腔镜器械纳入消毒供应中心集中管理的效果分析

腔镜器械纳入消毒供应中心集中管理的效果分析

崔迎莹，蒋 洁

目的 探讨腔镜器械纳入消毒供应中心集中管理的模式，保证其清洗、消毒、灭菌质量。方法 将腔镜器械纳入消毒供应中心集中规范化管理，通过规范器械相关交接程序，熟悉器械的内部结构，掌握拆卸、装配方法，改进清洗程序等措施加以落实。结果 实施集中管理后，腔镜器械清洗合格率由原来的92．7%提高至98．2%;包装合格率由原来的95. 0%提高至98．7%;无菌质量合格率由原来的97. 0%提高至100. 0%。结论 腔镜器械由消毒供应中心集中管理后，清洗、包装、灭菌质量得到有效保证，器械保养良好，受到手术相关人员肯定。

腔镜器械;消毒供应中心;集中管理

腔镜手术是本世纪发展迅速的一门新兴医学技术，因其具有手术创伤小、痛苦少、术后恢复快等优点，易被广大患者所接受。但在腔镜器械管理中，由于手术器械种类繁多、结构复杂，管理不规范，护理人员专业素质的参差不齐，对器械不熟悉等原因，严重影响腔镜器械的清洗、灭菌效果，一旦处置不当，可能造成医院医源性感染，形成医疗安全隐患。因此腔受伤当日即可执行，高度逐渐增加，开始时7～10 cm，1周可达10～15 cm。注意垫枕表面柔软、平整、干燥，以防压伤皮肤。

2. 3术前指导及护理 患者普遍缺乏对疾病的正确认识，护士要做好相关知识的宣教，消除其紧张情绪，使其可以良好的配合治疗。帮助患者在床上进食和大小便以适应术后的卧床需要。术前做好皮肤准备，防止发生术后感染。

2. 4皮肤护理 采用Waterlow压疮评估量表评估患者的压疮风险程度。Waterlow评估量表是目前国外仅有的几个被科学检验方法证实具有良好信誉、效度，符合测量学标准的压疮危险评估工具[2]。该量表评估项目包括体形、体质与身高、皮肤类型、性别、年龄、组织营养状态、控便能力、运动能力、饮食及4项特殊危险因素。总分45分，得分越高，压疮风险越大。根据压疮风险评估情况对患者进行不同级别的皮肤护理。始终保持患者的床单、被褥、衣服的平整干燥，减少物理性刺激对皮肤的损害，指导和协助患者翻身，保持躯体上下一致。患者侧卧时，背部用垫枕支撑。

2. 5饮食护理 伤后患者食欲不佳，可给予清淡、易消化、富含维生素的饮食，多吃蔬菜和水果，禁止烟酒，加强钙质的吸收。

2. 6恢复性锻炼 采用综合护理模式在围手术期内加强基础护理的同时，防止各类术后并发症的发生，术后早期实施功能锻炼[3]。主要方法: (1)复位期:垫枕1～2周，鼓励督促患者联系主动挺腹，每日3次，每次5～10 min。(2)5点支撑法:患者仰卧，以足跟、双肘、头部当支点，抬起骨盆，尽量把腹部与膝关节抬平，然后缓慢放下，一起一落为一个动作。(3)3点支撑法:伤后2～3周练习此法。在5点支撑法的基础上将双上肢抬离床面，并持续3～5 s，然后腰部肌肉放松，放下臀部休息3～5 s为1个周期。(4)飞燕法: 5～6周可以练习此法:患者俯卧位，颈后伸稍用力后抬起胸部离开床面，两上肢向后背伸，两膝伸直，抬双腿以腹部为支撑点，形似飞燕点水。功能锻炼过程中，护士应给予详细的指导，保证患者的姿势正确、锻炼有效。功能锻炼须循序渐进，从每日数次开始，逐渐增加至每日200～300次，避免患者负担过重。

2. 7术后观察和出院指导 患者术后要严密观察生命体征的变化。患者翻身时，要有护士协助，避免脊柱扭曲。注意观察患者双下肢的感觉运动功能，如有异常及时汇报。腰椎骨折患者出院前护士应向患者做好出院指导，如:加强营养，给高蛋白、多维生素饮食，加强肢体的功能锻炼，逐渐减少对他人的依赖心理，增加自我护理意识。

3 体会

对于接受手术治疗的腰椎压缩性骨折患者而言，护理服务质量的高低会对治疗和康复效果造成直接影响，尤其是能否在最大程度上解除患者思想顾虑，直接关系到患者术后的情绪稳定。对腰椎骨折术后患者，应熟悉并发症的相关因素，积极采取预防措施，做好病情观察、对症处理的工作[4]。而正确的康复指导及护理与疾病的预后有着非常密切的关系。因此，临床护理工作人员要针对不同患者的不同特点，为其制定出有针对性的护理措施，只有将护理措施认真落实到位，才能有效地预防该类患者在治疗期间出现并发症，取得满意的治疗效果，保证患者早日康复出院。

[1]张安桢，武春发．中医骨伤科学[M]．北京:人民卫生出版社，1992:432．

[2]王彩凤，巫向前．3种评估表对住院老年人压疮预测能力的比较研究[J]．中华护理杂志，2008，43(1):15-18．

[3]唐顺礼，陈 静．胸腰椎压缩性骨折患者的护理[J]．中华现代护理学杂志，2009，12(21):1937-1938．

[4]夏彩霞，雷芳芳．腰椎压缩性骨折的护理体会[J]．当代医学，2009，15(28):121-122．镜器械纳入消毒供应中心集中管理显得尤为重要，是确保腔镜手术质量和安全的重要前提。我院从2012年1月开始由消毒供应中心正式接管腔镜器械的清洗、消毒、包装、灭菌工作，效果满意。现总结报告如下。

1 资料与方法

1．1资料 选取2012年1月消毒供应中心实行集中供应以前，腔镜器械在手术室处理时，采用目标性监测共抽查器械600件为对照组;2012年1月实行集中供应以后，采用目标性监测抽查器械600件为观察组，比较2组腔镜器械清洗、包装、灭菌合格率的情况。

1．2方法 (1)清洗质量判断:放大镜观察法，器械经清洗后无污渍、血渍、锈迹为合格。(2)包装质量判断:观察包装布外观无潮湿、无破损情况，包装标识正确、清晰完整为合格。(3)灭菌质量判断:观察器械经灭菌处理后无湿包现象，包外标识清晰，胶带变色有效。并跟踪了解器械在手术室打开后包内指示卡变色情况，如变色有效，则此灭菌包为合格。

2 结果

消毒供应中心集中管理前后腔镜器械清洗、包装及灭菌物品质量合格率，2组结果比较差异有统计学意义(P＜0. 05)。见表1。

表1 2组集中供应前后器械合格率(%)比较

3 体会

3．1加强人员专业学习培训 腔镜器械精密、昂贵，可拆卸的配件多，损失或遗失其中一个小零件都会令整套器械不能正常使用，直接影响手术的正常进行[1]。在清洗过程中稍有不慎就有可能损坏器械或因装配错误影响手术，这就要求相关工作人员具有很高的专业技术素养。科室应组织大家学习腔镜器械清洗消毒技术操作规范等相关理论。请腔镜专业人员做业务培训，熟悉掌握每件器械的名称、功能等。通过培训，提高了消毒供应中心护理人员的业务技能，从而确保了腔镜手术质量和医疗安全。

3．2增加腔镜器械及清洗设备是基础 消毒供应中心于2012年1月份搬入新楼，为不影响手术使用，缓解器械的供需矛盾，医院新购买了一批腔镜器械，术中损坏的器械做到及时更换、登记、送修，同时也增加了一批清洗设备，包括自动超声清洗消毒机、管道通条、高压水枪、高压气枪、蒸馏水等设施，这些设备的增添为腔镜器械纳入消毒供应中心规范化管理提供优越、坚实的基础。

3．3规范的清洗流程是关键 腔镜手术器械价格昂贵，购置数量有限而且部件多，清洗消毒时要科学规范，制定严谨的工作流程[2]。根据器械污染程度、不同材质和形状，采用适宜的清洗方式: (1)进行器械分类，镜头与器械应分开浸泡清洗，轻拿轻放，避免损伤。(2)可拆卸的器械必须拆卸到最小化，拆卸下来的零配件放在网状小兜小心保管，避免丢失。(3)腔镜器械应采取手工清洗与机械清洗相结合的方式，先手工清洗然后机械清洗。手工清洗水温为15℃～30℃，刷洗操作在水面下进行，防止产生气溶胶，清洗时，被清洗的器械应充分接触水流，有锈迹，必须先除锈，终末漂洗时使用软水或纯化水。(4)做好个人防护，清洗时应戴口罩、帽子，穿防水衣，戴护目镜，洗刷器械时应在水下进行，使用高压水枪及高压气枪时注意预防气溶胶产生[3]。消毒供应中心工作人员应该严格遵守器械的清洗流程与要求，确保器械清洗后质量达标。

3．4腔镜器械集中管理包装质量合格率明显上升 腔镜包装应由经过专门培训的护理人员担任，包装人员认真清点器械的种类、数量，检查其性能，清洗质量，对清洗不彻底，有锈迹、血渍及污渍的器械退回去污区重新处理，检查合格后才能包装。包装时包内放化学指示卡，包外粘贴化学指示胶带，并在胶带上注明器械的名称、包装责任人、锅批、锅次、灭菌日期、失效日期等相关信息并登记。

3．5腔镜器械规范化管理后灭菌质量大幅提高 我院消毒供应中心对腔镜器械目前采用高压蒸汽和环氧乙烷两种灭菌方式，应根据器械材质、构造选择合适的灭菌方式。为了保证灭菌效果，装载应适量、摆放合理有序，轻拿轻放。在灭菌过程中，消毒员应密切注视压力表，确保机器正常运转。灭菌结束后，检查包外化学指示胶带变色是否均匀、包布有无破损、潮湿现象发生。只有认真对待每个环节，才能确保腔镜器械消毒灭菌质量，防止医疗感染事故的发生。

[1]陈 慧，黄 浩．外来手术器械纳入消毒供应中心管理流程的应用探讨[J]．中国护理管理，2008，8(2):63-64．

[2]钱黎明，王雪晖，王晓宁，等．医院外来手术器械的管理探讨[J]．中国护理管理，2009，3(3):14-15．

[3]沈新花，徐 君，秦晓云．手术室供应室一体化管理的探讨[J]．中国现代医生，2007，45(122):122-123．

R197. 323

A

1008-7044(2015)04-0400-02

10．14126/j．cnki．1008－7044．2015．04．050

安徽省蚌埠市第三人民医院消毒供应中心，233000

崔迎莹(1983－)，女，安徽蚌埠市人，护师，大学。

2015-01-07)

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