4]，停止运动后心率可恢复到安静时的值。开始进行训练时，需在专业护理人员的指导下进行。如病人感到头脑眩晕或疲惫等不适，则暂时停止运动，休息片刻后再继续。②训练目标：呼吸训练器每个浮子柱上标示的数值表示使浮子上升所需的吸气流速，如“600ccpersec”表示使此浮子上升的吸气流速为每秒600 mL；吸气流速大于900 mL时，1、2浮子上升；当3个浮子上升至顶部时，即达到最高吸气流速每秒1 200 mL。病人可以先设定出每天的目标值，然后从低流速的第1个浮子开始练习，开始时第1个浮子升起而第2个、第3个浮子处于初始位置，达到一定的持续时间(如2 s以上，这可能需要几天的时间，视肺功能情况而定)；接着增加吸气流速使第1个、第2个浮子升起而第3个浮子处于初始位置，达到一定持续时间后再增加吸气流速进行呼吸训练，直至第3个浮子升起。

1．2．2评价方法①护理健康教育指导师每周电话指导1次，以填表调查的方法分别对两组病人进行出院2个月与4个月的复诊记录，并进行COPD病人生活质量评估问卷(CAT)调查。②训练前及呼吸训练后2个月、4个月采用德国耶格公司的MS-Diffusion型综合肺功能仪测定用力肺活量(FVC)、FEV1、FEV1占预测值百分比及GOLD分级[5]，测定肺功能后进行BODE[6]指数测定，BODE指数评分标准见表1。

表1　BODE指数评分标准

1．2．3统计学方法采用SPSS 10．0分析软件进行t检验与χ2检验，以P<0．05为差异有统计学意义。

2结果(见表2、表3)

表2　两组病人出院后各项指标比较

表3　两组病人出院后CAT评分比较　例

3讨论

3．1三球式呼吸训练器对病人吸气模式的影响COPD是一种以气流受限不完全可逆为特征的疾病，气流受限进行性发展，病人的肺部会渐渐失去功能，即使在稳定期其肺功能仍持续下降[7]。病人均不同程度地存在气短、咳嗽、咳痰等症状，由于家庭后续治疗及护理不及时，很容易再次加重。COPD病人的呼吸模式大多为浅快，而呼吸训练器是主动吸气肌训练装置，主要是训练缓慢而均匀的深吸气，训练器小巧，容易随身携带。根据训练器的流速指示和容量设置，病人可以方便地把握吸气速度和容量，逐渐形成恰当的深慢吸气模式。通过吸入空气，肋间外肌和膈肌收缩，使胸廓的前后径和上下径都增大，胸廓扩大，肺也随着扩张、膨胀，从而增加肺容量，帮助恢复肺功能。

3．2三球式呼吸训练器对病人BODE指数的影响本研究结果显示，出院后观察组病人FEV1%预计值、6WMD、mMRC评分、BODE指数均优于对照组(P<0．05)。在COPD病人稳定期采用呼吸训练器结合呼吸功能锻炼来恢复病人的肺功能，可以延缓肺功能的下降程度，降低了病人再次住院的风险，结合腹式呼吸法，使病人建立有效的呼吸形式，可提升病人的潮气量，并降低呼气阻力，减少气道的陷闭，通过改善肺功能，减轻病人的气短、呼吸困难等症状，提高生存质量，减轻了病人的经济负担[8]。

3．3三球式呼吸训练器对病人生活质量的影响本研究结果显示，观察组病人出院后CAT评分均优于对照组(P<0．05)。由于COPD病人长期受疾病的困扰，多有焦虑情绪，让病人坚持呼吸训练有一定难度。而使用呼吸训练器进行呼吸训练，简单易学，不仅可以让病人尽快掌握呼吸训练法，同时可以让病人亲身体会吸气量的增加，增强其康复的信心[9]。应用呼吸训练器进行呼吸训练可以在肺康复治疗中发挥较大作用。CAT评分还可以改善COPD病人与临床医师的沟通，从而对疾病的严重程度和影响有一个共同的理解[10]。

参考文献：

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[2]王广发．2011年美国稳定期慢性阻塞性肺病诊疗指南解读[J]．中国医学前沿杂志，2011，3(4)：101-103．

[3]刘纳，韩春燕，孙玉梅．慢性阻塞性肺疾病患者呼吸功能锻炼现状调查[J]．中华现代护理杂志，2010，16(11)：1289-1291．

[4]Wytske A，Mathieu H，Nick H，etal．A better response in exercise capacity after pulmonary rehabilitation in more severe COPD patients[J]．Resp Med，2012，106(5)：694-700．

[5]慢性阻塞性肺疾病全球创议(GOLD)．慢性阻塞性肺疾病(COPD)诊断、处理和预防袖珍指南(2011版)[J]．中国呼吸与危重监护杂志，2012，11(1)：1-12．

[6]王久伶，聂秀红，魏兵，等．慢性阻塞性肺疾病BODE 评分与疾病严重程度关系的研究[J]．中国实用内科杂志，2007(19)：1532-1534．

[7]Rabe KF,Hurd S,Anzueto A,etal．Global strategy for the diagnosis，management，and prevention of chronic obstructive pulmonary disease[J]．American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine，2007，176(6)：532-555．

[8]杜舒婷，邢彬，王春霞，等．太极拳运动对慢性阻塞性肺疾病患者BODE 指数和SGRQ 评分的影响[J]．中国运动医学杂志，2013，32(5)：403-407．

[9]朱静，马自萍，许旺，等．两种呼吸训练方法对慢性阻塞性肺病肺功能影响的对比分析[J]．宁夏医学杂志，2008，30(10)：894-896．

[10]Langhammer A，Jones R．Usefulness of the COPD assessment test(CAT) in primary care[J]．Prim Care Resper J，2013，22(1)：8-9．

(本文编辑苏琳)