单孔腹腔镜阑尾切除术中阑尾悬吊法的临床价值

吴志超

[摘要] 目的 分析单孔腹腔镜阑尾切除术中阑尾悬吊法的临床价值。方法 整群选取2010年1月—2012年12月该院收取的66例阑尾炎患者为研究对象，均接受阑尾悬吊法单孔腹腔镜阑尾切除术治疗，分析患者治疗效果。 结果 该次研究的66例患者均顺利接受单孔腹腔镜下阑尾切除术，平均手术时间为（45.5±10.1） min，术中追加多孔途径5例，平均住院（5.1±1.2） d，随访期间患者未出现并发症。结论 单孔腹腔镜阑尾切除术中阑尾悬吊法具有较高的临床价值。

[关键词] 单孔腹腔镜阑尾切除术；阑尾悬吊法；阑尾炎

[中图分类号] R61 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）12（a）-0022-02

[Abstract] Objective To analyze the clinical value of appendix suspension method applied to single-port laparoscopic appendectomy. Methods 66 cases with appendicitis admitted in our hospital from January 2010 to December 2012 were selected as the subjects and treated by single-port laparoscopic appendectomy with appendix suspension method. And the treatment effect of the patients was analyzed. Results The surgery was successfully performed in the 66 cases. The mean duration of procedure and mean length of stay was （45.5±10.1）min， and（5.1±1.2）d， respectively. 5 cases had to undergo the operation via more ports during the surgery. No complications occurred during the follow-up period. Conclusion Single-port laparoscopic appendectomy with appendix suspension method has a high clinical value.

[Key words] Single-port laparoscopic appendectomy； Appendix suspension method； Appendicitis

现阶段，随着医疗水平的进步，在阑尾炎治疗中单孔腹腔镜手术取得了良好的应用效果，但该术式手术操作空间小，一定程度影响了手术治疗效果[1]。为了研究单孔腹腔镜阑尾切除术中阑尾悬吊法在阑尾炎患者治疗中的应用价值，该院整群选取2010年1月—2012年12月间收治的66例阑尾炎患者为研究对象，在单孔腹腔镜手术中采用阑尾悬吊法取得了理想效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取2010年1月—2012年12月该院收治的66例阑尾炎患者为研究对象，其中男36例，女30例，最大年龄62岁，最小年龄12岁，平均（35.8±4.1）岁；单纯性阑尾炎11例，坏疽性阑尾炎5例，化脓性阑尾炎39例，慢性阑尾炎11例。急性发作时间为4～76 h，平均（38±4.7） h。

1.2 方法

患者术前均接受抗生素治疗，接受气管插管全麻，取头低足高位。手术选择SILS平台，将脐部使用组织钳外翻，行一纵切口，长约2 cm，在直视下进入腹腔，将SILS置入，使用2个5 mm以及1个10 mm的trocars，内镜使用30°腹腔镜（10 mm），将患者气腹压力控制在10～12 mmHg。将右下腹粘连处使用无损伤钳进行分离，找到阑尾后使用分离钳固定，用带有7号丝线的大三角直针从麦氏点穿刺进入腹腔，丝线一端留置在腹腔外，穿刺针穿过阑尾系膜缘无血管处进行结扎，从trocars取出穿刺针，腹壁外提拉丝线悬吊阑尾。阑尾根部使用分离钳轻夹，使用Hemolok夹对较细阑尾实施两个双重结扎；使用Hemolok夹无法夹闭以及直径较粗的阑尾使用7号线进行结扎。阑尾系膜根部先使用Hemolok夹夹闭，随后在夹子远端电凝切断阑尾系膜，在距离阑尾根部结扎线0.5 cm处将阑尾切断，同时使用电凝将阑尾残端黏膜破坏后将阑尾悬吊在腹壁牵引线上，阑尾系膜较短的阑尾以及腹膜后位阑尾使用同样方法进行悬吊后逆行切除。

1.3 观察指标

对患者的手术时间、住院时间以及术后情况进行观察记录，患者出院后进行为期两年的随访。

2 结果

该次研究的66例阑尾炎患者均在腹腔镜辅助下完成阑尾切除术，术中进行顺行切除51例，逆行切除15例，其中15例逆行切除患者中包括3例腹膜后阑尾。最长手术时间为110 min，最短手术时间为32 min，平均手术时间为（45.5±10.1） min；术中追加多孔途径5例（盲肠后位4例，浆膜下阑尾1例）。所有患者术后住院期间均未发生出血、阑尾残端瘘、腹腔脓肿、穿刺孔感染以及肠管损伤，阑尾标本均经病理检查确诊，且均痊愈出院。住院时间为4～8 d，平均住院（5.1±1.2） d。66例患者在随访期间均无穿刺孔疝、粘连性肠梗阻以及阑尾残株炎等并发症发生。

3 讨论

阑尾炎属于普外科常见急腹症，在各个年龄阶段皆可发生，患者主要临床表现有转移性右下腹痛或阑尾点压痛、反跳痛等，是在多种因素下形成的一种炎性改变，急性阑尾炎最为常见，手术为主要治疗手段[2]。近年来腹腔镜在阑尾炎治疗中取得了理想的应用效果，标准三孔法腹腔镜阑尾切除术是腹腔镜早期在阑尾炎治疗中的应用标准术式，具有微创、探查方便、切口感染率低及术后恢复快等优势，也是急、慢性阑尾炎患者首选术式[3-4]。

在单孔腹腔镜手术中常需经一切口将两个或两个以上的手术器械置入，器械间因间距较小，操作时易相互干扰；并且操作器械集中置入在同一部位，各器械间处于平行状态，术中钳夹组织向不同方向操作时难度较大，操作空间受到明显限制[5-6]。因此在腹腔镜阑尾切除术中阑尾显露、扩大手术操作空间是临床亟待解决的一个难点，以往对于显露难度大的腹腔镜阑尾切除术需要根据患者具体情况增加辅助操作孔，甚至部分患者需要中转开腹才能保证手术顺利完成，大大降低了腹腔镜阑尾切除术的微创优势[7]。后经大量研究实验得出，在术中辅助使用一些缝线牵拉可一定程度扩大手术操作空间，也大大降低了在腹腔镜下操作的难度[8]；另外也方便将阑尾标本取出，避免了增加操作孔而加大对患者机体的创伤。

在该次研究中，66例患者均经阑尾悬吊辅助单孔腹腔镜阑尾切除术治疗，术后无并发症发生。腹腔镜辅助下完成阑尾切除术还可以有效缩短手术时间，该次研究中最长手术时间为110 min，最短手术时间为32 min，平均（45.5±10.1） min，这与陈闯等人[2]的研究结果手术平均时间为（54.0±1.7） min较为一致。由此可知，单孔腹腔镜阑尾切除术中阑尾悬吊法的临床价值较高。临床将既往有腹部手术史、阑尾周围脓肿、合并凝血功能障碍以及严重心肺疾病作为手术禁忌症，因此为了进一步提高手术安全性，术前需对患者综合情况进行综合评估，及时排除禁忌症患者。

综上所述，单孔腹腔镜阑尾切除术中阑尾悬吊法具有较高的应用价值，不仅降低了阑尾切除难度，同时扩大了手术显露视野，保证了手术治疗的安全性，值得在临床上进一步推广。

[参考文献]

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（收稿日期：2015-09-05）