时间－空间相关成像M超技术在胎儿三尖瓣环位移测量中的应用

时间—空间相关成像M超技术在胎儿三尖瓣环位移测量中的应用

陈炳华，李晓琴，杨敏，杨艳红

(南京医科大学附属常州第二人民医院，江苏常州213164)

摘要：目的探讨时间—空间相关成像(STIC)M超技术在胎儿三尖瓣环位移(TAD)测量中的应用价值。方法对65例孕中期妇女产检时行胎儿心脏超声检查，分别应用STIC-M超技术和传统M超测量胎儿心脏TAD，分析两种方法测量TAD的相关性和一致性。结果STIC-M超测得的TAD为(6.67±0.97)mm，传统M超测得的TAD为(6.86±1.07)mm。两种测量结果具有相关性(r=0.905，P<0.01)及一致性(95%CI为0.70～-1.08)。结论 STIC-M超技术与传统M超测量TAD具有较好的一致性，STIC-M超技术可作为评价胎儿TAD的可靠方法。

关键词：时间—空间相关成像；M超；超声心动描记术；三尖瓣环位移；胎儿；心脏

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.42.019

中图分类号：R714.51；R445.1文献标志码：B

收稿日期：(2015-06-06)

胎儿实时三维超声时间—空间相关成像(STIC)技术是一种用于胎儿心脏实时三维成像的超声技术，可以采集胎儿心脏容积数据后用于后处理分析[1]。STIC-M超技术将STIC技术与M型超声技术相结合，可将STIC技术采集的胎儿心脏三维容积数据进行后处理，分析胎儿心脏任意部位的运动状态[2]。与传统M型超声(以下简称传统M超)相比，STIC-M超技术易于获得标准的测量切面，可任意调节角度及位置，提高测量的准确性和可重复性。三尖瓣环位移(TAD)是评价右心室长轴功能的指标，一般通过M型超声进行定量测量[3]。2013年10月～2014年1月，我们采用STIC-M超技术对65例正常胎儿的TAD进行测量，并与传统M超检查结果对比，探讨STIC-M超技术在胎儿TAD测量中的应用价值。

1资料与方法

1.1临床资料选取同期在我院产检的孕中期妇女65例，年龄22～35(26.0±3.7)岁，孕周22～26(23.65±1.12)周。入选标准：孕妇既往月经正常；胎儿为单胎；胎儿生长曲线与孕周相符；无明显胎儿畸形；无胎儿及孕妇并发症。排除STIC图像获得不满意者。所有孕妇均签署知情同意书。

1.2TAD测量方法应用GE公司的Voluson E8 超声诊断仪，探头为RAB-4-8D，频率为4～8 MHz。①STIC-M超技术测量TAD(简称为TAD-S)：所有孕妇先行TAD-S，待胎儿安静情况下，嘱孕妇屏气，转入四维状态下行STIC扫描，确定胎儿四腔心切面，扫查范围包括降主动脉、脊柱、部分前胸壁，容积扫描角度为20°～30°，采集时间为7.5～12.5 s，采集STIC容积数据图像。每例孕妇重复扫描2～3次。扫描完成后，将图像数据导入电脑，应用四维View version 10.5图像后处理软件进行数据分析。数据分析时于MulitPlanar模式下，调节X、Y、Z轴使A平面获得标准的四腔心切面，心尖指向12或6点方向，室间隔长轴与水平面相垂直。在A平面，启用STIC-M模式，调节STIC-M Speed为1.5 s，通过旋转、移动M型取样线，将取样线放置于三尖瓣后叶根部瓣环与右心室游离壁交界处，取样线平行于室间隔，调整三尖瓣瓣环运动曲线至最清晰状态后，在STIC-M超上测量舒张末期与收缩末期的垂直距离表示TAD。连续测量3个心动周期，取平均值。②传统M超测量TAD(简称为TAD-T)：在STIC图像采集完成后，取四腔心切面，通过变换探头在孕妇腹部的位置，使心尖位于图像12点或6点位置。启动传统M型模式，并使取样线尽量与三尖瓣后叶根部相垂直，M超基线走行速度为150 mm/s，记录三尖瓣环的运动曲线，测量其舒张末期与收缩末期的垂直距离以表示TAD。连续测量3个心动周期，取平均值。

2结果

65例STIC扫查均显像清晰，并获得满意的胎儿心脏三维容积数据库。65例均在1 min内完成胎儿整个心脏的图像采集过程。通过TAD-S测得TAD 为(6.67±0.97)mm(95%CI为5.13～8.74 mm)，TAD-T测得TAD为(6.86±1.07)mm(95%CI为5.13～9.20 mm)。Pearson分析示两种方法具有相关性(r=0.905，P<0.01)。Bland-Altman分析示两种方法的差值均数为-0.19，95%CI为0.70～-1.08。

3讨论

胎儿心脏功能超声检查对于胎儿心脏疾病的筛查具有重要意义，特别是在孕妇患有高血压、糖尿病、胎儿有水肿、胎儿宫内窘迫、胎儿脐带绕颈等病理情况下，利用超声检查胎儿的心功能是判断胎儿宫内状况的重要指标。右心室长轴收缩功能是评价右心室功能的常用指标，一般使用TAD来进行评估。TAD是指三尖瓣环从收缩末期与舒张末期的距离，能综合反映胎儿右心室长轴的收缩和舒张功能[3]。TAD的常用检查方法有传统M超、解剖M型超声等，但均易受胎儿体位、超声声束角度等影响，有些胎儿不能获得满意的TAD，其准确性及可重复性也易于受影响[4,5]。

STIC技术是近年来新兴的一种实时采集胎儿心脏三维容积数据的影像技术，其通过将探头固定放置于胎儿四腔心切面，通过7.5～12.5 s的一次性扫描，就可以自动完成对整个胎儿心脏的容积数据采集，以动态三维的方式显示胎儿心脏的立体形态及运动变化状况[1]。其采集的容积数据能够包含收缩与舒张的整个心动周期，具有操作方便、较传统超声更准确[6]、更清晰、可离线分析等优点[7]。目前，STIC技术已应用于孕早期[8～10]、孕中期[11]及孕晚期[12]的胎儿心脏检查。

STIC-M超技术则是将STIC技术与M型超声技术相结合，在STIC技术采集的三维容积数据基础上进行后处理，通过M型超声取样线的变化，显示胎儿心脏任意平面上的运动曲线，可以帮助操作者在离线状态下了解胎儿心脏任意部位运动曲线的变化[2]。该技术在后处理过程中，可使操作者对所采集的切面进行所需角度的任意旋转，使超声取样线可以尽可能地放置于三尖瓣后叶根部，从而保证声束与瓣环相垂直，最大限度地减少由于超声声束角度影响所带来的测量误差，提高测量的准确性和可重复性。本研究发现，TAD-S与TAD-T测得的TAD具有较好的相关性、一致性，提示STIC-M超技术与传统M超所测结果具有较好的一致性，STIC-M超技术能达到与传统M超相同的评价右心室功能的目的。此外，我们在实际操作中发现，STIC-M超扫查所获取的图像清晰、操作简便，可在1 min内完成整个胎儿心脏的图像采集，减少了胎儿的超声照射时间，在后处理过程中，取样线能任意调节角度位置，尽可能达到标准的TAD测量切面，简化了图像采集过程，减少了操作者的经验依赖性；而通过传统M超技术测量TAD，则需要不停变换探头放置部位才能获得比较标准的测量切面，操作较繁琐、耗时较多。

综上所述，STIC-M超技术用于测量胎儿TAD时与传统M超所测结果具有较好的一致性，受胎儿体位、声束角度影响小，准确性好，可作为评价胎儿TAD的可靠方法。

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