超声及声触诊组织量化技术在囊型肝包虫生物学活力判断中的应用价值 ※

※：青海省科技计划项目(2013-Z-759)

张玉英(1962~)，女，藏族，青海籍，主任医师

超声及声触诊组织量化技术在囊型肝包虫生物学活力判断中的应用价值※

张玉英，马钦风，陈鲜霞，应春花，黎娉，马有良，宋海红

(青海省人民医院超声科，西宁 810007)

摘要目的探讨超声及声触诊组织量化(VTQ)技术在囊型肝包虫囊肿内容物活性判断中的应用价值。方法通过超声检查和VTQ技术，检测48例经手术病理证实的51个囊型肝包虫囊肿声像图特征及囊内容物的Vs值，并结合病理学检查资料进行比较分析 。结果囊型肝包虫超声分型中，内囊分离型和实变型分别与单纯囊肿型和子囊型比较，Vs测量阳性率均增高(P<0.05)；无活性原头蚴组Vs测量阳性率比有活性原头蚴组显著增高(P<0.001)；病理学分级中，Ⅲ级分别与I级及Ⅱ级比较，Vs测量阳性率均增高(P<0.05)；内囊破裂组Vs测量阳性率显著高于内囊完整组(P<0.001)。结论VTQ技术结合超声声像图，在囊型肝包虫内容物活性预测中具有较高的临床应用价值。

关键词囊型肝包虫生物学活力声触诊组织量化技术

中图分类号R445.1

文献标识码A

DOI：10.13452/j.cnki.jqmc.2015.03.011

AbstractObjectiveTo evaluate the value of liver hydatid cyst in the ultrasound and virtual touch tissue quantification(VTQ)in determination of the viability of liver hydatid cyst.Methods 48 cases with 51 hepatic hydatid cysts confirmed by the operation and pathology underwent conventional sonography，then analyzed and compared the ultrasonogram and the shear wave velocities(Vs)and the pathological data.Results According sonographic type，the positive rate of Vs values in the separated endocyst cyst type and the solid cyst type was higher than in the simple cyst type and the daughter cyst type(P<0.05).The positive rate of Vs values in the non active protoscolex group was higher than in the active protoscolex group(P<0.001).According pathological grade of the endocyst，the positive rate of Vs values in Ⅲ grade group was higher than inIand Ⅱ grade groups(P<0.05).The positive rate of Vs values in the rupture endocyst group was higher than in the complete endocyst group(P<0.001).Conclusion Ultrasound and VTQ could play a crucial role in judging viability for preoperative prediction and the different development periods of liver hydatid cyst .

KeywordsLiver Hydatid CystBiologic ViabilityVirtual Touch Tissue Quantification(VTQ )

收稿日期2015-02-03

PRACTICAL VALUE OF LIVER HYDATID CYST

BIOLOGIC VIABILITY JUDGING THROUGH ULTRASOUND

AND VIRTUAL TOUCH TISSUE QUANTIFICATION

Zhang Yuying，Ma Qinfeng，Chen Xianxia，Ying Chunhua，Li Ping，Ma Youliang，Song Haihong

(Qinghai Provincial People′s Hosp ital，Xinning，Qinghai 810007，China)

手术前明确囊型肝包虫病囊内容物的病理学变化和活性程度，对治疗方案的选择、治疗效果的观察及预后的评价有很大的帮助[1]。本研究探讨超声及声触诊组织量化(Virtual Touch Tissue Quantification，VTQ )技术在囊型肝包虫病囊内容物活性判断中的应用价值。

1材料与方法

1.1　研究对象

2013年1月至2015年1月青海省人民医院住院诊治，并经手术和病理学证实的囊型肝包虫患者48例[男20例，女28例，年龄18岁～74岁，平均年龄(39.0±12.9)岁]，肝包虫囊肿51个(单纯囊肿型11例、子囊型10例、内囊分离型13例、实变型14例)。

1.2　研究方法

1.2.1仪器与测量：采用Siemens Acuson S-2000彩色超声仪(配有VTQ技术软件)。将仪器设置为Abdmon条件，采用4C-1凸阵探头，频率(2～4)MHZ。先进行肝脏常规超声扫查，获取肝包虫囊肿的部位、大小、形态、边缘、内部回声、有无血流等图像特征，然后将仪器调到VTQ模式，扫查肝包虫囊肿，深度不超过5.5 cm，且避开囊肿外血管和气体干扰。采集数据时嘱患者屏气，使剪切波取样线垂直于包虫囊肿，确定囊肿内感兴趣区域，测量囊内容物的剪切波速度(the shear wave velocities，Vs)5次(尽可能在一次屏气内完成检测)，记录并保存图像。Vs测量结果采用阴性或阳性表示，测量时仪器显示X.XXXm/s为阴性，显示数字为阳性。

1.2.2包虫囊肿超声分型：按世界卫生组织2003年包虫囊肿分型标准[2]分型：Ⅰ型，单纯囊肿型；Ⅱ型，子囊型；Ⅲ型，内囊分离型；Ⅳ型，实变型；Ⅴ型，实变钙化型。

1.2.3病理学原头蚴的观察：取混匀的母囊内容物30 mL，与0.9%的生理盐水100 mL混合后，细网筛(100孔/cm2)过滤，离心(1000 转/分钟)3 min，弃去上清液，留置沉淀10 mL，混匀涂片，显微镜下观察原头蚴的形态、数量和活动度，0.1%伊红染色3 min，观察原头蚴的着色，并计算着色比例，着色者为失活原头蚴。

内囊病理学活性分级采用赵晋明等的方法[3]分三级。即Ⅰ级，生发层和角质层形态结构完整；Ⅱ级，生发层部分脱落，细胞出现肿胀，结构模糊，角质层出现板层结构的分离，厚薄不均，着色差；Ⅲ级，生发层细胞完全脱落，角质层板层分离，结构断裂，厚薄不等，着色差且变薄。

1.3　统计方法

数据应用SPSS17.0软件进行统计学处理。不同组别Vs测量阳性率比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2结果

2.1VTQ技术检测不同超声类型肝包虫囊肿内容物的Vs数值阳性率比较。内囊分离型和实变型分别与单纯囊肿型和子囊型比较，Vs测量阳性率均增高(P<0.05)(表1)。

表1　肝包虫囊肿内囊不同超声类型的Vs测量阳性率比较

注：※与单纯囊肿型比较P<0.05；△与子囊型比较P<0.05.

单纯囊肿型和子囊型以5次测量均为未显示数值为主，内囊分离型以5次测量2～3次显示数值为主；实变型以5次测量5次显示数值为主(图1～4)。

图1　单纯型包虫囊肿VTQ测定囊内容物Vs值(X.XXXm/s)

图2　单纯型包虫囊肿VTQ测定囊内容物Vs值(X.XXXm/s)

图3　内囊分离型包虫囊肿VTQ测定囊内容物Vs值(2.87m/s)

图4　实变型包虫囊肿VTQ测定囊内容物Vs值(1.2m/s)

2.2肝包虫囊肿内有活性原头蚴组与无活性原头蚴组之间Vs测量阳性率比较。无活性原头蚴组Vs测量阳性率比有活性原头蚴组显著增高(P<0.001)(表2)。

表2　肝包虫囊肿内有活性原头蚴组与无活性原头蚴组之间Vs测量阳性率比较

注：χ2=92.82，P<0.001.

2.3肝包虫囊肿内囊不同病理分级之间的Vs测量阳性率比较。Ⅲ级分别与I级及Ⅱ级比较，Vs测量阳性率均增高(P<0.05)，而I级与Ⅱ级之间无差异(表3)。

表3　肝包虫囊肿内囊不同病理分级之间的Vs测量阳性率(%)比较

注：※与Ⅲ型比较P<0.05.

2.4肝包虫囊肿内囊完整组与内囊破裂组之间Vs测量阳性率比较。内囊破裂组Vs测量阳性率显著高于内囊完整组(P<0.001)(表4)。

表4　肝包虫囊肿内囊完整组与破裂组之间Vs测量阳性率比较

注：χ2=107.56，P<0.001.

3讨论

包虫病是我国西北、华北等地牧区及半农半牧区常见的地方性流行病。囊型包虫病由细粒棘球蚴引起，侵犯肝脏居首位。包虫的活性(viability)是指包虫囊肿的生长和发育能力。目前已有血清免疫学、CT、MRI判断囊型肝包虫生物活性的报道[4～6]。超声检查在囊型肝包虫诊断方面有其独特的优势，可显示囊型包虫的内部结构、不同阶段的形态改变及并发症的形态特征[7，8]。

VTQ技术是通过超声探头向感兴趣区域的组织发射低频脉冲或低频振动，计算局部形变后横向运动的剪切波速度，从而得出被测组织弹性量化值[9]。VTQ技术从全新的角度反映组织的弹性机械信息，结合常规超声影像，无创性地获得检测特定区域组织的弹性硬度。VTQ技术在甲状腺、乳腺、肝脏病变中的应用已有大量的报道，用于囊性病变的报道较少[9-11]，尚未见应用于包虫囊肿活性判断的报道。

当包虫寄生人体形成双层壁结构， 内囊生发层产生原头蚴和活性物质，是判断包虫囊肿活性的关键，外囊是机体受虫体刺激后新生的纤维结构。包虫囊肿生长过程中，内外囊受外力作用分离导致的营养障碍， 胆漏后胆汁对包虫囊内生机物质的破坏等综合因素的作用，包虫囊肿的活性减弱的，实性变失去活性，是包虫囊由生长到死亡的自然演变过程[12、13]。

本文采用超声检查及VTQ技术检测了48例患者的51个囊型肝包虫囊肿，并结合病理学资料进行了分析。超声分型中的内囊分离型和实变型Vs测量阳性率高于单纯囊肿型和子囊型(P<0.05)。单纯囊肿型和子囊型以5次测量均为阴性为主，内囊分离型以5次测量中2～3次阳性为主，而实变型以5次均为阳性为主。因此，提示VTQ技术可辅助超声判断囊型肝包虫囊肿的分型。

包虫囊肿内原头蚴活性可反映包虫囊的生长发育能力。本文采用病理学方法，在12个单纯型囊肿中，9个囊肿内找到活原头蚴，占75.00%；11个子囊型包虫囊中，8个囊肿内找到活原头蚴，占72.72%；13个内囊分离型囊中，3个囊肿内找到活原头蚴，占23.07%；实变型未找到活原头蚴。VTQ技术检测结果显示，无活性原头蚴组Vs测量阳性率比有活性原头蚴组显著增高(P<0.001)。因此，提示Vs测量阴性预示着包虫囊肿有活性，可用于术前预测。

包虫囊肿内囊的变化是确定包虫活性的关键指标之一。包虫囊肿的早期，内囊病理学分级为Ⅰ～Ⅱ级，以Ⅱ级改变多见。内囊壁多完整，囊内液清亮，原头蚴活性强。Craig等[14]用检测抗体滴度的方法证实了此结论。包虫囊肿的中晚期，内囊病理学分级为Ⅱ～Ⅲ级， 以Ⅲ级为主。内囊变性老化，出现分离、塌陷、破裂、卷曲等变化。WHO 所推荐的活性标准指出，内囊的剥离预示着包虫活性下降[2]，实变型是肝包虫发展的自然愈合阶段[13]。本文结果显示，内囊Ⅲ级Vs测量阳性率高于I级及Ⅱ级(P<0.05)，而I级与Ⅱ级之间无差异。内囊破裂组Vs测量阳性率显著高于内囊完整组(P<0.001)，提示VTQ技术对预测肝包虫囊肿的发育阶段及其活性具有一定的价值。

包虫囊肿在生长发育过程中，不同阶段表现出不同的病理改变，这些病理形态改变综合反映了包虫不同时期的活性变化。本研究采用超声及VTQ 技术对包虫囊内容物和内囊进行了检测，并结合病理改变，探讨其在肝包虫囊肿活性判断中的应用价值。研究结论是，VTQ技术结合超声声像图，在囊型肝包虫内容物活性预测中具有较高的临床应用价值。

参考文献

[1]Menezes da Silva A.Hydatid cyst of the liver-criteria for the selection of appropriate treatment[J].Acta Trop，2003，85(2)：237-242.

[2]WHO Informal Working Group.International classification of ultrasound images in cystic echinococcosis for application in clinical and field epidemiological settings[J].Acta Trop，2003，85(2)：253-261.

[3]赵晋明，杨文光，马新民.骆驼蓬总碱治疗小鼠腹腔细粒棘球蚴病的实验研究[J].新疆医科大学学报，2001，24(2)：125-127.

[4]Stankovi N1，Ignjatovi M，Nozi D，et al.Liver hydatid disease：morphological changes of protoscoleces after albendazole therapy[J].Vojnosanit Pregl，2005，62(3)：175-179.

[5]牛少雄，刘振忠，彭心宇，等.CT在囊型肝包虫活性判断中的应用价值[J].医学影像学杂志，2007，17(5)：478-481.

[6]García-Díez AI，Ros Mendoza LH，Villacampa VM，et al.MRI evaluation of soft tissue hydatid disease[J].Eur Radiol，2000，10(3)：462-466.

[7]Bostanci B1，Tetik C，Terzi C，et al.Efficiency of ultrasound in the detection of the viability of hydatid cysts in the liver[J].Surg Laparosc Endosc Percutan Tech，1999，9(6)：392-394.

[8]马钦风，宋书邦，张玉英.超声在囊型肝包虫活性判断中的应用价值[J].中国超声医学杂志，2011，27(6)：563-565.

[9]D′Onofrio M1，Crosara S，Canestrini S，et al.Virtual analysis of pancreatic cystic lesion fluid content by ultrasound acoustic radiation force impulse quantification[J].J Ultrasound Med，2013，32(4)：647-651.

[10]尤利益，潘高云，朱张茜，等.声脉冲辐射力成像技术在肾脏囊实性肿块鉴别中的初步应用[J].医技与临床，2013，11(29)：70-71.

[11]D′Onofrio M，Gallotti A，Salvia R，et al.Acoustic radiation force impulse(ARFI)ultrasound imaging of pancreatic cystic lesions[J].Eur J Radiol，2011，80(2)：241-244.

[12]王先银，张丽，刘唐寅.实变型肝包虫病的声像特征及转归的研究[J].中国超声医学杂志，2002，18(9)：691-693.

[13]Bortoletti G，Gabriele F，Conchedda M.Natural history of cystic echinococcosis in humans[J].Parassitologia，2004，46(4)：363-366.

[14]Craig PS，Rogan MT，Allan JC. Detection，screening and community epidemiology of taeniid cestode zoonoses：cystic echinococcosis，alveolar echinococcosis and neurocysticercosis[J].Adv Parasitol，1996，38：169-250.