武警某部军事训练伤骨科住院患者流行病学调查

作者单位：201103，武警上海总队医院骨科

武警某部军事训练伤骨科住院患者流行病学调查

叶春林，冯明光，杨海涛，曹前来，王良意，王海洋， 江旭未

【关键词】军事训练伤；骨科；住院患者；流行病学；调查

通讯作者：冯明光，E-mail:mingguangfeng@126.com

基金项目：国家自然科学

作者简介：查佳丽，硕士研究生，E-mail：jializha1989@163.com

【中国图书分类号】R821.33

军事训练伴发损伤一直是困扰部队的棘手问题。武警部队以个人军事素质作为战备执勤主要手段，军事训练更是部队平时的中心任务，既往相关流行病学调查主要聚焦于部队军事训练一线，对于把握武警部队军事训练伤的整体特征大有裨益，但作为武警部队医院军事训练卫勤保障计划制定、医院相关专业设置和军事训练伤与救护相关课题研究针对性不强。骨科是军事训练伤住院患者收治的主要科室，笔者对2003-03至2013-03武警上海总队医院骨科收治的训练伤住院患者病史资料进行了回顾性调查研究。

1　资料与方法

1.1一般资料统计我院骨科住院治疗的武警部队军事训练损伤病例共464例，年龄17～46岁，平均22.2岁，其中男 453例，女11例。

1.2方法抽取军事训练致损伤病例作为调查研究对象，登记所有军事训练伤病历资料及相关数据，严格遵照全军军事训练医学研究所《军事训练伤诊断标准及防治原则》[1]对患者进行诊断分类，并对其损伤性质、损伤部位、关节内外进行逐一分门别类。

2　结　　果

2.1损伤类别分布情况本组骨科军事训练伤住院患者中，训练损伤类别分布情况见表1。其中占据前3位的分别是：骨折、椎间盘突出、半月板损伤。

2.2损伤部位分布情况训练伤发生部位构成比见表2。下肢受伤最多，上肢次之，脊柱伤也有不小的比例。下肢损伤中关节损伤为152例，关节外损伤为57例，表现出关节损伤明显高于关节外损伤的特点；而上肢损伤则相反，关节外损伤高于关节损伤，关节外损伤为86例，关节损伤为60例。脊柱损伤则主要发生在腰椎和颈椎。

表1　464例军事训练伤骨科住院患者伤病发生类别分布

表2　464例军事训练伤骨科住院患者损伤发生部位

2.3骨折部位分布特点本组中骨折病例占据损伤类别首位。其中四肢多发(159例，94.1%)，且好发于上肢(100例，59.1%)；上肢中又以手腕部最为常见。下肢骨折中，骨折分布较为均衡，大、小腿和足部骨折发生率相近。脊柱骨折总体少见，其中，较为常见是腰椎骨折(96例)，其次是颈椎(12例)，胸椎发生较少(1例)。

2.4关节损伤部位分布由表2可见，关节损伤下肢发生率高于上肢，占关节损伤的71.7%，其中又以膝关节损伤发生率最高，占71.0%，其次是踝关节41例(27.0%)，髋部为3例(2%)。上肢关节损伤部位腕关节损伤最为多见，共40例，占上肢关节损伤的66.7%，其次是肘关节14例(23.3%)，肩关节最少，仅6例(10%)。

2.5膝关节损伤、疾病分布特点由表3可见，膝关节是武警军事训练损伤骨科住院患者中最为常见的损伤部位。由表4可见，膝关节损伤中最为常见的是半月板损伤，占60.2%；其次是韧带和软组织损伤，分别为21例和18例，占膝关节损伤的19.4%和16.7%，其他损伤类别疾患合计不超过8%。

表3　464例军事训练伤骨科住院患者关节部位损伤分布

表4　464例军事训练伤骨科住院患者

3　讨　　论

随着社会多元化的不断深入和恐怖主义思潮的沉渣泛起，担负着战备执勤和反恐处突重要任务的武警部队面临的形势和任务日益严峻。单兵军体素质是完成战备执勤任务的重要保障，训练要求和强度逐步加大，军事训练损伤呈现上升趋势，也出现一些新特点，为部队军事训练损伤发生机制、防护措施以及救治提出了新的课题。研究武警部队军事训练伤流行病学特点、军事训练伤损伤发生机制，对于军事训练损伤防治具有重要的现实意义。

3.1流行病学调查的意义与以往军事训练伤流行病学研究主要侧重于一线回顾性问卷调查形式不同，由于骨科是严重军事训练伤收住的主要科室，本研究选择军事训练伤骨科住院患者作为研究对象，通过分析其流行病学特征，可以全面把握武警部队重症军事训练损伤的类别构成、损伤好发部位，以及常见病、多发病分布情况，从而利于明确在武警部队军事训练卫勤保障计划制定、武警医院骨科相关专业设置规划和人才梯队培养、引导武警部队军事训练伤防治相关科研课题开展等方面的侧重点，使武警部队卫勤保障能力建设更具针对性。

3.2流行病学特点本流行病学调查发现，我部军事训练伤骨科住院患者在损伤类别、损伤部位分布方面呈现一定流行病学特征：(1)骨折、椎间盘突出、半月板损伤、局部软组织和韧带损伤占据疾病类别的前5位。(2)四肢损伤占据绝对多数，下肢损伤最为常见；其次是上肢。(3)最易发生骨折的部位为上肢，其次是下肢，上肢中又以关节外骨折多见，下肢关节内外骨折差异不大。(4)关节损伤在军事训练伤骨折住院患者中占多数，其中膝、腕关节损伤尤为突出，膝关节损伤以半月板和韧带等软组织损伤为主，腕部损伤则以骨折多发。

3.3流行病学特点分析对比以往军事训练伤流行病学调查资料，军事训练伤骨科住院患者流行病学特征显现自身一些特点：(1)疾病类别分布中本研究显示骨折占首位(占疾病构成的36.4%)，与梁勇健等[2]、刘慧等[3]报道的关节损伤占多数的结果存在不同，他们报告关节损伤分别占72.3%和44.9%。这可能与两者研究对象范围不同有关，部队一线训练损伤流行病学调查包括所有类型的软组织损伤病例，而这部分轻伤者由于无需住院治疗而未被纳入本研究统计对象范围。

本组中骨科军事训练伤住院患者大多损伤相对严重。另外，骨折高发也说明目前部队兵员存在骨质弱化趋势。Myburgh等[4]发现，发生应力性骨折的运动员较未发生应力性骨折的运动员骨质密度偏低，可能是发生应力性骨折的一个内在因素。我国的教育模式是升学考试模式，未能继续上学的学生应征入伍，他们在学生期间体育活动较少，校外体力劳动缺乏，导致我国新兵体质普遍较弱、骨皮质较薄，超强度的军事训练易于导致骨折发生。(2)本调查结果和刘慧等[3]，彭亦良等[5]武警部队军事训练伤研究结论一致，最好发损伤部位为下肢；而不同于魏成等[6]有关解放军陆、海、空军不同兵种军事训练伤发生情况的调查结论，他们报道腰背痛、疲劳性骨折和膝关节损伤列前3位，这是由于兵种不同造成其训练伤种类不相同。武警部队军事活动具有“短兵相接、近距离作战”的特点，要求部队更注重身体素质，强调身体的灵活性与力量训练，因此有其独特的损伤分布。(3)关节损伤高发也体现出武警部队军事训练特点。由于武警部队新兵基础训练时间长，训练强度高，徒手、器械训练内容多且难度大，骨与关节损伤占到了训练伤中的很大比重。报道显示关节损伤在武警部队军事训练损伤中占据重要位置[7]。我院464例中关节损伤共212例，占军事训练伤住院患者45.7%。其中关节部位损伤下肢发生率高于上肢，下肢以膝、踝关节损伤为主；上肢腕、肘关节损伤多见。膝关节损伤在军事训练伤中最为多见，这与其他军事训练伤研究报道一致[8，9]。(4)上肢关节外损伤发生率高于关节损伤，骨折占据比例较大，而下肢训练伤则以间接损伤为主，临床表现为膝关节半月板、韧带和软组织扭伤多见。武警训练科目包括各种擒拿格斗动作、各种器械动作、攀登、障碍跨越等，其近身对抗搏击的特点使得训练中直接对抗性强，对于上肢力量要求较高。对下肢要求则主要以移动和灵巧性为主，运动的灵巧性和敏捷性都直接与关节活动度相关联，特别是膝关节，在上述训练科目中，股骨干和胫骨干与骨骺的移行部位是应力最集中的部位， 容易导致膝关节各种损伤的发生，也是膝关节损伤占据军事训练伤主要构成的重要原因[10，11]。同时，身体灵巧性和敏捷性对腰部活动要求也特别高，作为承接上下肢运动的腰部在训练损伤住院患者中也占据着重要位置，腰椎间盘突出发病率居高不下。

由于本调查研究局限于本部队范围内军事训练损伤病例，且鉴于本院骨科专业设置尚未涵盖所有范围，或既往许多专业尚未开展，因此，本流行病学调查结果仅反映我部军事训练损伤住院患者流行病学基本特征，其结果尚需在更为广泛范围内加以检验和完善。

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(2014-06-26收稿2015-01-20修回)

(责任编辑梁秋野)