认知治疗对恢复期精神分裂症患者病耻感的影响

作者单位：130052长春，武警吉林总队医院：1.精神卫生科，2.医务处

认知治疗对恢复期精神分裂症患者病耻感的影响

曹雷1，张颖1，周磊1，刘百川2，李德会1

【摘要】目的观察认知疗法对恢复期精神分裂症患者病耻感的影响。方法将65例恢复期精神分裂症患者随机分为研究组33例和对照组32例：研究组使用药物联合认知治疗；对照组单纯使用药物治疗，以精神病患者病耻感评估量表(psychopath stigma scale)作为评定量表。结果治疗8周后，研究组社交因子、能力因子和病耻感总分较对照组均有明显改善 (P<0.05)，研究组中社交因子(13.76±4.53)、能力因子(7.18±2.54)、治疗因子(9.91±2.59)和病耻感总分均明显优于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)；而对照组各因子及病耻感总分治疗前与治疗后比较仅治疗因子有明显改善(11.97±4.07vs 10.19±2.61，P<0.05)。结论认知疗法能够降低恢复期精神分裂症患者病耻感，有利于提高患病官兵对部队生活的适应能力，提高对治疗的依从性，改善生活质量，对促进康复具有一定价值。

【关键词】认知疗法；精神分裂症；病耻感

通讯作者：刘百川，E-mail:lbc697777@163.com

【中国图书分类号】R749.3

Effect of cognitive therapy on stigma in patients with schizophrenia during recovery period

CAO Lei1，ZHANG Ying1，ZHOU Lei1，LIU Baichuan2，and LI Dehui1.1. Department of Mental Health Division, 2. Medical Department，Jilin Provincal Corps Hospital,Chinese People’s Armed Police Forces，Changchun 130052，China

Abstract【】ObjectiveUsing cognitive therapy to observe the effects on the recovery of stigma in patients with schizophrenia. Methods65 patients with schizophrenia were randomly divided into study group (33 cases) and control group (32 cases)：the study group used medicine combined with cognitive therapy；the control group was treated only with drugs. They all were rated with mental disease assessment scale (psychopath stigma scale). ResultsAfter 8 weeks’treatment，in the study group, social factors, ability factor and stigma scores were significantly improved compared with the control group，the difference was statistically significant (P<0.05). In the study group, social factor,ability factor,therapeutic factor and stigma scores were significantly higher than those before treatment (P<0.05), while in the control group, for each factor and stigma scores compared before and after the treatment, only theraheufic factor significantly improved (P<0.05). ConclusionsCognitive therapy can reduce the stigma in convalescent patients with schizophrenia，is also beneficial to improve the ability to adapt the sick soldiers to army life，improve compliance to treatment，to develop the quality of life，has some certain value for promoting disease rehabilitation.

【Key words】cognitive therapy；schizophrenia；stigma

病耻感是指患者及家属因患病而产生的一种内心的耻辱体验。由于传统观念、偏见，以及不同于他人的经验和行为，社会上对精神疾病患者持有刻板的消极态度，认为精神病患者会出现不可预期的暴力行为、能力下降、难以胜任工作等，致使精神疾病患者受到的歧视和内心耻感体验尤为明显，进而影响其求治行为、治疗的依从性及社会适应功能差，对康复造成了负性干扰[1]。因此，降低病耻感对提高患有精神疾病青年官兵的生活质量有较为重要的意义。本研究探讨认知疗法对恢复期精神分裂症患者病耻感的影响。

1　对象与方法

1.1对象选择2012-01至2013-12在我院心理科就诊的部队青年官兵精神分裂症患者65例，均处于恢复期，男63例，女2例，年龄18～35岁，平均(21.39±3.71)岁，病程2～23个月。入组标准：(1)符合国际疾病分类(ICD-10)精神和行为障碍分类中的精神分裂症诊断标准(第10版)；(2)经治疗精神症状大部分或完全消失，自知力基本恢复，简明精神病症状量表(brief psychiatric rating scale，BPRS)评分≤35分；(3)能够理解并独立完成调查量表者；(4)患者及家属对本研究知情并同意参与。排除标准：有严重躯体疾患者；病情复发者，不能完成认知疗法者。随机分为研究组(认知疗法+药物维持治疗)33例和对照组(单纯药物维持治疗)32例。两组患者在年龄、文化程度、婚姻、病程、住院次数、药物治疗的种类和剂量等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1治疗方法治疗及量表评定由2名固定的经过心理治疗训练的主治医师完成。两组均采用药物维持治疗和一般健康教育。药物维持治疗使用非经典抗精神病药物，包括利培酮、奥氮平、阿立哌唑等。研究组同时给予认知治疗，采用个体治疗方式，每周2次，疗程为8周。认知疗法分为3个步骤：(1)对患者进行评估，全面了解患者的一般情况和可能存在的情绪、行为障碍的具体表现，向患者介绍治疗方法，帮助其了解不良的疾病认知类型，取得患者的信任和合作，初步拟订治疗计划，由易到难，循序渐进地实施治疗计划；(2)帮助患者分析识别负性自动思维，包括察觉自己患有精神疾病后继而出现的无助感、遗弃感、无用感及感受到被歧视等，不断找出并记录下负性自动思维与现实的区别；(3)同患者一起对负性自动思维进行充分讨论，在理论和实践中反复检验其成立与否，以此纠正其不良认知，同时加强患者对自身疾病的认识，以及对服药依从性的重要性，最后达到消除不良情绪和行为障碍的效果[2]。

1.2.2评定方法病耻感评定量表选用国内最近编制的“精神病患者病耻感评估量表”[3]，分别于认知治疗前和治疗结束后，由经过量表培训的心理医师指导患者独立完成量表评定。病耻感评定量表内容涉及社交因子、能力因子、治疗因子等三个方面因子，包含32个条目，采用0～3级评分：0=从来没有；1=很少；2=有时；3=经常。量表分值越高则感受歧视水平越高。

1.3统计学处理采用SPSS19.0统计软件进行统计分析，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2　结　　果

治疗前研究组与对照组病耻感评估量表社交因子、能力因子、治疗因子和病耻感总分比较差异均无统计学意义。治疗后研究组社交因子、能力因子和病耻感总分较对照组均有明显改善，差异有统计学意义(P<0.05)，研究组中社交因子、能力因子、治疗因子和病耻感总分均明显优于治疗前(P<0.05)；而对照组各因子及病耻感总分治疗前与治疗后比较仅治疗因子有明显改善(P<0.05，表1)。

表1　两组精神分裂症患者认知治疗前后病耻感评估量表得分比较　( ± s)

注：与对照组相比，①P<0.05；与同组治疗前相比，②P<0.05

3　讨　　论

精神疾病患者一直被公众普遍认为具有危险性、行为不可预料和有暴力倾向等，因此对他们持有畏惧、疏远等歧视态度，加之患者自身的羞耻体验构成了精神疾病患者的“病耻感”[4]。部队青年官兵处于人生之中心理变化最激烈的关键时期，心理特点由不成熟趋渐成熟，情绪由不稳定逐渐趋向稳定；同时部队是以集体活动为中心的人际交往，具有高度集中、组织严密等特征，相对而言，官兵之间的地理位置更加接近，交往的频次更高，这造成了群体中的患病官兵感受到的畏惧、疏远等歧视态度更为鲜明，亲密的战友关系被难以接受的羞耻体验所代替，这将进一步影响他们的求医方式和行为，以及对治疗的依从性和对疾病结局的悲观情绪[5，6]。国内关于部队官兵精神疾病耻感的研究较少，且尚无较好的解决办法。本研究从这一难点问题入手，探讨认知治疗对精神疾病耻感的影响，以期改善恢复期精神分裂症患者的疾病转归。

从病耻感的成因分析，当前较为流行的观点主要有Link[7]的修饰标签理论。该理论从认知角度把病耻感归纳为“被贴标签、社会刻板印象、隔离、地位丧失及歧视”五大因素的聚合体，认为是精神疾病患者被歧视以及对周围社会接触的综合体验。通过本组研究，笔者认为，当战友们为身边的精神疾病患者贴上此类消极认知的标签，从生活交往、训练执勤中划分出去后，获得此类标签的患者则会通过认知与行为策略应对自己所获得的标签，而这种贬低和歧视信念一旦成为所在群体的普遍态度时，患病官兵便会产生内在化的病耻感，认为自己与别人不同，感觉到羞耻，而由此带来的痛苦，甚至超过了疾病本身所带来的痛苦，这让他们感到自卑、羞辱、丧失作为军人的荣誉感，以至回避正常交往、刻意隐瞒病情、否认患病事实等。

恢复期的精神分裂症患病官兵即将回归部队，此时精神症状基本消失，社会功能及自知力的恢复让他们能够完全的感知疾病的病耻感，精神疾病耻感体验明显存在，这与国内相关研究的结论相一致[8]。笔者认为，处于上述问题困扰下的青年官兵还会因训练、值勤，以及复员、转业等一系列问题增加更大的心理负担，因贬低或歧视态度内化而产生的病耻感将更为强烈。本研究采用认知疗法，试图对患者歪曲的认知和思维方式进行重构和调整，纠正消极认知，重新建立自信，改变患者对已、对人或对事的看法与态度，取得了较好的效果，研究组与对照组病耻感总分、社交因子及能力因子分别在治疗后进行评定，对比差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，认知疗法能够降低恢复期精神分裂症患者病耻感，有利于提高患病官兵对部队生活的适应能力，提高对治疗的依从性，改善生活质量，对促进疾病康复具有一定价值。

【参考文献】

[1]Rüsch N，Corrigan P W，Wassel A，etal. Self-stigma，group identification，perceived legitimacy of discrimination and mental healthservice use[J]. British J Psychiatry，2009，195(6)：551-552.

[2]张理义，严进，刘超. 临床心理学[M]. 3版.北京:人民军医出版社，2012:418-420.

[3]曾庆枝，何燕玲，田泓，等. 精神病患者病耻感评估量表的初步编制[J]. 中国心理卫生杂志，2009，23(9)：634-637.

[4]Angermeyer M C，Matschinger H. Causal beliefs and attitudes to people with schizophrenia：trend analysis based on data from two population surveys in Germany[J]. British J Psychiatry，2005，186(4)：331-334.

[5]周英. 精神病患者遭受的社会歧视、感知的病耻感及影响因素的研究[D]. 广州：南方医科大学，2012：124-125.

[6]张红彩. 精神分裂症患者的病耻感与服药依从性关系的研究[D]. 北京：中国协和医科大学，2010：38-50.

[7]Link B G，Phelan J C. Conceptualizing stigma[J]. Annual R Sociology，2001，27(1)：363-385.

[8]李季. 精神分裂症患者病耻感及其与自尊、社会支持的相关研究[D]. 泰安：泰山医学院，2011：12-27.

(2014-04-17收稿2014-09-10修回)

(责任编辑梁秋野)