尿肺炎链球菌抗原检测在儿童肺炎链球菌肺炎诊断中的临床意义

尿肺炎链球菌抗原检测在儿童肺炎链球菌肺炎诊断中的临床意义

吴雄基，陆俏群

(茂名市妇幼保健院儿科，广东茂名525000)

摘要：目的探讨尿肺炎链球菌抗原检测在儿童肺炎链球菌肺炎诊断中的临床价值。方法选取2013-02～2014-02在广东省茂名市妇幼保健院儿科住院的小于3岁的下呼吸道感染患儿298例，入院后留取痰培养，同时用尿标本检测肺炎链球菌抗原。结果298例患儿的痰液纯培养阳性率9.7%，尿肺炎链球菌抗原阳性率16.4%，痰液纯培养阳性组患儿的尿肺炎链球菌抗原阳性率(86.2%)明显高于阴性组(8.9%)(P<0.01)。尿肺炎链球菌抗原检测的敏感性为86.2%，特异性为91.1%，准确度为90.6%。结论尿肺炎链球菌抗原检测在儿童肺炎链球菌肺炎诊断中有较好的临床价值，与痰培养结合有助于提高该病的诊断准确率，值得临床推广应用。

关键词：肺炎；链球菌；尿肺炎链球菌抗原；儿童

中图分类号：R725.6

作者简介：吴雄基(1981—)，男，广东茂名人，茂名市妇幼保健院儿科主治医师。

[收稿日期2014-11-20；责任编辑徐文梅]

Clinical significance of detection for urine streptococcus pneumoniae

antigen in the diagnosis of children streptococcus

pneumoniae pneumonia

WUXiong-ji,LUQiao-qun

(Department of Neonatal,Maoming Municipal Maternity and Infant Health Institute,Maoming 525000,China)

Abstract：Objective To approach the clinical value of detection for urine streptococcus pneumoniae antigen in the diagnosis of children streptococcus pneumoniae pneumonia.Methods 298 cases with lower respiratory tract infection were selected,who were treated in pediatrics department from February,2013 to February,2014. All the patients were less than 3 years old.Sputum culture and urine streptococcus pneumoniae antigen were detected at the same time.Results In the 298 cases,the positive rate of sputum pure culture was 9.7% and urine streptococcus pneumoniae antigen were 16.4%.The positive rate (86.2%) of urine streptococcus pneumoniae antigen in sputum pure culture positive group was higher than that in negative group(8.9%)obviously(P<0.01).The sensitivity,specificity and accuracy of detection for urine streptococcus pneumoniae antigen were 86.2%,91.1% and 90.6%.Conclusion The detection for urine streptococcus pneumoniae antigen has superior value in the diagnosis of children streptococcus pneumoniae pneumonia. It can improve the diagnosis of the desesse accurary combined with sputum culture and worthy of clinial application.

Key words：Pneumonia; Streptococcus; Urine Streptococcus Pneumoniae Antigen; Children

社区获得性肺炎患儿占儿科住院病人的比例较大，部分病例由于病情危重抢救无效死亡，给家庭和社会造成很大的负担，而肺炎链球菌作为主要致病菌所占的比例超过50%[1]。目前对该致病菌的检测主要依靠痰培养、血培养等传统方法，而这些方法往往受限于耗时长、阳性率低、容易受抗生素使用影响等等。本研究旨在探讨尿肺炎链球菌抗原检测在儿童肺炎链球菌肺炎诊断中的临床价值，协助该病的早期诊断和准确诊断。

1资料与方法

1.1研究对象

选取2013-02～2014-02在广东省茂名市妇幼保健院儿科住院治疗的小于3岁的下呼吸道感染患儿298例，其中男性168例，女性130例。

1.2检测方法

所有患儿入院后均留取尿标本，用胶体金法检测肺炎链球菌抗原，同时留取痰液进行细菌培养。以痰液纯培养阳性作为肺炎链球菌肺炎的诊断标准。

1.2.1尿液患儿入院后次日用无菌尿杯留取晨尿送检。待尿液和室温一致后，把厂家提供的棉枝浸入尿液中。开启试剂条，把浸过尿液的棉枝从试剂条的两个孔之间插入并固定，然后在远离棉枝头的孔内垂直滴入试剂(BimxNOW公司)。合上试剂条使硝酸纤维塑膜和棉枝的尿液接触，静置15 min观察结果：如果出现2条线(样本线和对照线)为阳性，表明标本中存在肺炎链球菌抗原；如果只出现1条线(对照线)为阴性，表明标本中不存在肺炎链球菌抗原；如不出现对照线，无论是否出现标本线，该结果都无效。

1.2.2痰液患儿用清水漱口，痰量较少者先用高渗盐水(30 g/L)雾化并拍背诱导排痰，然后把一次性无菌密封吸痰管伸入咽喉深部吸取痰液。留取的痰液先用无菌盐水洗涤3次，然后打碎痰块制成菌悬液。将菌悬液革兰染色，用显微镜观察，合格的痰标本为：每高倍视野白细胞超过25个，鳞状上皮细胞少于10个。标本不合格者重新留取痰液。合格的痰液接种在哥伦比亚培养基(青岛海博)，培养环境为35℃、50 mL/L二氧化碳(CO2)。24 h后纯化培养优势菌株，鉴定菌株采用VITEK-lI系统。药敏试验使用奥普托辛药敏纸片(上海金穗)。所有的痰培养操作执行全国临床检验操作规程(第3版)[2]。

1.3统计学处理

采用SPSS13.0软件进行统计处理，率—的比较采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

298例患儿的痰液纯培养阳性率9.7%(29/298)，尿肺炎链球菌抗原阳性率16.4%(49/298)，两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。痰液纯培养阳性组患儿的尿肺炎链球菌抗原阳性率(86.2%)明显高于阴性组(8.9%)(P<0.01)。尿肺炎链球菌抗原检测的敏感性为86.2%(25/29)，特异性为91.1%(245/269)，准确度为90.6%[(25+245)/298]。结果见表1。

表1　尿肺炎链球菌抗原与痰纯培养的检测结果

注：痰纯培养阳性组与阴性组的尿抗原阳性率比较，χ2=113.80，P<0.01

3讨论

肺炎链球菌(streptococcus pneumoniae)为革兰阳性双球菌，其毒力成分为荚膜的多糖。该菌寄居在儿童上呼吸道的比例高达20%~40%，是引起儿童呼吸道感染的重要病原菌。其定植部位主要为鼻咽部，当宿主出现免疫力下降时，可迁移到其他部位转变为病原菌并引起炎症，如：肺炎、败血症、脑膜炎、鼻窦炎和中耳炎等，并且已成为这些疾病的主要病原菌[3-4]，病情严重者死亡率超过30%。世界卫生组织(WHO)2010年公布的调查结果显示，在医疗卫生条件较差的发展中国家每年有10万～50万儿童患肺炎链球菌性脑膜炎抢救无效死亡，而每年死于肺炎链球菌肺炎的5岁以下儿童则高达500万。2010年一项由多个国家参与的多中心、大样本研究显示[5]，肺炎链球菌在肺炎患儿中的检出率仅为0.0%～6.7%。

目前国内外尚未制定肺炎链球菌感染的统一标准[6]。针对肺炎病原学的特异性检查方法主要有血培养、支气管肺泡灌洗液培养和肺穿刺标本细菌培养。血培养易受多种因素影响，如采血前使用抗生素、采血部位消毒不彻底、培养瓶温度过低、接种时间过长等，导致血培养阳性率低、敏感度低、容易出现假阳性等。有资料表明肺炎儿童的血细菌培养阳性率只有5%～15%[7]。而支气管肺泡灌洗液培养或肺穿刺标本培养需行有创性操作，相关检测技术要求较高，所需费用亦较大，很难在临床工作中推广应用。痰细菌培养是目前诊断肺炎的常用检查方法，但该检查耗时太长，需3～7d才能发报告，未能协助临床早期诊断。又因为痰标本含病原菌较少，标本采集、送检、接种等过程稍有失误容易出现假阴性，故痰培养灵敏度低。另外健康人群的咽喉和鼻咽部常有肺炎链球菌定植，因此普通的痰培养对肺炎的诊断缺乏特异性。

尿肺炎链球菌抗原检测是采用胶体金法检测患儿尿液的肺炎链球菌C多糖抗原。该抗原为可溶性抗原，在尿液中含量稳定，不易受抗生素影响，并存在于肺炎链球菌的所有血清型中。有作者发现胶体金法的灵敏度和准确度较高，而特异度较低。一项国外的研究显示其灵敏度、准确度、特异度分别为100.0%、85.1%、55.9%[8]。本研究的结果为敏感性86.2%，准确度90.6%，特异性为91.1%，同样证实了该检测方法在肺炎链球菌肺炎的诊断中有较高价值，而特异性的差别可能是由于研究方法和参考标准不同所致。

综上所述，尿肺炎链球菌抗原检测具有操作简便、检测时间短、无创性、取材方便、灵敏度和准确度高等优点，在儿童肺炎链球菌肺炎诊断中有较好的临床价值。但该检测方法有假阳性的可能，常见于近期接种过肺炎链球菌疫苗的患儿。此检查亦无法区分新近感染或者既往感染，因为患儿感染肺炎链球菌后尿排抗原可长达数周至数月[9]。故临床工作中需和痰培养结合以增加诊断准确率，并依据痰培养的药敏试验指导抗生素的使用和调节。

参考文献：

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[2]叶应妩，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程[M]，第3版.南京：东南大学出版社，2006：715-923.

[3]王青，李文杰.尿肺炎链球菌抗原检测儿童肺炎链球菌性肺炎的研究[J].医学理论与实践，2012，25(17)：2087-2088.

[4]李莉，于立庚，苗翠，等.尿肺炎链球菌抗原检测对于儿童下呼吸道感染的诊断价值[J].中国实验诊断学，2012，16(12)：2246-2248.

[5]肖詹蓉，潘殊男，李世慧，等.A、C、Y、W135群脑膜炎球菌多糖疫苗多糖含量测定方法的建立[J].国际生物制品学杂志，2011，34(4)：175-179.

[6]中华医学会儿科学分会，中华预防医学会.儿童肺炎链球菌性疾病防治技术指南[J].中华儿科杂志，2010，48(2)：104-111.

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